子宫内膜癌

根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。

1、雌激素依赖型（Ⅰ型）

大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌。多为浅肌层浸润，细胞呈高、中分化，很少累及脉管，且对孕激素治疗反应好，预后好。临床上多见，患者一般较年轻，常伴有高血压、糖尿病、肥胖、不孕、长期服用单一雌激素等情况。

2、非雌激素依赖型（Ⅱ型）

病理类型包括浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。多为深肌层浸润，细胞分化差，对孕激素治疗无反应，易复发和转移，预后差。多见于老年体瘦的女性。

子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，目前认为Ⅰ型子宫内膜癌的发生与雌激素相关，Ⅱ型子宫内膜的发生机制至今尚不完全清楚，可能与基因突变有关。

1、Ⅰ型子宫内膜癌

发病与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜癌。

2、Ⅱ型子宫内膜癌

发病与雌激素无明确关系，发病机制尚不明确，可能与基因突变有关。Ⅱ型子宫内膜癌无内分泌代谢紊乱，病灶多继发于萎缩性子宫内膜之上。

1、代谢综合征

肥胖、糖尿病、高血压被称为子宫内膜癌三联征。

（1）肥胖患者的血浆雌激素水平显著增加，而孕激素及性激素结合球蛋白水平下降，导致子宫内膜长期持续受单一雌激素刺激而增生，甚至癌变。

（2）2型糖尿病患者体内雌激素水平升高，直接或间接促进子宫内膜增生，増加了子宫内膜癌的发生风险。

（3）高血压者患病风险比正常人增高1.8倍。

2、生殖内分泌失调性疾病

无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等，由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。

3、初潮过早或绝经延迟

月经初潮年龄过早或绝经年龄都会增加子宫内膜癌的发生风险，这主要与月经周期数增加，子宫内膜受雌激素影响的时间延长有关。

4、不孕不育

与多育妇女比较，未婚、不孕或少育女性的子宫内膜癌发生机会较高，此类女性缺少受孕后大量孕激素对子宫内膜的保护作用。

5、外源性雌激素

单一外源性雌激素治疗如达5年以上，发生子宫内膜癌的风险增加10~30倍。

6、卵巢肿瘤

有些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。

7、遗传因素

约20%内膜癌患者有家族史。遗传性非息肉样结肠直肠癌（又称Lynch综合征）患者发生结肠外癌的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。Lynch综合征相关子宫内膜癌占全部子宫内膜癌2%~5%，有Lynch综合征的女性，其终生发生子宫内膜癌的风险为70%。有子宫内膜癌家族史的其他家庭成员子宫内膜癌的发生危险也相应增加。

8、不良的生活习惯

目前已知有些生活方式因素与子宫内膜癌相关，包括饮食习惯、饮酒、吸烟等。

9、药物

三苯氧胺是选择性雌激素受体调节剂，长期服用可导致内膜增生，发生子宫内膜癌危险性增加。

子宫内膜癌患者常以阴道流血和阴道异常流液为主要临床表现，常伴下腹部胀痛，晚期患者兼见贫血、消瘦等全身症状。

1、阴道流血

少数早期子宫内膜癌可能无任何症状，临床上难以发现。但90%子宫内膜癌患者的主要症状为各种阴道流血。

（1）绝经后阴道流血：绝经后阴道流血为子宫内膜癌患者的主要症状，阴道流血于肿瘤早

期即可出现，因此，初次就诊的子宫内膜癌患者中早期患者约占70%。

（2）月经紊乱：约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女，40岁以下的年轻妇女仅占5%~10%。患者可表现为月经周期紊乱，月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。

2、阴道异常排液

早期可为少量浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。

3、疼痛

若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。

4、其他

晚期患者可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

1、异常阴道流血，如绝经后阴道流血、月经紊乱；

2、阴道排出血性液体或浆液性分泌物，有臭味；

3、下腹出现胀痛或痉挛性疼痛；

4、不明原因的消瘦；

5、体检发现子宫内膜异常增生者；

6、有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史；

7、有乳腺癌、子宫内膜癌家族史。

妇科、肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携帯相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发现症状以来，症状有没有加重？什么情况导致了症状的加重？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近体重有明显减轻吗？

7、您平时饮食习惯如何？经常吃油腻、过烫、烟熏及烧烤类食物吗？

8、你吸烟、喝酒吗？多久了？平均每天量多少？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？需要多长时间能治疗好？

2、我为什么会出现这些情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、治好之后会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生询问病史后，通常会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能建议患者做细胞学检查、超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、CT、MRI、肿瘤标志物检查等来进一步明确诊断。

1、一般查体

因多数患者合并糖尿病、高血压或心血管疾病，因此应关注相关系统体征。一般查体中，应注意是否因长期失血导致贫血而出现贫血貌。触诊锁骨上、颈部及腹股沟淋巴结是否肿大。

2、专科查体

应行妇科三合诊检查。早期患者盆腔检查大多正常，有些患者子宫质地可稍软。晩期病变侵及宫颈、宫旁组织韧带、附件或淋巴结显著增大者，三合诊检查可触及宫颈或颈管质硬或增大、主韧带或骶韧带增厚及弹性下降、附件肿物以及盆壁处肿大固定的淋巴结。合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。

1、肿瘤标志物检查

子宫内膜癌无特异敏感的标志物。部分患者可出现CA125或CA19-9、CA153或HE4异常，与组织学类型、肌层浸润深度及子宫外受侵等因素具有相关性，对疾病诊断及术后病情监测有一定的参考价值。

2、血液检查

子宫内膜癌患者可以出现血色素下降。因多数患者合并糖尿病、高血压或心血管疾病，医生会建议行生化检查，了解血糖、血脂及肝肾功能等方面的结果。

3、细胞学检查

子宫内膜细胞在月经期外不易脱落，而宫腔脱落的癌细胞容易发生溶解、变性，染色后不易辨认，因此，阴道脱落细胞学检查阳性率不高。另一种方法为经宫腔获取内膜脱落细胞，常用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术，准确性较高。

1、超声检查

经阴道超声检查可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等，为最常用的无创辅助检查方法。准确率较高，尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有重要的参考价值。

2、磁共振（盆腔MRI）

是子宫内膜癌首选影像学检查方法。能够清晰显示子宫内膜及肌层结构，明确病变大小、位置，是否侵犯宫颈、阴道、子宫体外、膀胱及直肠，观察盆腔、腹膜后区及腹股沟区的淋巴结转移情况。有助于肿瘤的鉴别別诊断，评价化疗的疗效及治疗后随诊。

3、电子计算机断层成像（CT）

CT对早期病变诊断价值仍有限。CT优势在于显示中晚期病变，评价病变侵犯子宫外、膀胱、直肠情况，显示腹盆腔、腹膜后及双侧腹股沟区淋巴结转移、以及腹盆腔其他器官转移情况。对于有核磁禁忌证的患者应选择CT扫描。子宫内膜癌常规行胸部X线摄片，但为了排除肺转移，必要时应行胸部CT检查。

4、正电子发射计算机断层成像（PET-CT）

较少用于子宫内膜癌初诊患者。但存在下列情况时，可推荐有条件者在疗前使用PET-CT：

（1）有临床合并症不适合行手术治疗的患者；

（2）可疑存在非常见部位的转移，比如骨骼或中枢神经系统；

（3）活检病理提示为高级別肿瘤，包括低分化子宫内膜癌、乳头状浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤。

子宫内膜的组织病理学检查是子宫内膜癌的确诊依据，诊断性刮宫是常有而有价值的诊断方法，常行分段诊刮，以同时了解宫腔和宫颈的情况。

1、检查过程

先用小刮匙刮取宫颈管内组织，再进入宫腔刮取子宫两侧角及宫体前后壁组织，分别瓶装标明，进行病理检査。

2、适应证

（1）绝经后或绝经前不规则阴道出血或血性分泌物，排除宫颈病变者；

（2）无排卵性不孕症多年的患者；

（3）持续阴道排液者；

（4）影像学检查发现子宫内膜异常增厚戓宫腔赘生物者；

（5）患有能产生较高水平雌激素的卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤等）的患者。

宫腔镜检查既可观察宫腔及宫颈管内有无癌灶，癌灶的部位及大小，宫颈管是否受累等；又对可疑病变行活检，有助于发现较小的或早期病变。

医生会询问患者有无阴道流血、阴道异常流液等症状及持续时间，是否长期应用雌激素、他莫昔芬等药物，既往生育史，是否有乳腺癌、子宫内膜癌家族史等。之后可能会行妇科检查、细胞学检查、B超检查、组织病理学检查、宫腔镜检查等来明确诊断。其中，组织病理学检查为诊断的金标准。在诊断过程中，医生会排除异常子宫出血、老年性阴道炎、子宫颈癌等疾病。

1、异常子宫出血

以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相似。对于此类患者，尤其是围绝经期患者及合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合征的年轻患者，即使妇科检查无

阳性发现，亦应获取子宫内膜进行病理学检查排除内膜癌变。

2、老年性阴道炎

常见于绝经后女性，表现为血性白带。查体阴道黏膜萎缩变薄、充血、可见出血点，激素局部治疗后可好转。对此类患者，需先行超声及宫颈细胞学检查排除内膜增厚、内膜赘生物及宫颈病变。

3、子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤

表现为月经过多或经期延长，或出血同时伴有阴道排液或血性分泌物，与子内膜癌相似。超声或MRI检查可见宫腔内赘生物，宫腔镜检查及赘生物切除后可明确病理诊断。

4、子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌

也可表现为不规则阴道流血及排液。

（1）颈管型宫颈癌经三合诊可触及宫颈管增粗、质硬呈桶状，分段诊刮病理学检查及免疫组化有助于诊断。如术前无法鉴别可行人乳头瘤状病毒（HPV）DNA检测，如HPV阳性则倾向为宫颈癌。

（2）子宫肉瘤有子宫短期内增大、变软，超声及MRI可见肿物大多位于子宫肌层，有助于初步判断。

（3）输卵管癌以阵发性阴道排液、阴道出血、腹痛为主要症状，查体可触及附件区包块，影像学检查子宫内膜多无异常。

根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况等因素制定适宜的治疗方案。早期患者以手术治疗为主，术后放疗、化疗等辅助治疗。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。对于影像学评估病灶局限于子宫内膜的高分化的年轻子宫内膜样癌患者，可考虑采用孕激素治疗为主的保留生育功能治疗。

1、适当锻炼，以不劳累为宜，增强体质。

2、均衡营养饮食，戒烟戒酒。

3、积极治疗全身性慢性疾病。

1、孕激素治疗

主要的内分泌治疗药物，孕激素能够抑制子宫内膜癌细胞增殖。适用于保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，也可作为晚期或复发子宫内膜癌患者的综合治疗方法之一。以高效、大剂量、长期应用为宜，常用药物包括甲羟孕酮、己酸孕酮、甲地孕酮等。长期使用可有水钠潴留或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。有血栓性疾病史者慎用。

2、抗雌激素药物治疗

适应症同孕激素。常用药物为他莫昔芬，有促使孕激素受体水平升高的作用。不良反应有潮热、畏寒、急躁等类似围绝经期综合征的表现；骨髓抑制表现为白细胞、血小板计数下降；其他不良反应可有头晕、恶心、呕吐、不规则阴道少量出血、闭经等。

3、芳香化酶抑制剂

在早期子宫内膜癌辅助治疗、早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗上有一定的应用，常用药物包括阿那曲唑和来曲唑，不良反应有骨质流失严重、潮热、恶心、呕吐、头痛等。

1、手术治疗目的

（1）进行手术病理分期，确定病变范围及预后相关因素。

（2）切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。

2、手术适应症及方法

（1）病灶局限于子宫体：采用筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，但对年轻、无高危因素者，可考虑保留卵巢；伴有高危因素者，应同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。

（2）病灶侵犯宫颈间质：采用根治性/改良根治子宫切除术加双侧附件切除，同时切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结。

（3）病变超出子宫：综合治疗为主，实施肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肉眼可见的病灶。也可考虑先辅助化疗后再手术。

3、手术方式

手术可采用开腹手术、腹腔镜手术、机器人手术。

（1）开腹手术：通过腹部切口进行手术，具有手术直观、视野好，住院费用低的优点，但术中出血量大，手术过程当中承担的风险多，术后恢复慢，瘢痕长，患者心理压力大。

（2）腹腔镜手术：随着微创技术的发展，腹腔镜手术越来越多应用于子宫内膜癌的治疗。在腹腔镜手术过程中，医生会在患者腹部开3个或更多小切口（直径5~10亳米）并插入套管，腹腔镜和外科器械可通过套管进入腹腔。然后，通过腹腔镜传输至视频监视器上的腹腔器官图像来进行手术。具有术中出血少，术后并发症少，住院间短，术后恢复快等优点。但由于是通过器械的操作，没有触摸和手感，可能会导致病灶的遗漏，具有一定的局限性，对缝合技术要求高，费用相对偏高。

（3）机器人手术：除具有传统的腹腔镜手术微创的特点，还具有三维成像系统和独特的深度感知能力，操作灵巧。手术过程中，外科医生坐在控制台前，将手指放入相应“指套”内，通过控制手柄，“远程”操纵机械臂尖端的动作，更灵活的完成手术。

1、放疗

是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分近距离照射及体外照射两种。

（1）单纯放疗：仅用于有手术禁忌证的患者或无法手术切除的晚期患者。

（2）放疗联合手术：术前放疗的主要目的是控制和缩小灶，创造手术机会或缩小手术范围。术后放疗对具有复发高危因素的患者而言，是重要的辅助治疗，也可作为手术范围不足的补充治疗。

2、化疗

是一种全身治疗，适用于晚期或复发子宫内膜癌患者，也可用于术后有复发高危因素患者的治疗，以减少盆腔外的远处转移。常用化疗药物有顺铂、多柔比星、紫杉醇等。也可与孕激素合并应用。常用化疗药物联合方案包括以下几种：

（1）卡铂+紫杉醇（或多西他塞）

（2）顺铂+多柔比星±紫杉醇。

（3）异环磷酰胺+紫杉醇或顺铂（用于癌肉瘤）。

（4）依维莫司+来曲唑（用于子宫内膜样癌）。

1、介入治疗

通过股动脉穿刺将化疗药物直接注入子宫动脉，再用栓塞剂将子宫动脉血流栓塞。其优点在于化疗药物以相对较高的浓度直接作用于肿瘤组织，最大程度杀伤癌细胞，栓塞剂也可阻断肿瘤组织血供，使肿瘤组织缺氧而坏死。介入化疗栓塞优于静脉全身化疗，尤其对肝肾功能差的病人，介入化疗大大减少药物经肝肾的代谢，减轻对肝肾的提害，同时增强局部疗效，杀死肿瘤细胞，使病灶缩小，临床分期级别降低，增加手术机会。

2、新型靶向治疗

随着个性化肿瘤治疗和靶向研究的不断进展，几种新型靶向药物，如雷帕霉素类似物（依维莫司、西罗莫司）、贝伐单抗、索拉非尼和舒尼替尼等已被开发和应用于子宫内膜癌的治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

子宫内膜癌虽为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，但若能早发现、进行完善的治疗，预后较好。Ⅱ型子宫内膜癌较Ⅰ型子宫内膜癌预后差。子宫内膜癌的预后影响因素和分期明显相关，早期患者影响预后的高危因素包括深肌层受侵、淋巴间隙受累、肿瘤分化差（G3）、特殊肿瘤类型、宫颈受侵等；术后最重要的预后因素是有无淋巴结转移。

1、多数子宫内膜癌生长缓慢，部分特殊病理类型（浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤）和高级别（G3）内膜样癌可发展很快，短期内出现转移。

2、本病危害性相对较大，严重者可能危及生命，患者会产生巨大的心理压力，精神上焦虑、恐惧。

不会自愈。

本病早发现，通过手术治疗可实现治愈，恢复正常。晚期可通过积极治疗，改善症状，延长生命周期。

早期患者可通过手术治疗达到根治。

1、Ⅰ期和Ⅱ期患者术后复发率约15%，其中50%~70%的复发有症状。大多数复发发生在治疗后的3年内。

2、局限于阴道或盆腔的复发经过治疗后预后仍然较好，而超出阴道或盆腔淋巴结的复发预后较差。

1、直接蔓延

癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，可累及盆腹腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜等部位。

2、淋巴转移

子宫内膜癌的主要转移途径，约10%内膜癌经淋巴管逆行引流累及阴道前壁。

3、血行转移

晚期患者经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨等。

日常生活中注意给予子宫内膜癌患者爱与关心，使其保持乐观的心态，树立战胜病魔的信心。同时患者应养成良好的生活方式，注意监测病情，警惕子宫内膜癌的复发或转移。

1、心理特点

（1）子宫内膜癌患者在得知可疑诊断结果后，可能会对人生充满怀疑，觉得命运不公平，产生悲观、绝望、烦躁的心理。

（2）组织病理学检查是诊断子宫内膜癌的“金标准”，检查过程需要时间较长，在做检查时或等待结果期间，患者对检查结果充满担忧，希望是好结果，但又怕是不好的结果，心理压力增大，出现焦虑、不安，甚至无法休息。

（3）在治疗过程中，患者可能会怀疑治疗效果，对生命充满了不确定性，猜测医生或者家属为了避免过度刺激自己而故意隐瞒，反复多次的询问医生，却还是不能安心。

（4）子宫内膜癌患者在取得良好的治疗效果后，担心出现复发、转移，一方面高兴于疾病的治疗效果好，一方面又担忧疾病发展，容易出现情绪的反复波动。

（5）子宫内膜癌的治疗过程中的费用，也是影响患者心理的原因之一。经济压力大，又暂时不能去工作，患者可能会产生难以选择的心理，一方面渴望治疗，一方面又害怕为家庭造成负担。

2、护理要点

（1）家属和陪护人员应多多鼓励患者，为其树立战胜疾病的信心；多与患者沟通，了解其心理变化，及时安慰患者，改善患者消极心理；多了解疾病相关知识，为患者耐心讲解，多为其推荐治愈病例和可以得到较好的预后的方法；包容患者，在其情绪波动时多多劝说患者，减轻患者心理负担。

（2）患者应多了解疾病相关信息，对疾病的治疗充满信心；可以通过培养兴趣爱好，如绘画、书法、音乐、阅读等来分散注意力，缓解情绪波动；通过适当的运动或与朋友交流等方式，适当的释放心理压力，保持轻松心态；尽量不去关注烦心的事情，调节自己，消除焦虑等心理。

1、遵医嘱足量、足疗程、规范用药，不可私自停药。

2、孕激素长期使用可有水钠潴留或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复；抗雌激素药物长期应用可产生潮热、畏寒、急躁等不良反应。如有严重不适，及时就诊。

1、术后注意清洁护理，保持手术敷料处干燥，遵医嘱应用抗感染药物以预防感染，出现污染后应及时咨询医生是否需要进行换药等处理。注意观察伤口附近是否出现红、肿、热、痛等感染征象，如有异常，应及时报告医生。

2、术后患者如果服用止痛药物，可能产生嗜睡、便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，治疗中，患者及家属应注意重点观察，如有严重不适，及时就医。

3、术后如果出现出血、切口裂开、腹痛、长时间不排便排气等症状，应及时报告医生，以免耽误手术可能出现的出血、肠梗阻等并发症的诊断与治疗。

1、保持健康体重，超重人群应减重，可以咨询专业的营养师，制订营养治疗方案，以帮助患者改善身体营养状况，进而提高机体免疫力和生活质量。

2、根据身体的情况适当运动，可以进行散步、慢跑、登山等，以促进机体的恢复。

3、科学作息，避免劳累，保证充足睡眠。

1、复诊时间

遵医嘱，定期复诊。一般术后2~3年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。

2、复诊内容

妇科检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片、腹盆腔超声、肿瘤标志物检测等，必要时可作CT及磁共振检查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化、富含营养，定时定量进餐。

2、对于年老体弱者，应多吃流质、半流质的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉、鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲。

3、如果患者营养状况不佳，一般饮食无法满足营养需要，则可口服一些高能全面营养素制剂等，以改善营养不良状况。

4、多食瘦肉、鸡肉、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

5、子宫内膜癌患者因为心理压力过大等原因，可能会出现食欲减退的现象，饮食要多样化，可以选择在视野比较好的地方进食，提高患者进食的积极性。

1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒、冰冻食物和饮料等刺激性食物。

2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

3、忌暴饮暴食。

1、提高对阴道流血的重视，尤其是围绝经期和绝经后女性，如有症状，应及早就医。

2、遵医嘱正确应用雌激素制剂，勿滥用药物。

3、有家族史、肥胖、不孕不育、绝经延迟等高危因素的人群，应加强自我监控和定期体检。

4、建议30~35岁后女性，每年进行一次妇科检查、经阴道超声和内膜活检，了解子宫情况。