龋病

龋病（dental caries）又称虫牙、蛀牙，是牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏性病变。龋病是人类的常见病、多发病，与口腔环境、饮食、宿主自身因素及时间因素等有关。可引起牙痛、牙齿敏感、牙龈肿胀、牙齿外观改变、口腔异味等表现，随病情发展，严重时还可能继发牙髓病、根尖周病、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、颌骨囊肿等，甚至引起全身系统性疾病，严重影响全身健康。

1、 按病变侵入深度分类

（1）浅龋：发生在牙冠部釉质或根面牙骨质。可以发生在牙的各个牙面，发生在牙冠部，龋的范围局限在釉质层，无明显临床症状。浅龋时，一般患者很少有自觉症状，多数是在常规检查时发现。

（2）中龋：病变的前沿位于牙本质的浅层。临床检查时可以看到或探到明显的龋洞，或在X线检查时发现。中龋时，患者多有自觉症状。主要表现为冷或热的食物进入窝洞，刺激窝洞引起的一过性敏感症状，有一部分患者龋损发展缓慢，由于修复性牙本质的形成，可无明显临床症状。

（3）深龋：病变进展到牙本质深层，临床上可观察到明显的龋洞，患者有明显遇冷热酸甜的敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。

2、 按病变进展速度分类

（1）急性龋：又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。猖獗龋（曾称猛性齿），又称放射性龋，是急性龋的一种特殊类型，常见于颌面及颈部接受放射治疗的者，多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。

（2）慢性龋：又称干性龋，临床多见。龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静止龋，是一种特殊的慢性龋，在龋病发展过程中，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状。

（3）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除净，而再次发生的龋病。

3、 按病变发生组织和部位分类

（1）釉质龋；发生在釉质的龋。由于釉质的主要成分是无机矿物磷灰石，脱矿是釉质龋的主要病理表现，病变区呈白垩样色泽变化或呈位于釉质的浅洞。

（2）牙本质龋；病变发展到牙本质的龋。由于牙本质成分中含有较多的有机质，因而致龋过程不同于釉质，既有矿物的溶解，还应有胶原蛋白的溶解。

（3）牙骨质龋：多见于中老年患者因牙周病暴露的牙骨质表面。

（4）根龋：发生在暴露的牙根表面的龋。多见于中老年人，一部分是由于患者患牙周病而导致牙根较早暴露，另一部分是由于牙周组织的生理性退缩。

（5）窝沟龋：发生在牙的点隙沟裂处的龋。这种情况多与该处的发育和解剖有关，常见于牙齿初萌的头几年。

（6）平滑面龋：发生在颊舌平滑面的龋。常见于唇颊面的牙颈部，由于菌斑聚集并得不到及时清洁所致。

（7）邻面龋：发生在牙的近远中面的龋。两牙相邻的部位是最不易清洁的位置，因而更易患龋。

4、 按发病特点分类

（1）继发龋：在已有修复体边缘或底部发生的龋，临床可见修复体边缘组织着色且变软，拍X片显示修复体周围牙体组织密度降低。

（2）再发龋：已对原发龋病灶修复后在同一牙齿其他部位发生龋病，用以与继发龋区别。

很多因素都可能引起龋齿的出现，目前认为口腔环境因素、饮食因素、宿主自身因素以及时间因素四种因素共同作用，引起龋病的发生。

1、口腔环境

人的口腔中有多种细菌，正常情况下各种细菌处于一种平衡状态，但若出现口腔环境差、感染、机体免疫力下降等情况，这种平衡可能会被打破，导致某一种或多种细菌增殖，并黏附于牙齿表面，引起牙菌斑，进而诱发龋齿出现。

2、饮食因素

口腔中有许多细菌具有代谢糖产酸的功能，若常吃含糖份较多的食物，且刷牙、漱口等清洁措施不到位，口中有糖残留，这些细菌可分解糖类产生大量乳酸，导致牙齿损害，引起龋齿发生。

3、宿主自身因素

不同的个体对龋病的易感程度不同，与牙的形态、结构、牙排列、唾液的流速流量、抗菌及缓冲成分、全身状况等因素有关。比如牙齿排列不整齐，可增加龋齿的发病风险；唾液的抗菌作用减弱、干燥综合征导致唾液分泌不足，也与龋齿的发生有关。

4、时间因素

龋齿的发展需要较长时间，是一个缓慢的过程，避免长时间存在口腔的各种异常因素，可避免龋齿的发生。

1、爱吃甜食、爱喝含糖饮料。

2、刷牙习惯差、口腔卫生不好。

3、牙齿排列不整齐、患有干燥综合征、糖尿病等。

4、氟摄入不足。

5、吸烟。

龋病常表现为牙齿的颜色、形态、质地改变以及患者的疼痛等主观感受，根据病变发生部位、侵入深度的不同，龋病的表现也有所差异。

1、颜色的改变

牙齿表面色泽改变是可以较早注意到的龋的变化。窝沟龋的龋损部位变黑、当龋发生在牙的平滑面时，病变部位一般呈白垩色、棕黄色或黑褐色。当龋发生在窝沟的部位，清洗吹干后可见沟口呈白垩色，进一步发展，龋损部位变黑。病变已到达牙本质浅层的中龋，龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色。深龋的龋洞深大，达牙本质深层，龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色。

2、外形缺损

龋洞是龋病显著的特征之一。浅龋一般没有明显的龋洞形成，中龋和深龋均有明显的龋洞，通常深龋的龋洞深大。看到的龋洞大小不一定反映病变的大小。如发生在窝沟的齲，有时病变到达了牙本质的深层，所见的龋洞也不是很大。

3、质地的改变

龋洞中充满感染脱矿的牙体组织和食物碎屑，洞底较正常牙组织软。

4、患者感觉的变化

波及釉质浅层的早期龋损，患者可以完全没有临床症状。当龋损发展到牙本质层并出现了龋洞，遇到冷热刺激或食物嵌塞时，患者会出现敏感症状，一般刺激消失，症状也能随之消失。随着龋病继续发展，症状也会更明显。

1、龋损病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、颌骨囊肿等疾病。

2、龋病范围不断扩大，会引起牙组织破坏，甚至导致牙齿脱落。

1、长期或反复出现牙痛不适；

2、吃冷、热、酸、硬等食物时，出现突发性牙齿酸痛不适；

3、伴进行性加重的牙龈肿胀；

4、伴持续存在的口腔异味；

5、发现牙齿表面出现褐色或黑色斑点、龋洞；

6、有大量、长期吃糖习惯，出现以上情况。

患者发现牙齿龋洞、出现疼痛时可及时去口腔科就医诊治。

1、注意口腔卫生，勤刷牙，延缓龋齿病情进展，避免加重不适。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生需要对口腔进行检查，检查前注意摘下假牙，避免影响检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您何时发现的蛀牙？

2、您是否存在牙痛、牙敏感等不适？近期不适有加重吗？

3、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

5、出现不适后您有就医检查过吗？做过哪些检查？结果如何？

6、您是否还患有牙龈炎、牙髓炎等疾病？有接受治疗吗？

7、您有长期或大量吃糖类食品的习惯吗？

8、您平时刷牙习惯如何？每天刷几次？会使用牙线吗？

9、您有定期洗牙的习惯吗？

1、我出现龋齿最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要住院吗？

5、我有哪些治疗方法可以选择？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先选择口腔检查、X线检查和温度测试，为进一步明确龋病的范围及严重程度还会选择光学检查、龋损组织化学染色等检查项目。

首先观察牙齿的颜色、形态有无改变，初步了解疾病的病变程度。之后可用牙科探针进行检查，了解牙齿的硬度变化、龋洞的大小及深度，牙齿对外界刺激的敏感性，并判断有无牙髓暴露情况。

1、X线

对于视诊和探诊不能确定的龋损或需要进一步确定龋损范围的情况，医生会拍摄X线片，通过图像大致了解龋齿的病变范围，确定龋洞的深度及病变与牙髓的关系。

2、光学检查

通过投射光直接检查或荧光反射获取局部图像，有助于发现早期牙齿邻面龋变。

1、温度测试

医生会用温度不同的物体接触患者患牙，了解牙齿的敏感程度，对于确定牙髓的状态很有帮助。

2、龋损组织化学染色

使用碱性品红对组织染色，可以使变性的胶原组织和细菌着色，从而有助于区别正常的牙本质组织。

通过患者日常口腔护理情况，比如没有定期刷牙的习惯、睡前吃甜食等，结合患者牙齿是否有颜色改变、是否出现龋洞、冷热食物时是否有敏感症状等临床表现，并分析各项检查结果，做出诊断。死髓牙、牙齿发育和矿化不良、慢性牙髓炎和其他一些疾病需要医生进行鉴别。

1、牙齿发育和矿化不良

局部的或全身的疾病可导致牙齿的发育和矿化不良，表现为牙表面有实质性的缺损和色泽的变化。釉质发育不全时牙表面可出现陷窝状的缺陷，但与龋齿的龋洞不同，一般这种缺陷呈不规则状、表面有光泽、质地坚硬，发生在咬合面时常累及牙尖，而龋病则主要累及窝沟。

2、死髓牙

深龋要与死髓牙鉴别，死髓牙也可由牙齿颜色改变、疼痛等症状。可通过温度测试、探诊和电活力测试予以鉴别。

3、慢性牙髓炎

深龋还需与慢性牙髓炎鉴别，慢性牙髓炎也会出现食物嵌顿痛等症状，可通过仔细询问病史、温度和电活力以及X线片测试鉴别。

4、其他非龋疾患

楔状缺损是发生在牙颈部的牙体组织缺损，但病变部位质地同正常组织，表面有光泽、无菌斑积累，但楔状缺损的部位有时也是菌斑易积聚的部位，因此也可与龋齿同时存在。酸蚀症和其他非龋性牙体组织缺损致牙本质暴露可出现牙本质敏感症，表现为对过冷和过热的敏感，但用暂封性材料覆盖敏感部位后，敏感症状可消失。

龋病治疗的目的是终止龋损的发展，修复牙的形态与功能。治疗技术包括非手术治疗和充填修复治疗。除了针对龋损的治疗，用正确的方式刷牙、保持口腔卫生等一般治疗也很重要。

1、使用正确的方式刷牙，学会使用牙线，保持口腔卫生。

2、龋病患者应规律地使用含氟牙膏，儿童患者和高危患者还可在每次就诊时为牙面局部涂布氟化物，加强抗龋效果。

可以选择非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可以缓解患者的疼痛，还有一定的消炎作用。可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，出现不良反应时及时与医生沟通。

对乙酰氨基酚、布洛芬

1、银汞合金充填术

是直接修复牙体缺损的常用技术，通过手术方法去除龋损组织，制备窝洞，选择适宜的充填修复材料修补组织缺损，终止龋病发展，恢复牙的形态与功能。

2、粘接修复术

粘接修复术可以将修复材料与牙齿组织粘接固位，达到固位和抗力的目的。目前用于直接粘接修复的材料有两类，即玻璃离子水门汀和复合树脂。

3、嵌体修复术

用于牙体组织缺损较大的患者。嵌体可以嵌入牙齿的内部，使牙齿的缺损部位得到修复。

1、再矿化治疗

是采用人工方法使脱矿、变软的牙釉质或牙骨质再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损的方法。适用于光滑面早期龋、深白色斑或褐斑以及龋易感者的预防性措施。通常使用各种含氟制剂，如75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液、含氟凝胶剂或涂料等，也可配制含不同比例钙、磷和氟的再矿化液进行治疗。

2、预防性树脂充填

是指采用窝沟封闭剂防治窝沟龋的有效方法，适用于窝沟内微小浅龋未累及牙本质及窝沟可疑龋。窝沟封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。窝沟封闭主要用于未发生龋坏的深点隙窝沟，是预防龋病的一种手段；而预防性树脂充填针对的是已经发生或者可疑龋坏的患牙。

龋病的治疗周期一般为3~7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

龋病患者经过积极、有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，牙齿可以正常咀嚼，外观基本恢复正常。如果治疗不及时，可能引起牙髓炎、根尖周炎等疾病，甚至导致牙齿脱落。

1、龋齿患者在进食时会出现疼痛，部分患者还可能出现口腔异味等，影响患者的正常饮食以及生活。

2、严重时还可能继发牙髓病、根尖周病、颌面部间隙感染，甚至引起牙齿脱落以及全身系统性疾病，严重影响全身健康。

经过积极有效的治疗，多数龋病患者的症状可以缓解，牙齿外形也基本可以恢复正常，提高生活质量。

多数患者的症状可以在治疗后消失，治愈率目前尚无大样本数据统计。

龋病患者在生活中要注意保持口腔卫生，养成良好的刷牙习惯，成人可以使用含氟牙膏。少吃糖分高的食物。同时要留意龋病的症状是否再次出现，定期去正规的医疗机构复查。

多数龋病患者无需特殊的心理治疗，龋病的预后较好，患者也无需有心理压力。龋病患者需要持之以恒的保持良好的生活习惯，不要因为懒惰、侥幸等心理而不刷牙、睡前进食等。还要尽量克制自己吃甜食的欲望，以免龋病复发。

1、养成早晚刷牙、饭后漱口等好习惯，及时使用牙线等工具清洁牙间隙，保持口腔卫生。

2、成年人可以选择含氟牙膏，儿童在4岁前不要使用含氟牙膏，4岁以上儿童使用含氟牙膏应谨慎，以免氟化物积累过多。可以适当咨询专业人士。

3、运动、工作时应注意安全，避免外伤导致的牙齿断裂、脱落。

在日常生活、进食中注意牙齿是否出现刺痛等不适感，经过充填治疗的患者要注意充填物是否有脱落、折断等情况出现，如有出现应及时就医。

一般患者复查间隔应在6个月～1年的时间。个别高危个体，应3个月复查一次。

龋病患者的饮食以保护牙齿为主，要避免含糖量过高的食物，可以选择一些产酸低的替代品，多吃新鲜蔬菜、水果。少喝碳酸饮料，少吃过硬、过冷、过热的食物，避免对牙齿造成损伤。

1、木糖醇、山梨醇有甜味，同时较少被细菌利用产酸，喜好甜食的人群可以选择此类甜品。

2、多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、奶制品、豆制品等。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，咀嚼蔬菜水果时对牙齿有摩擦的效果，可以起到一定清洁的作用。

1、少吃含糖丰富的甜品、糖果等。

2、少喝碳酸饮料，少喝酒。

3、避免用力咀嚼坚硬的食物，少吃过冷、过热的食物。

4、少食辛辣刺激类食物，如辣椒、芥末等。

1、加强口腔保健， 控制牙菌斑

（1）了解菌斑形成的相关知识。

（2）掌握正确的刷牙方法。

（3）使用洁牙剂，目前主要的洁牙剂是牙膏。

（4）使用牙线以帮助有效清除邻面牙菌斑和嵌塞的食物碎屑。

（5）餐饮后用清水或漱口液漱口，可以清除碎屑并有缓解食物产酸的作用。

（6）定期到合格的口腔医疗机构清洁牙齿。

2、使用氟化物

氟化物是经过科学研究和临床实践证明的最有效的预防龋齿的制剂。其抑齲作用主要是通过局部加强牙齿结构、抑制脱矿过程和增强再矿化实现的。可使用含氟化物的口腔保健用品，如含氟牙膏、含氟漱口水等。

3、饮食限制

（1）合理进食含糖食物，如糖、巧克力、饼干等，吃后立即漱口。为了减少糖在牙面的停留时间，要特别强调不在睡前进食的重要性，强调睡前有效清洁牙齿的重要性。

（2）鼓励进食含纤维的食物，如蔬菜，除了本身不具有致龋性之外，还有利于清除牙面的菌斑和存留的糖，应该鼓励进食。从预防龋齿的角度考虑，最好安排在餐饮的后期进食纤维类食品。

（3）少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食。

（4）不吃太多的过于坚硬的食物，以免磨损牙齿。

（5）平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物。