病毒性角膜炎

病毒性角膜炎（viral keratitis）是角膜的防御能力减弱时，病毒侵袭角膜组织造成的炎症，一般为单纯疱疹病毒引起，患者以眼痛、畏光、流泪、视力下降等为主要表现。病毒性角膜炎可反复发作，多次复发感染可能导致患者的角膜严重受损，出现视力下降甚至致盲。

根据疾病发展的不同阶段可将病毒性角膜炎分为浸润期、溃疡形成期、炎症消退期、愈合期四种。

1、浸润期

致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润。

2、溃疡形成期

病情未得到控制，浸润继续加重，浸润区角膜组织因细菌分泌的毒素或组织释放的酶的损害及营养障碍而发生变性、坏死，坏死的组织脱落形成角膜溃疡。

3、炎症消退期

经过正确的治疗，抑制了致病因子对角膜的侵袭，角膜炎症逐渐消退，溃疡边缘浸润减轻，基质坏死、脱落停止。此期患者症状和体征明显改善。

4、愈合期

炎症得到控制后，角膜浸润逐渐吸收，溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，周围角膜上皮再生修复覆盖溃疡面，溃疡凹面为增殖的结缔组织充填，形成瘢痕。

单纯疱疹病毒感染是病毒性角膜炎最常见的病因，单纯疱疹病毒是一种DNA病毒，人是其唯一的自然宿主。单纯疱疹病毒分为两个血清型，眼部和口唇感染多数为1型单纯疱疹病毒，少数为2型单纯疱疹病毒。引起病毒性角膜炎的病毒感染可为原发性或继发性。

1、长期使用隐形眼镜

长期使用隐形眼镜会增加感染性和非感染性角膜炎的风险。通常是由于戴眼镜的时间超过建议的时间，隐形眼镜消毒不彻底或游泳时戴隐形眼镜导致。

2、免疫力下降

各种因素导致的免疫力下降均可导致病毒性角膜炎的发病风险增高，如免疫系统疾病或使用免疫抑制剂等。

3、皮质类固醇

皮质类固醇滴眼剂治疗眼部疾病可能会增加患者发生感染性角膜炎的风险，也可能使得现有角膜炎恶化的风险增大。

4、眼部外伤

角膜曾有过外伤史，可能导致患者角膜防御功能受损，容易发生病毒性角膜炎。

病毒性角膜炎患者常有典型的眼部刺激症状，以眼痛、畏光、流泪、视力下降等为主要表现。本病多由单纯疱疹病毒引起，原发性单纯疱疹病毒感染与复发性单纯疱疹病毒感染造成的病毒性角膜炎症状可存在一定的差异。

1、原发性单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎

原发性单纯疱疹病毒感染多见于幼儿，超过94%的感染幼儿并不发病。患者多表现为自觉怕光、流泪、视力下降、眼红、有水样分泌物。患者常有角膜知觉减退，角膜的病变呈树枝状、地图状或盘状。

2、复发性单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎

不同类型的复发性单纯疱疹病毒感染可有不同的体征。

（1）上皮型角膜炎：树枝状、地图状边缘。

（2）神经营养性角膜病变：持续性上皮缺损。

（3）基质型角膜炎：角膜变薄，可继发上皮型角膜炎。

（4）内皮型角膜炎：盘状、线状、弥漫性KP性角膜溃疡。

病毒性角膜炎患者得不到有效治疗或症状较重时，可能出现慢性角膜炎、视力下降或失明、角膜炎开放性溃疡、继发性青光眼、角膜瘢痕或穿孔、角膜新生血管等并发症。

1、出现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。

2、眼部出现脓性分泌物。

3、不明原因的视力下降。

出现以上情况时需及时就医处理。

出现眼部不适的患者需前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、症状近期有无加重？

3、有无眼部损伤病史？

4、近期是否使用隐形眼镜？

5、近期有无游泳或浴缸沐浴？

6、您的卫生习惯如何？

7、您有其他疾病么？

8、您是否使用其他药物？

1、我为什么会得这种病？

2、这个病会传染么？

3、这个病可能导致失明么？

4、治愈需要多久？

5、我需要日常注意什么么？

6、我需要日常佩戴护目镜么？

7、治愈后会复发么？

8、我需要定期复查么？

病毒角膜炎患者多需行眼部检查以明确患者眼部症状及体征，结合临床实际情况，还需行角膜上皮刮片、血清学病毒抗体滴度测定、免疫学检查、单克隆抗体组织化学染色、组织检查等多种检查手段，以明确病因。

医生会对患者眼部进行直接观察，患者眼部多有睫状充血、角膜浸润和角膜溃疡等。

1、角膜上皮刮片

是病毒性角膜炎的常见检查方式，一般为刮取眼部患处组织，并对其进行病理染色，可在早期完成病原学诊断，发现多核巨细胞或细胞核内包涵体，角膜病灶取样有时可分离到单纯疱疹病毒。

2、血清学病毒抗体滴度测定

可取患者血液进行实验室病毒抗体滴度测定，对于明确患者病原有重要意义。

3、单克隆抗体组织化学染色

在抗体上结合萤光或可呈色的化学物质，利用免疫学原理中抗原和抗体间专一性的结合反应，检测细胞或组织中是否有单纯疱疹病毒的存在。对于本病的病因明确有较高的敏感性。

免疫荧光电镜是本病的常见影像学检查，利用带有特殊标记的抗体与相应抗原相结合，在电子显微镜下观察，由于标准物形成一定的电子密度而指示出相应抗原所在的部位。对于发病病毒抗原有一定帮助。

组织活检主要用于经过药物治疗或疾病病灶深在发展者，由于其刮片病原体诊断阳性率较低，有时需行组织活检。

一般根据病史，角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等体征可以诊断。结膜炎、角膜炎以及细菌、真菌、棘阿米巴等原因导致的角膜炎可与病毒性角膜炎症状相似，需鉴别诊断。

1、结膜炎

角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一，都可表现为眼部不适、流泪、眼内分泌物增加以及充血，很容易混淆。但角膜炎对视力影响明显，且病灶主要部位与结膜炎有所区别，可通过眼科检查鉴别。

2、巩膜炎

巩膜炎和结膜炎相同的症状为眼睛水肿、充血。但发病部位、程度存在差异。结膜炎充血通常弥漫整个眼球，而巩膜炎仅眼睛局部会出现充血的现象；结膜炎同时还会伴有分泌物增多、眼部瘙痒、睁眼困难等症状，但巩膜炎多无此症状。

3、细菌性角膜炎

症状可与病毒性角膜炎相似，在开始药物治疗前，从浸润灶刮取病变组织，涂片染色查找细菌，有助于早期病因诊断。明确的病原学诊断需要通过细菌培养进行。

4、真菌性角膜炎

症状可与病毒性角膜炎相似，但眼部体征可有一定差别。根据植物性外伤的病史，结合角膜病灶的特征可以作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。

5、棘阿米巴角膜炎

可有典型的角膜症状，但常表现为一种慢性、进行性角膜溃疡，病程可持续数月之久。从角膜病灶中取材涂片染色找到棘阿米巴原虫或从角膜刮片培养出棘阿米巴可与病毒性角膜炎进行鉴别诊断。

病毒性角膜炎的治疗原则是控制感染，抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成。以药物治疗为主，不同类型的病毒性角膜炎治疗药物有所差别，部分患者症状严重造成倒睫等情况时可能需要手术正畸，造成严重角膜损害时有时需行角膜移植。

1、抗病毒药物

病毒性角膜炎多常规使用抗病毒药物进行治疗，常用的药物有更昔洛韦、阿昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷等药物，剂型多为眼药水或者眼膏。病情严重、多次复发或角膜移植术后的患者，需口服抗病毒药物，用药时间一般不少于2周。

2、激素

由免疫反应引起的盘状角膜炎，可以使用激素治疗。但也有观点认为免疫功能正常者，病变通常有自限性，不需使用激素，以免引起角膜溶解和青光眼等并发症。只有出现明显的免疫性炎症反应时，才使用激素治疗，而且必须联合使用抗病毒药物。

3、散瞳药

有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。

更昔洛韦、阿昔洛韦、三氟胸腺嘧啶、激素、阿托品

1、角膜移植术

主要用于角膜穿孔的患者的治疗。药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿孔者，应采取包括角膜移植在内的手术治疗，是将病变混浊的角膜切除，替换成透明的异体角膜，以控制炎症，使患者视力得到一定恢复。术后多需继续药物治疗。绝大部分患者可保存眼球。

2、结膜瓣遮盖术

主要用于长时间病灶不易愈合，并且病灶位于角膜边缘的患者。

病毒性角膜炎的治疗周期一般为21天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

病毒性膜炎患者的预后情况与其病因、病程及严重程度均有一定的关联，轻症患者治愈后一般不遗留其他问题，症状较重者则可能出现多种并发症且预后不佳。

1、本病可造成多种眼部不适，严重影响生活。

2、部分患者病情较重可出现多种并发症，造成视力的不可逆损伤。

3、少数患者可造成角膜溃疡甚至穿孔，最终造成失明。

本病一般不会自愈，需积极就医治疗。

轻症患者可以治愈，重症患者视疾病发展程度确定能否治愈。

通过积极治疗，本病多数患者可获得临床治愈。

本病经积极药物治疗能够达到根治。

本病复发概率较高。

病毒性角膜炎患者需要注意日常生活的管理，对于疾病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。且病毒性角膜炎具有传染性，有效的生活管理对于预防其传染也相当有效。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。

保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

1、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持患者眼部健康。

2、感染性角膜炎患者应当减少与人接触，避免造成传染。

3、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

4、避免接触烟尘等物质。

5、避免滥用药物，尤其入眼药物。

6、发病期间避免去公共浴池或泳池。

病毒性角膜炎患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，对眼部疾病造成不良影响。

1、饮食宜清淡，易消化，富有营养的食物。

2、应多进食富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼虾、牛奶、豆类等。

3、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

4、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

5、少食滋腻味厚的食物，如糯米、红枣、蜂蜜、花生、松子、枇杷等。

病毒性角膜炎是一种可以预防的疾病，良好的卫生习惯和生活管理可有效预防角膜炎的发生。

1、勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。

2、及时清洗枕巾等用品。

3、避免接触感染性结膜炎患者，防止受其传染。

4、不与他人共用毛巾等用品。

5、使用隐形眼镜者应当注意佩戴及摘取隐形眼睛时手部的清洁，同时注意及时清洗或更换隐形眼镜。

6、减少眼部刺激，接触烟尘等物质时可佩戴防护镜。

7、唇疱疹或面部疱疹者避免触摸眼部及其周围。

8、单纯疱疹病毒角膜炎容易复发，预防性口服抗病毒药物，对于预防病毒性角膜炎的复发有一定帮助。