乳腺良性肿瘤

乳腺良性肿瘤是指发生在乳腺的异常增值并呈膨胀性生长，但是无浸润和转移能力的良性新生物，属于乳腺的良性病变。乳腺良性肿瘤较为多见，其中以乳腺纤维腺瘤最多，其次为乳腺导管内乳头状瘤。本病具体病因尚未明确，可能是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，也可能与雌激素水平增高或相对增高有关，其主要表现为乳房肿块和乳头溢液。乳腺良性肿瘤通常预后较好，极少发生恶变，经过手术治疗可以治愈。

1、乳腺导管内乳头状瘤

根据解剖学部位和组织学特征，可分为中央型（单发）和外周型（多发）。

2、乳腺纤维腺瘤

（1）根据临床表现可分为普通型、青春型、巨纤维腺瘤。普通型最常见，瘤体直径常在1～3cm，生长缓慢；青春型较少见，月经初潮前发生，肿瘤生长速度快，瘤体较大，可致皮肤紧张变薄，皮肤静脉怒张；巨纤维腺瘤亦称分叶型纤维腺瘤，多见于15～18岁青春期及40岁以上绝经前妇女，瘤体常超过7cm，甚至可达20cm，形状常呈分叶状。

（2）根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系，可分为管周型（围管型）、管内型（向管型）、混合型、分叶型（巨纤维腺瘤）和囊性增生型。

乳腺良性肿瘤的具体病因尚未明确。乳腺纤维腺瘤主要原因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质出现异常有关。乳腺导管内乳头状瘤主要与雌激素水平增高或相对增高有关。

1、乳腺纤维腺瘤

可能是乳腺纤维细胞发生基因变异，雌激素受体的数量增多或功能强化，造成其对雌激素的敏感性异常升高，还可能是由于女性内分泌紊乱，导致体内雌激素水平过高。

2、乳腺导管内乳头状瘤

由于雌激素的过度刺激，引起乳管扩张，上皮细胞增生，从而导致乳腺导管内乳头状瘤。

1、15～30岁的年轻女性，或者40～50岁的经产妇。

2、滥用含有高水平雌激素的保健品或化妆品。

3、肥胖。

4、过多摄入脂肪含量高的食物。

乳腺纤维瘤的主要症状为乳房肿块，通常没有其他明显的自觉症状。乳腺导管内乳头状瘤一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及肿块；当肿瘤较大时，可触及肿块，轻压此肿块常可见乳头溢液。

1、乳腺纤维腺瘤

病程较长，肿块多数增长缓慢，也可无变化，少数可自然消退或快速增大。一般好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发。肿块大小不一，多呈卵圆形，有时为分叶状，表面光滑，实质有弹性（如硬橡皮球），与周围组织分界清楚，容易推动，偶尔伴有疼痛。有报道显示，部分发生在青春期的乳腺纤维腺瘤，可在短时间内急速生长成巨大肿块，达8～10cm左右。月经周期对肿块的大小无明显影响。

2、乳腺导管内乳头状瘤

中央型乳腺导管内乳头状瘤主要表现位单侧单孔乳头溢液，溢液常为血性或浆液性。部分患者可触摸到乳腺肿块，多位于乳晕区，呈圆形、质韧、表面光滑、边界清楚，当挤压该肿块，乳头相应乳管开口处可溢出血性或其他性质液体。外周型乳腺导管内乳头状瘤通常表现隐匿，有时可有乳头溢出血性或浆液性液体，当肿瘤成簇生长时，有时可触摸到肿物。

如果乳腺导管内乳头状瘤继发感染，则会出现乳房压痛，也可与皮肤粘连或出现腺体增厚感。

1、乳房肿块，多见于乳房外上象限或乳晕区，表面光滑、边界清楚；

2、乳头溢出液体，呈血性或浆液性。

以上情况均须及时就医。

需要去乳腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现的乳腺肿块？

2、肿块发生于单侧乳房还是双侧乳房？

3、肿块的体积有没有发生变化？

4、您是否出现乳头溢液？液体是什么颜色？

5、有没有其他不舒服？

6、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

7、您做过哪些检查？检查结果如何？

8、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会发生恶变吗？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查，从而做出初步判断，然后有选择性的进行超声检查、X线检查、磁共振（MRI）、纤维乳管镜检查、组织病理学检查等检查，进一步明确乳腺病变性质，进行确诊。

医生会观察患者的乳房，检查是否存在乳头溢液以及溢出液体的性质。同时还会对患者的乳房进行触诊，检查是否有肿块，并初步判断肿块的大小、形状、质地、活动度以及有无压痛。另外还会检查腋淋巴结是否肿大。

1、超声检查

乳腺超声检查具有简便、无创、可重复性高等优点，诊断乳腺纤维腺瘤的敏感度和特异度均较高，也可作为无乳头溢液的乳腺导管内乳头状瘤患者首选的检查方法。

2、X线检查

（1）因为年轻女性腺体致密，肿物边缘常被正常腺体部分遮盖，所以乳腺X线对乳腺纤维腺瘤的诊断作用有限。但如果超声检查结果怀疑为恶性，则需要进行乳房X线检查来协助鉴别疾病的性质。

（2）X射线乳腺导管造影检查是乳腺导管内乳头状瘤最常用的检查方法之一，可清晰显示病变导管的形态、部位和导管内乳头状瘤的大小等，但不能对肿瘤进行定性诊断。患者的造影检查主要表现为导管内圆形、类圆形充盈缺损，也可表现为不规则或小条状充盈缺损，当乳腺导管内乳头状瘤引起导管阻塞，可出现导管截断改变，典型者呈杯口状，导管扩张较局限，且出现在病变近端，扩张程度较轻。当发现导管形态僵硬，病变导管呈虫蚀样或鼠尾状改变，则可能存在恶变，还需要进一步检查。而常规X线检查多无异常发现，少部分可于乳晕下见小结节状均匀致密影，边界清楚，密度均匀，近侧局部导管不规则扩张。

3、磁共振（MRI）

对于乳腺导管内乳头状瘤诊断的灵敏度较高。有助于术前确定手术切除范围，还可以检测超声无法查到的病变，其对于外周型病变的评估更有价值。患者可表现为边界清晰的高信号影像，较大的病变可呈现不规则的边界，并且快速对比增强。另外，乳腺磁共振导管造影检查是一项较新的技术，可以显示导管形态、导管内充盈缺损及导管壁破坏等，结合乳腺动态增强图像上病灶的形态特点及强化特征，能对导管内病变进行定性诊断。

4、纤维乳管镜检查

纤维乳管镜适用于病理性乳头溢液患者，其最大优势在于能直观地观察到隆起性病变的存在及位置，可早期发现乳腺导管内的微小病变。而且还能直视镜下活检和镜下治疗，对病变的性质进行较为准确地判断。患者可表现为乳腺导管内红色、淡红色、红白黄相间的实质性占位，新生物表面呈光滑或小颗粒状，可突出于乳腺导管壁或堵塞乳腺导管，触之易出血，部分新生物带有细蒂，或在管腔内小范围前后移动，周围管壁光滑有弹性。

当影像学检查不能明确诊断时，可通过组织病理学检查明确病变性质，主要包括针吸细胞学和空芯针穿刺活检。针吸细胞学检查的创伤小，对乳房肿瘤诊断符合率可达90%以上，空芯针穿刺活检准确性更高。

医生根据典型症状结合相应检查结果，可作出诊断。组织病理学检查是确诊乳腺良性肿瘤的金标准，常规的影像学检查虽然缺乏特异性征象，但有助于鉴别诊断。

1、乳腺增生

乳腺增生和乳腺纤维腺瘤均可摸到乳腺内肿块，质地韧，可单发或多发。乳腺纤维腺瘤的肿块以单侧单发者较为多见，多呈圆形或卵圆形，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，多见于30岁以下人群。乳腺增生的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或串珠颗粒状，肿块常有触痛，可随月经周期而发生变化，月经前整个乳腺常有胀感，经后可缓解，发病年龄以30岁以上者多见。必要时可行相关辅助检查予以鉴别，乳腺纤维腺瘤患者行乳腺X线检查，常可见到圆形或卵圆形、密度均匀的阴影，其周围可见环行的透明晕，据此可与乳腺增生病相鉴别。

2、乳腺癌

乳腺癌和乳腺导管内乳头状瘤都可出现无痛性乳腺肿块、乳头溢液。乳腺导管内乳头状瘤以乳头溢液为主要症状，溢液常为血性或浆液性。部分患者可触摸到乳腺肿块，多位于乳晕区，呈圆形、质韧、表面光滑、边界清楚，当挤压该肿块，乳头相应乳管开口处可溢出血性或其他性质液体。同侧腋窝淋巴结无肿大。乳腺癌的乳腺肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地较硬，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连。肿块可迅速生长，同侧腋窝淋巴结常有肿大。乳房皮肤可呈“酒窝征”或“橘皮征”，还可出现乳头凹陷，可通过X线检查、组织病理学检查等检查进行鉴别。

3、乳腺囊肿

乳腺囊肿和乳腺纤维腺瘤均可有无痛性的乳腺肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地稍硬韧，活动度也较囊肿大，发病年龄以18～25岁最为多见。乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不如乳腺纤维腺瘤，且多发于妊娠哺乳期；乳腺单纯囊肿除囊肿外，还有乳腺增生的临床特征。超声检查有助于鉴别囊性肿物和实性肿物。

4、乳腺叶状肿瘤

乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤均为纤维上皮性肿瘤，都会出现无痛性肿块，很容易混淆。但是乳腺叶状肿瘤发病高峰年龄为40～50岁，较乳腺纤维腺瘤晚，常为单发病灶，可短期内迅速增大。超声检查、X线检查、空芯针穿刺活检等辅助检查有助于鉴别。而且叶状肿瘤还具备一定的恶性潜能和复发转移风险。

医生会根据患者的具体病情，选择合适的治疗方法。如果乳腺纤维腺瘤较小，可短期观察；如果乳腺纤维瘤生长迅速或病情复杂，手术切除是唯一有效的治疗方法。而对于乳腺导管内乳头状瘤，最有效的治疗方法就是手术切除。

如果乳腺纤维腺瘤较小，可短期观察；如果乳腺纤维腺瘤生长迅速或病情复杂，手术切除是唯一有效的治疗方法。

本病尚无有效的药物治疗方案，多通过手术治疗。

目前暂无相关药品。

1、乳腺纤维腺瘤

应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做组织病理学检查，防止其继续生长，并可明确诊断。手术治疗的方法主要包括传统的切开法、肿瘤切除术和较新的真空辅助微创旋切术。

2、乳腺导管内乳头状瘤

对于单发的乳腺导管内乳头状瘤，应切除病变的乳管系统。术前需正确定位，可行乳管镜检查明确瘤体位置及方向，术中沿确定溢液的乳管口，插入钝头细针注射亚甲蓝，沿亚甲蓝显色部位做放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织，并常规进行病理检查，如有恶变应施行乳腺癌根治术。对年龄较大、导管上皮增生活跃或间变者，可能需要进行单纯乳房切除术。

具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

乳腺良性肿瘤通常预后较好。乳腺纤维腺瘤预后较好，癌变风险低。乳腺导管内乳头状瘤属于良性病变，大多预后较好，但恶变率为6%～8%，起源于小乳管的乳头状瘤恶变率高。

1、如果肿物体积过大，可会造成乳房的外形不对称，影响美观。

2、可能会出现恶变。

本病多不会自愈。

通过手术切除一般可以治愈，极少数乳腺导管内乳头状瘤会发生恶变。

绝大多数患者可通过手术治疗痊愈。

本病经手术切除一般可以根治。

手术后需要注意伤口护理，日常应该格外关注乳房健康，佩戴合适的文胸、不要戴文胸睡觉、慎用丰胸产品、避免洗澡水温过高刺激乳房，另外还需慎用雌激素类药物、保健品或化妆品。

术后患者可能因为担心病理结果或伤口疼痛，而产生焦虑、不安等情绪，患者可向医生了解疾病的相关知识，树立治疗的信心，积极配合治疗，促进疾病恢复。家属也应给予患者适当的心理疏导和安慰，解除其心理顾虑，使其保持心情舒畅。

慎用含雌激素类药物。

1、由于患者活动不便，家属可帮助患者完成日常活动，患者也不要进行过重的体力劳动，避免牵拉切口或是造成切口部位的敷料脱落。一旦发现敷料有渗血，需要及时就医。

2、术后如果出现疼痛感，可以在医生的指导下服用适量的止痛药。

3、保持切口敷料干燥，拆线之前不要洗澡，如果一定要在拆线之前洗澡，需要避免污水浸湿纱布，以防感染。

4、术后3个月内尽可能佩戴向上托起的胸罩，避免由于牵拉而造成瘢痕变大。

1、少穿束胸或紧身衣，选择大小合适的文胸，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。不要戴文胸睡觉。

2、不要使用含有高水平雌激素的保健品或化妆品，慎用丰胸产品。

3、洗澡时的水温以27℃左右为宜，避免用热水长时间刺激乳房。

4、控制体重，避免肥胖。

5、适度规律的性生活能促进乳房的血液循环，有利于女性乳房的健康。

6、保持生活规律，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累。

科学合理的饮食可以维持人体生命活动正常的运行，还可以提高抵抗力，有助于患者身体恢复，促进疾病尽快痊愈。

1、保持营养均衡、丰富，注意饮食的合理搭配。

2、以富含蛋白质的食物为主，如鸡蛋、瘦肉等。

3、多喝水，多吃蔬菜和水果，促进身体的微循环，保证新陈代谢的正常运行。

4、注意饮食规律，三餐定时定量。

1、避免辛辣刺激性饮食，如辣椒、生姜等，减少伤口感染的几率。

2、少吃脂肪含量高的食物，如油炸食品、坚果等。

3、不要暴饮暴食，也不要过度节食。

4、戒烟戒酒。

暂无有效的预防方法，但是可以每年定期做乳腺体检或学会自我检查乳腺的方法，有利于疾病的尽早发现、尽早诊治。