乳腺钙化

乳腺钙化是乳房组织内的钙质沉积，乳腺X线检查是目前发现乳腺钙化最敏感的技术。如果存在乳腺钙化，乳腺X线检查会表现为高密度影，呈现为小白点状改变。造成乳腺钙化的原因有很多，可能与疾病、创伤、手术、放射治疗、检查干扰因素等有关。乳腺钙化的临床表现主要与原发疾病相关，常表现为乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等局部症状，严重者可出现全身症状，甚至危及生命。

1、乳腺钙化按照大小可分为粗钙化和微钙化，按照形态可分为点状、不定形、多形性、短棒状和分支状，按照分布可分为散在、弥漫、节段和成簇分布。其中，粗大的钙化灶常常为乳房的良性病变，如乳房内动脉的老化、陈旧性的损伤以及炎症等，一般不需要进一步活检；散在分布的钙化无论是粗钙化还是微钙化均为良性钙化；弥漫性分布的微钙化若无局部成簇，通常也是良性病变。节段性和成簇分布的短棒状、分支状微钙化可能为恶性病变，恶性风险在90%以上，多为导管原位癌或浸润性导管癌。

2、乳腺钙化根据病变性质可分为良性钙化及恶性钙化。大多数乳腺钙化是良性钙化，主要由乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症等引起；恶性钙化主要是肿瘤坏死造成的，需要进行活检明确诊断。

造成乳腺钙化的原因有很多，可能是良性或恶性疾病引起，还可能与创伤、手术、放射治疗、检查干扰因素等其他因素有关。

1、疾病

大多数乳腺钙化是由良性疾病引起，良性疾病包括乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症等；恶性疾病主要为乳腺癌（特别是乳腺导管原位癌）。

2、创伤和手术

乳房在受伤或手术后，引起乳房脂肪组织坏死沉积，出现钙化。

3、放射治疗

曾经因为癌症在乳腺部位进行放射治疗，可能导致出现乳腺钙化。

4、检查干扰因素

（1）皮肤或血管钙化。机体内产生的大量不溶性钙盐沉积于皮肤，可导致皮肤钙化出现钙化影；由于血管内脂质沉积、变性，可导致供应心脏血液的动脉血管变硬、钙化，从而出现钙化影。

（2）含有X射线不能穿透的材料（如金属、除臭剂、面霜或粉末等），可能会在乳房X光照片上出现类似钙化的表现。

乳腺钙化可由多种因素造成，临床表现主要与原发疾病相关。常表现为乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛等局部症状，严重者可出现全身症状，甚至危及生命。

1、乳腺囊肿

通常无明显不适症状，主要表现为乳房内可触及无痛性肿块，形状大小不一，呈圆形或卵圆形，表面光滑，边界清楚。当囊肿急性扩大，可导致突发剧烈的局限性疼痛。少数可伴有乳头溢液。

2、乳腺纤维腺瘤

主要症状为乳房肿块，患者一般没有其他明显的自觉症状。纤维腺瘤病程较长，肿块多数增长缓慢，可无变化，少数可自然消退或快速增大。一般好发于乳房外上区域，约75%为单发，少数属多发。肿块大小不一，多呈卵圆形，有时为分叶状，表面光滑，实质有弹性（如硬橡皮球），与周围组织分界清楚，容易推动，偶尔伴有疼痛。

3、乳腺导管扩张症

早期时无明显症状，可有乳头溢液，溢出棕黄色或血性、脓性的液体。随着病情进展，可引起急性炎症反应，表现为乳晕范围内皮肤红、肿、热、痛，腋下淋巴结肿大，还可伴有高热、寒战等表现。炎症消退后，出现的纤维组织增生，表现为乳晕区肿块，穿刺可以抽出脓液，如果发生破溃会形成脓瘘。病情反复发作后，在乳晕区出现一个或多个边界不清的硬结，和皮肤粘连，使皮肤呈橘皮样改变，乳头变形。还可出现浆液性或血性乳头溢液、腋下淋巴结肿大。

4、乳腺癌

早期乳腺癌的症状多不明显，容易被忽视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。主要症状为乳房肿块（质地较硬、边缘不规则、表面欠光滑、不易被推动）、乳房皮肤异常（出现小凹陷，如同酒窝一样）、乳头溢液（溢出血性、浆液性或水样液体）、乳头或乳晕异常（乳头凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后方）等局部症状，晚期癌细胞可转移到身体其他器官，出现相应症状。

如果继发感染，可出现乳房局部红、肿、热、痛等炎症反应，也可伴有同侧腋窝淋巴结肿大，还可能形成脓肿，最终脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。乳腺癌晚期可转移到身体其他器官，出现相应症状。

1、乳房肿块、乳头溢液；

2、乳房局部皮肤红、肿、热、痛；

3、腋下淋巴结肿大、高热、寒战；

4、乳房皮肤呈橘皮样改变，乳头变形；

5、乳房皮肤出现小凹陷，如同酒窝一样；

6、乳头凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后方。

以上情况均须及时就医。

需要去乳腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您的家里人有没有出现类似的情况？

7、您是否有受伤？特别是乳房部位是否有受伤？

8、您之前是否进行过乳房部位的手术？

9、您以前是否患有乳腺疾病或肿瘤性疾病？

10、您曾经接受过胸部放射线治疗吗？

11、你平时有抽烟、喝酒的习惯吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步判断，然后有选择性的进行血常规、肿瘤标志物检查、X线检查、超声、磁共振（MRI）、乳管镜等检查，进一步明确诊断，最终通过组织病理学检查进行确诊。

1、视诊

检查乳房皮肤有无改变、有无溃疡、色素沉着和瘢痕。观察注意乳头的位置、大小、两侧是否对称，有无乳头内陷。查看腋窝和锁骨上窝有无包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕等。

2、触诊

触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫小枕头以抬高肩部，使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细的检查。可检查是否有乳房肿块，以及肿块大小、硬度、活动度、表面是否光滑、边界是否清楚以及是否与皮肤粘连。如果患者有乳头溢液，医生会依次挤压乳晕四周，明确溢液来自哪一乳管。还会检查患者的腋窝淋巴结，当发现有肿大淋巴结时，应注意其大小、质地、活动度以及有无压痛和融合。

1、血常规

明确是否存在感染。

2、肿瘤标志物检查

常见的与乳腺癌相关的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、癌抗原15-3（CA15-3）、组织多肽抗原（TPA）、组织多肽特异性抗原（TPS）、癌抗原125（CA125），可协助诊断。

1、X线检查

乳腺X线检查是应用低剂量的X线来透视乳腺内部结构，可以较好地识别乳腺内各种软组织以及异常的密度改变。可以发现钙化灶，尤其是一些细小钙化灶。

2、超声

乳腺超声具有简便易行、费用低、无创、无辐射等特点。常规超声检查可以早期、敏感的检出乳腺内可疑病变，通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察，结合彩色多普勒血流成像观察病变内血流情况，确定病变性质。超声造影可以显示病灶内微血管分布、走形、血流动力学差异以及病灶与周围正常组织的关系，对于良恶性病灶的鉴别具有一定的意义。

3、磁共振（MRI）

对乳腺囊肿的诊断具有很高的敏感性和特异性，还可以用于乳腺癌的分期评估，对发现微小病灶、多中心、多病灶及评价病变范围有优势，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制订手术方案提供更可靠的依据。

4、乳管镜

有助于乳头溢液的病因诊断，具有操作方便、创伤小、直观的优点，而且在乳管镜下对扩张导管进行冲洗，也能有一定的治疗作用。

1、乳腺针吸细胞学检查

通过细针吸取部分乳腺组织或液体进行病理检查，在显微镜下进行观察，确定细胞的良恶性及可能的组织类型。

2、乳腺空芯针穿刺活检

目前是乳腺活检的首选。空芯针穿刺活检可以获得组织学诊断，其诊断的可靠性和准确性都高于细胞学诊断。同时，相对于手术活检而言，具有创伤小、费用低的优点。进行空芯针活检时，医生可通过B超、磁共振（MRI）、钼靶作为穿刺引导。

3、切除活检

通过手术切除部分肿块或将整个肿块全部切除，然后进行活检，从而明确病变性质。

医生通过详细询问病史、家族史、症状表现和发病过程，结合体格检查可初步作出诊断。血常规、肿瘤标志物检查、X线检查、超声、磁共振（MRI）、乳管镜是临床诊断的重要依据，确诊需要依靠组织病理学检查。

皮肤或血管钙化，以及检查时X射线不能穿透的材料（如金属、除臭剂、面霜或粉末等）干扰，也可能会在乳房X光照片上出现类似钙化的表现，但会有特征性的表现，而且不会出现乳房局部症状，如乳房疼痛、乳头溢液、乳房疼痛等。

治疗乳腺钙化需要明确诊断，针对引起乳腺钙化的原发病进行治疗。如果为良性病变且无明显症状，可无需治疗，遵医嘱随访观察即可；如果为恶性病变或症状明显，需要尽早治疗。主要治疗方法为手术治疗和药物治疗，如果是乳腺癌则应采用综合治疗的原则，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

1、乳腺囊肿

如果囊肿较小，而且没有明显不适症状，则不需要特别治疗，遵医嘱定期随访即可。

2、乳腺纤维瘤

如果乳腺纤维瘤较小，而且生长缓慢或无变化，可随访观察。对于35岁以下的患者，可通过体格检查、超声检查进行随访观察，一般为6个月复查一次。对于＞35岁的患者，可加入乳腺X线检查作为随访检查手段。在随访过程中，若发现肿瘤生长迅速时，需及时进行相应治疗。

1、乳腺囊肿

如果疼痛较严重，可使用对乙酰氨基酚、布洛芬，缓解疼痛的症状。可通过药物调节体内激素水平，口服避孕药调节月经周期可能有助于减少复发，绝经后妇女停用激素治疗有助于预防乳腺囊肿。

2、乳腺导管扩张症

在病变急性期，可使用广谱抗生素联合甲硝唑，控制炎症反应。当症状得到控制后，再进行手术治疗，能够取得良好的效果。

3、乳腺癌

（1）内分泌治疗：内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一，通过阻断激素，以阻止癌细胞生长。适用于激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者。主要包括抗雌激素药物和芳香化酶抑制剂，常用的抗雌激素药物有他莫昔芬、托瑞米芬，常用的芳香化酶抑制剂有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。

2、靶向治疗：HER2基因是与乳腺癌预后密切联系的癌基因。当HER2过表达时，细胞会因过度刺激而造成不正常的快速生长，最终导致乳腺癌发生。靶向治疗适用于HER2阳性的乳腺癌患者。主要药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、呲咯替尼、索拉非尼等。

对乙酰氨基酚、布洛芬、甲硝唑、他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、呲咯替尼、索拉非尼、多柔比星、表柔比星、紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春瑞滨

1、乳腺囊肿

如果乳腺囊肿经过多次抽吸，历经了多个月经周期，仍然持续存在，甚至体积有所增大，可考虑手术切除。如果乳腺囊肿抽吸液为血性，或可能存在癌变风险，则需要进行手术治疗。

目前多采用真空辅助乳腺微创旋切术进行治疗，该方法具有切口微小且隐蔽、手术时间短、伤口愈合快、发生术后乳房塌陷或畸形的几率低等优点。

2、乳腺纤维瘤

如果乳腺纤维瘤生长迅速或病情复杂，手术切除是唯一有效的治疗方法。手术应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做组织病理学检查，防止其继续生长，并可明确诊断。手术治疗的方法主要包括传统的切开法、肿瘤切除术和较新的真空辅助微创旋切术。

3、乳腺导管扩张症

治疗以外科手术为主，通常在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是彻底切除所有病变组织，避免复发。目前手术方式主要包括切开引流术、乳管切除术、乳腺区段切除术、单纯乳腺切除术和麦默通微创旋切术等。

4、乳腺癌

对早期乳腺癌患者，手术治疗是首选。但全身情况差、主要脏器有严重疾病、老年体弱不能耐受手术者禁忌使用手术治疗。医生会根据乳腺癌分期、患者的身体情况、患者本人意愿、病理分型等选择相应的手术方式。主要手术方式包括保留乳房的乳腺癌切除术、全乳房切除术、乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术、乳癌根治术后乳房重建术等。

乳腺癌还可能需要进行放射治疗和化学治疗。

1、放射治疗

简称放疗，通过高能射线来杀死癌细胞，是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。可以减少肿瘤的转移及复发。适用于原发肿瘤最大径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；腋窝淋巴结转移≥4枚；淋巴结转移1～3枚的T1～2，当腋窝清扫不彻底或淋巴结检测不彻底也应考虑放疗。放疗包括外照射和近距离放疗两种。副作用包括疲劳和治疗部位的皮肤出现类似晒斑的红疹，乳房组织也可能出现肿胀或变硬，少部分患者可能会出现心脏或肺脏的损害。

2、化学药物治疗

简称化疗，乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。化疗包括辅助化疗和新辅助化疗两种类型。目前常用化疗药物主要如下：

（1）蒽环类药物：常见药物有多柔比星、表柔比星，常见副作用包括心脏毒性、骨髓抑制、消化道反应等。

（2）紫杉类药物：常见药物有紫杉醇、多西他赛，常见副作用包括骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应等。

（3）其他：包括氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春瑞滨等。

具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不同疾病引起的乳腺钙化，预后也不相同。良性乳腺钙化一般预后较好，恶性乳腺钙化预后较差。

1、如果乳房肿块不断增大，最终可能会造成乳房的外形不对称，影响美观。

2、可能继发急性感染，形成脓肿。若脓肿反复破溃，可形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响患者的生活质量。

3、乳腺癌可发生全身转移，极大地降低了生活质量，严重者可危及生命。

本病多不会自愈。

良性乳腺钙化在经过积极治疗一般可治愈，大多早期乳腺癌通过适当的治疗也能获得治愈。

大多数良性乳腺钙化患者可以治愈，恶性患者治愈率较低。

良性患者一般可以根治。

日常需要保护乳房、注意个人卫生、积极调整生活方式、注重心理调节，有助于病情的恢复。部分患者接受治疗后可能会出现复发，因此要遵医嘱定期复查。

患者在不了解疾病的时候，会出现紧张、担忧、焦虑等不良情绪。家属要给予患者足够的关心和陪伴，多与患者进行沟通，缓解其不良情绪；患者也可通过与医生交流，了解相关疾病知识，保持乐观向上的心态，积极配合治疗。乳腺切除或全乳房切除会破坏女性自身的完整性，患者可能会出现自卑心理。家属应充分体谅患者，耐心疏导，无微不至的关心、鼓励和支持会给患者精神上带来极大的安慰，同时还需要引导患者积极配合治疗。患者应多与亲人、朋友交流，倾诉自己的感受，释放压抑在心中的痛苦。

严格遵医嘱用药，观察药物疗效。在药物使用过程中，如果出现恶心、呕吐、皮肤红疹等不良反应，需要及时就医。

1、保持伤口清洁、干燥，拆线之前不要洗澡，如有污染，需及时换药，以防伤口感染。

2、保持患侧皮肤清洁，穿宽松易脱的衣服。

3、患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高。

4、如果患者活动不便，家属可帮助患者完成日常活动。

5、术侧上肢可做轻缓、小幅度动作，活动不可过于剧烈。

6、睡觉时不可压到伤口，避免伤口裂开、出血。

1、穿着宽松、柔软的衣物，选择大小合适的棉质胸罩。

2、注意个人卫生，勤换洗衣物，清洁乳头分泌物，保持乳头干净。

3、避免刺激挤压乳房。

4、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。

5、控制体重，有规律的参加体育活动。

6、保证足够的睡眠，避免劳累。

手术后注意观察伤口是否有出血、渗液等情况，如有异常，及时就医。化疗期间应定期检查血常规及肝、肾功能。

乳腺纤维腺瘤患者经过6个月随诊，如果病灶处于稳定状态，可改为每年1次随诊。乳腺癌患者以手术日期算起术后2年内，一般每3个月复查1次；术后3～5年，每6个月复查1次；术后5年以上每年复查1次，直至终身。保管门诊病历，复诊时带好相应资料。如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。保乳术后患者可定期查钼靶、乳腺超声、乳腺MRI等。抽血检查肿瘤标志物，有助于判断是否复发。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转、提高患者的抵抗力，起到辅助控制病情发展、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、推荐低脂饮食，食用富含优质蛋白的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、坚果和豆类。

2、多吃蔬菜水果，促进身体的微循环，保证新陈代谢的正常运行，还可以帮助保持健康的体重。

3、保持营养均衡、丰富，注意饮食的合理搭配，三餐规律。

1、禁止食用油腻、生冷、刺激性食物，如油炸食品、冰西瓜、辣椒等。

2、避免长期摄入高脂肪的食物。

3、减少进食富含雌激素的食物或营养品。

4、忌食刺激性、霉变、腌制的食物。

5、尽量不要喝咖啡、可乐、浓茶，以免影响睡眠质量。

6、戒烟禁酒，二手烟及含有酒精的饮料也要尽量避免。

乳腺钙化暂无有效预防方法。但是通过保持健康的生活方式，可以控制一些危险因素，减少发病的几率。可以每年定期做乳腺体检或学会自我检查乳腺的方法，以做到疾病的尽早发现、尽早诊治。