脓性指头炎

脓性指头炎（felon）是指手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，俗称蛇头疔。多由于手指外伤或甲沟炎经久不愈引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。患者常有指尖针刺样疼痛的临床表现，随后脓腔内压力增高，疼痛也会愈来愈剧烈。医生根据患者的实际情况会给予抗感染药物、切开引流等治疗措施。

手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。当患者指尖出现损伤或异物继发细菌感染（主要致病菌为金黄色葡萄球菌），可能导致化脓炎症。手指指尖的外伤、甲沟炎都是脓性指头炎的常见病因。

由于手部的特殊结构，脓性指头炎发生时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管引起缺血坏死，或直接侵袭指骨引起骨髓炎。

1、疼痛

初起，指尖有针刺样疼痛。随病情进展，组织肿胀，小腔压力增高，有剧烈的跳痛。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛常使病人烦躁不安，彻夜不眠。指头红肿并不明显，有时皮肤反呈黄白色，但张力显著增高，轻触指尖即产生剧痛。

2、破溃

随着病情不断发展，如果脓性指头炎未得到很好地控制，可能出现破溃流脓，甚至导致局部组织的坏死。

患者随病情发展，多伴有全身症状，如发热、全身不适等。

1、早期

手指末节掌面肿胀，呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂或轻击时加重。

2、中期

掌侧皮肤饱满，微红或黄白色，压痛明显，但触之波动感不明显。

3、后期

脓腔可自行破溃，创口经久不愈。

1、缺血坏死

脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死。

2、骨髓炎

部分患者的脓性指头炎病灶的脓液可侵袭指骨，造成骨髓炎，有时可迁延形成慢性骨髓炎，导致伤口迁延不愈。

1、手指外伤后出现严重疼痛。

2、手指肿大、颜色改变。

3、手指破溃。

4、患者近期出现发热、乏力。

出现以上情况时需及时就医处理。

症状持续进展但不严重者可前往普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、有无发热？发热最高多少度？有无寒战？

4、是否接受过其他处理？

5、患者有无传染性疾病？

6、有无手部外伤史？

7、有无其他疾病？

1、我的症状严重么？

2、需要进行手术么？

3、我应该做什么检查？

4、手术治愈之后会有后遗症么？

5、治愈之后会复发吗？

6、我今后需要改善什么习惯么？

7、我需要进行手部康复训练么？

脓性指头炎患者多需要行体格检查初步判断患者疾病，血常规及病原学检查等实验室检查手段则有助于本病的确诊及后续的治疗计划制定，必要时可通过X线诊断判断患者病情严重程度及是否有并发症的存在。

脓性指头炎多有较为明显的手部体征，一般可通过体格检查发现。部分患者可能出现发热、乏力等全身症状，通过体格检查对患者症状进行明确，还可帮助判断疾病的严重程度。

1、血常规

血常规对明确患者脓性指头炎有一定帮助，患者血常规检查白细胞和中性粒细胞常有显著增多，可提示患者存在感染症状。

2、病原学检查

医生多会取患者患处脓液或分泌物进行病原学检查，必要时还可进行细菌培养，明确患者感染病原后，针对性选择抗生素治疗。

X线检查通常用于临床症状较重的患者，对患者患处手指进行X线检查，可以明确患者脓肿局限部位有无坏死或骨髓炎存在。

脓性指头炎的诊断较为简单，医生一般根据患者常规的临床表现结合实验室检查，即可对患者疾病进行确诊并初步判断患者病情严重程度。但部分患者可能存在其他的并发症，医生需对其进行相应诊断。指关节结核、甲沟炎、指端感染及皮下脓肿等可与本病症状相似，需鉴别诊断。

1、指关节结核

多发生于手指中节，初起皮色不红，皮温不高，无疼痛，中期局部肿胀坚硬，病程缓慢，历经数月或数年才见稀薄脓液溃出。实验室细菌培养有嗜酸性杆菌生长。X线摄片可见典型干酪样坏死。

2、指端感染及皮下脓肿

指端红肿，皮下白色脓点，疼痛轻微，无跳痛，红肿及压痛局限在外伤周围，无全身症状及实验室阳性体征。

3、甲沟炎

急性甲沟炎继发于局部外伤、撕裂及咬伤之后，初起时甲沟轻度红肿、疼痛及压痛，可自然消退或化脓。慢性甲沟炎患者常有工作中经常受到潮湿浸渍历史，病程慢性，甲沟有轻度红肿、疼痛，甲小皮脱落，严重时甲沟流脓，甲松动脱落。

脓性指头炎早期以保守治疗为主，可通过浸泡、热敷、理疗、抬高患肢或药物治疗等保守治疗方式处理，对于保守治疗无效，或患者症状较重者，可能需要通过手术切开引流，消除脓肿。

脓性指头炎患者多会采用抗生素控制患者感染，药物的选择早期以广谱抗生素为主，后期多根据患者病原学检查和细菌培养药敏结果选择。

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1、切开引流

患者经初步处理后，如出现跳痛，肿胀加重，表明腔内压力增高，应立即切开减压、引流，不需考虑有无波动感。切开后少或无脓液，可降低密闭腔的压力，缓解症状，并可避免指骨坏死、指骨骨髓炎等并发症。在指神经阻滞的麻醉下行切开引流术，取患指侧面纵形切口，切口尽可能长些，但不可超过甲沟1/2以免伤及腱鞘。切开时，分离部分皮下纤维，并剪去突出切口外的脂肪组织，使引流通畅。

2、脓腔较大的处理

如脓腔较大，可在对侧做一切口，置入乳胶片引流。如脓腔内有死骨片，应摘除。如果脓肿即将破溃，或已破溃而引流不畅，则可在将破溃或已破溃处做切开或扩创，置橡皮条引流。术后全身应用抗菌药物治疗。

早期无明显肿胀时，可采用热水浸泡、热敷、理疗、抬高患肢等治疗方式，部分患者肿胀可得到消退。

治疗周期一般在14天左右。具体治疗周期要根据患者的实际骨折情况、个人体质、治疗方法等综合考虑。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脓性指头炎患者经积极治疗或手术处理后一般预后较好，患者多无明显后遗症，一般不会对手指功能造成影响。

手指的严重疼痛和肿胀，影响手指功能和日常生活。病情持续得不到控制可能引起骨髓炎等并发症，甚至可影响患者手术功能，造成残疾。

本病一般不会自愈。

可以治愈。医生通过对患者采取药物或手术治疗可取得良好的预后。

绝大多数患者多可经合理治疗后痊愈。

患者一般经积极治疗可以根治。

积极治疗，多不会遗留功能损伤。

脓性指头炎患者在发作期间需要注意手部的护理，保持手部制动并抬高患指以减轻肿胀，还需保护手部卫生避免造成其他细菌感染，患者在急性期过后，一般需要进行适当的康复锻炼来避免关节僵硬。

脓性指头炎一般无较重症状，且病程较短，多不会遗留功能损伤，多数患者无需心理护理。部分患者由于疼痛剧烈会出现不安、害怕等负面情绪，家属注意安抚患者的情绪，使其保持良好的心态积极配合治疗，促进疾病的恢复。

患者遵医嘱足量、足疗程的使用抗感染药物，使用过程中注意有无严重的不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。不建议自行滥用抗生素，也不可自行增减药量。

1、患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流。减轻局部炎性充血水肿和缓解疼痛。

2、保持手部卫生，避免污染造成其他感染。

3、保持安静、舒适的休息环境以确保休息和睡眠。

4、急性期过后可适当进行手部功能锻炼，避免关节僵硬。

患者遵医嘱按时去医院复诊，由专业医师评估病情的预后情况，在家期间如有不适及时联系医生。

脓性指头炎患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜进食富含优质蛋白的食物，如肉、蛋、奶等。

2、同时需适当增加膳食纤维的摄入。

3、饮食宜清淡，易于消化吸收。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。

3、减少咖啡、浓茶等的饮用。

4、戒烟戒酒。

生活方式和习惯的调整有助于脓性指头炎的预防：

1、保持手部皮肤清洁卫生，忌修剪指甲过短。

2、勿食辛辣食物，应进食高蛋白食物增强免疫力。

3、加强劳动保护，防止手指损伤。

4、重视手部微小损伤，伤后用碘伏消毒，无菌纱布包扎，感染后及早就诊。