舌病

舌病（tongue diseases）是指发生于舌部的疾病。舌是构成口腔的重要器官之一，可以协助咀嚼、吞咽，并有感受味觉的功能。当舌发生病变时，可能出现颜色改变、味觉异常或丧失、疼痛、溃疡、糜烂等，部分患者可能有舌背纹理以及舌乳头变化。常见的舌病包括地图舌、沟纹舌、毛舌、淀粉样变性、念珠菌性口炎、口腔白斑病、口腔扁平苔癣、梅毒感染所致舌部病变、舌癌等。

舌病的发生与多种因素有关，常见的有病原体感染、自身免疫相关疾病、物理及化学因素的刺激、营养物质或微量元素缺乏等，部分舌病与遗传因素有关。

1、病原体感染

细菌、真菌以及病毒感染均可引起舌病，如念珠菌感染、梅毒感染等。

2、自身免疫相关疾病

自身免疫性疾病可引起舌部的炎症以及损伤，导致患者舌头疼痛、局部肿胀，如盘状红斑狼疮、多形性红斑、赖特尔综合征等。

3、物理及化学因素刺激

口中有不合适的假牙、牙齿位置异常等导致舌受到刺激；长期吸烟、饮酒中的化学成分对舌产生不良影响；长时间吃过烫的食物、嚼槟榔或是吃过辣等刺激性的食物也会对舌产生刺激。

4、营养物质或微量元素缺乏

饮食结构不平衡，体内缺乏维生素，比如缺乏维生素B₁₂。碘、镁的缺乏也可能导致舌部发生病变。

5、遗传因素

部分舌病可能与遗传有关，如地图舌、沟纹舌、口腔扁平苔癣等。

6、其他

新陈代谢紊乱以及精神因素等也会对舌产生影响，导致其发生病变。

免疫低下，发生舌病的风险较高。可分为治疗措施导致的免疫低下、疾病引起的免疫低下以及年龄相关的免疫低下。使用免疫抑制剂、接受放化疗等都可能引起免疫低下，艾滋病、严重的糖尿病等也可引起免疫低下，新生儿、幼儿或是老年人由于年龄的原因自身免疫较正常人低。

舌病的表现多样，不同类型的舌病临床表现也不相同，常见的有舌乳头改变、舌背纹理异常、舌颜色改变、味觉异常或丧失、疼痛、溃疡、糜烂等。

1、地图舌

病变主要发生在舌背部，也可发生在舌尖和舌侧缘。病损特征为丝状乳头萎缩，留下圆形或椭圆形红色光滑凹陷剥脱区，周围有丝状乳头增厚黄白色的边缘，相互衔接呈弧形边缘，丝状乳头伸长，正常与病变区形成轮廓鲜明的地图形状。损害形状大小不一，可单独或多个存在，可相互融合遍及整个舌背。一般多无明显的自觉症状，少数患者可有轻度烧灼感，或食用酸辣等刺激性食物有不适感。

2、沟纹舌

病损特征为舌背表面出现不同形态的裂隙，裂纹大小、数目、形态及深度不一。舌背中央呈前后向深纵形脉纹裂隙，两旁分叉若干但较浅，对称排列，支脉裂隙伸向两旁舌缘，有如叶脉状。舌裂隙内上皮完整，乳头大部存在，多无明显不适。如上皮受到损伤破坏，继发微生物感染，则发生炎症，可有敏感症状和疼痛不适。

3、毛舌

在舌背中部和后部，丝状乳头伸长呈丛毛状，颜色呈黑或黑褐色，越接近中心颜色越深。患者多无自觉症状，也可伴有口臭、口干和口苦等。

4、淀粉样变性

淀粉样变性会引起舌痛并显著增大，舌背部可发生丘疹、结节、出血及坏死化脓等。

5、念珠菌性口炎

舌部常出现红色、白色的斑块，斑块部位充血、肿胀，还可能发生糜烂。如果反复发作形成慢性感染，局部可出现增生。部分患者可出现味觉异常或丧失。

6、口腔白斑病

口腔白斑病可表现为舌部出现白色斑块，斑块表面可有皲裂。患者可无症状或有粗糙感，有些患者可出现刺激痛等症状。

7、口腔扁平苔癣

多发生于舌前2/3区域，包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部。常见萎缩型损害，舌背丝状及菌状乳头萎缩，上皮变薄，光滑红亮，易形成糜烂。糜烂愈合后，形成缺乏乳头的平滑表面。舌背病损亦可呈丘疹斑点状，圆形或椭圆形灰白斑块损害。舌腹病损多为网状、线条状的斑纹，可同时有充血、糜烂。舌缘及腹部可出现白色花纹、充血并有自发性疼痛。

8、梅毒感染

梅毒感染可发生在舌部，舌部可出现硬下疳，表现为发红、糜烂、溃疡等，患者可感到灼痛。

9、舌癌

（1）舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。有的患者第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡，患者常不能早期发现。舌癌常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。

（2）舌癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。

不同类型的舌病会有不同的伴随症状。

1、念珠菌性口炎还会表现为口腔中其他位置的黏膜红肿、充血、糜烂等。

2、口腔扁平苔癣可伴有下唇唇红网状或环状条纹、牙龈充血等。

3、梅毒可有身体其他部位（如生殖器、唇、牙龈等）的硬下疳，以及淋巴结肿大、发热、咽喉痛等。

1、沟纹舌若不断发展，舌体肥大，可形成巨舌。

2、梅毒若不及时控制病情，可能导致全身受损，比如骨关节损害、眼损害、神经损害等。

3、口腔白斑病、口腔扁平苔藓等疾病有恶变倾向，可能引起舌癌。

1、舌头发红、肿胀、疼痛；

2、舌上出现无法去除的白斑；

3、舌头上出现溃疡、糜烂，影响进食；

4、味觉异常甚至消失。

5、舌头活动受限。

出现以上情况时请及时就医。

通常选择口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对您的口腔进行详细检查，就诊前应做好口腔清洁，不要吃有异味的食物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服吗？是哪种性质的不适？

2、您的症状是何时出现的？有明显的诱因吗？

3、您的症状是否有加重或是缓解的情况？分别是哪些因素造成的？

4、您平时口腔卫生习惯如何？按时刷牙吗？

5、您是否有过去不正规机构进行口腔治疗或是安装假牙的经历？

6、您目前有在使用药物吗？

7、您曾经患过口腔疾病吗？是否治愈了？

1、我的舌头得了什么病？

2、是什么原因引起的？严重吗？

3、您推荐我进行哪些治疗？治疗效果如何？

4、能治愈吗？还会复发吗？

5、我的疾病会传染吗？会遗传吗？会癌变吗？

6、我在生活中需要注意什么？饮食上有哪些需要警惕的？

7、我需要复查吗？多久一次？

询问完病史后，医生会首先会观察患者的舌部以及口腔内其他部位，判断有无异常。之后根据可能的病因选择针对性的检查，比如血常规、抗体检查，还可以通过CT、磁共振成像（MRI）、超声等影像学检查了解病变范围以及组织的受累程度。怀疑有恶变时，需进行病理检查。

医生会通过体格检查初步了解患者舌部的病变情况，观察舌部颜色的变化、是否肿胀、有无溃疡、糜烂或突起等，同时观察患者口腔中其他部位有无异常，有无明显的全身症状。

1、血常规

血常规检查可以了解患者是否存在感染。

2、血生化

医生可通过血生化了解血液中尿素、谷丙转氨酶、微量元素等多种物质的含量，判断肝、肾功能有无异常，评估患者身体状态。

3、抗原抗体检查

抗体检查可以帮助医生了解患者体内病原体、自身免疫抗体的水平，有利于医生确定病因，尤其是艾滋病、梅毒等疾病。

影像学检查可以帮助医生了解病变的范围、波及的组织，对诊断以及疾病的治疗有帮助。常用的有超声、CT、磁共振成像（MRI）等方法。

若怀疑舌部的病变存在恶变风险，医生会建议做病理检查以明确病变的性质。在该检查中，医生会从舌部的病变处取小部分组织，然后送往实验室进行分析。

医生通过详细的问诊了解患者症状出现的时间以及病情的变化，并了解患者是否患有其他疾病、是否有不正规的口腔治疗经历、家族中是否有成员有相似的症状等信息，然后检查患者舌部的表现，观察患者舌部的病变是何种性质、病变的范围如何，最后结合血常规、血生化、抗体检查、病理检查等的检查结果综合做出诊断。

舌扁平苔藓、地图舌、口腔念珠菌病、正中菱形舌等可表现为舌乳头萎缩（萎缩性舌炎）的疾病需要鉴别。鉴别要点如下：

1、口腔扁平苔藓

舌乳头萎缩区有珠光色白色角化斑纹，病损不具有游走性，同时多伴有口腔黏膜其他部位的病损。

2、地图舌

舌乳头萎缩区边缘有白色隆起，具有游走性特征。

3、口腔念珠菌病

舌乳头萎缩区多在舌背中央区，严重者可累及整个舌背，基底黏膜充血明显，周边无明显隆起。多伴有口干、烧灼感、口角炎等症状。有时口腔念珠菌感染可与地图舌伴发。

4、正中菱形舌

舌乳头萎缩发生在舌背人字沟前方多成菱形乳头萎缩，可为舌背慢性红斑型念珠菌病的表现。

医生会根据患者舌病的类型、症状严重程度、相关病因等给予个体化的治疗方案。对于感染引起者，医生会针对感染的病原体给予抗菌药物；有恶变风险或是已经恶变者，可能需手术治疗。同时避免舌部刺激、改变生活中不良习惯等。

1、抗细菌药物

可以选择使用有杀菌作用的漱口液、含片等，起到局部杀菌的作用，此外还可以选择口服抗生素进行治疗。医生会根据患者的病情决定治疗的方式以及药物的选择。

2、抗病毒以及抗真菌药物

医生会根据患者的病情选择合适的药物进行口服或外用，其中抗病毒药物常用的有阿昔洛韦等；抗真菌药可以选择制霉菌素、咪康唑、氟胞嘧啶、克霉唑、酮康唑、氟康唑等。

3、免疫相关疾病治疗

针对患者的病因选择适当的药物治疗，比如糖皮质激素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟氯喹等。

阿昔洛韦、制霉菌素、咪康唑、氟胞嘧啶、克霉唑、酮康唑、氟康唑、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟氯喹

1、对于口腔白斑病、口腔扁平苔藓等恶变风险高的患者，可以通过手术切除。

2、对于舌癌的患者，医生会根据病变程度选择切除范围。对于恶性程度低、未转移的患者可在距离病灶外1cm以上做楔状切除，直接缝合。对于中等大小病变或晚期病变者，进行半舌甚至全舌切除。由于舌为咀嚼、语言的重要器官，舌缺损1/2以上时医生可能建议行同期再造术。对于舌癌转移风险较大的患者，还可能清扫受波及的淋巴结。

通常用于舌癌的治疗，医生会根据患者的情况选择合适的放疗、化疗方案。

1、放射治疗

使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。可以用作晚期舌癌患者术前、术后的辅助治疗。

2、化学治疗

通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。对晚期患者可做术前诱导化疗，化疗对舌癌的疗效较好，可望提高患者的生存率。

1、对于药物致病者，医生可能会要求停药或是改变用药方案。

2、更换口中不合适的假牙。

3、处理口腔中对舌有刺激的位置不正、损伤的牙。

4、改变嚼槟榔、吸烟等不良习惯。

受舌病的类型、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，个体差异可能较大。

具体治疗费用与患者所患舌病的种类、病情严重程度、所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

舌病的预后与具体类型、治疗是否及时等有关。念珠菌性口炎、口腔白斑病、口腔扁平苔癣等经过积极、正规的治疗，多数患者预后良好。

部分舌病（如地图舌、沟纹舌、口腔扁平苔癣）可能与遗传因素有关，确诊的患者其下一代发病风险增加；舌病会引起患者舌疼痛、肿胀，影响患者正常的说话、进食等；念珠菌性口炎若不及时治疗，感染可扩散至身体其他脏器，如食管、支气管或肺部，严重威胁身体健康；口腔白斑病、口腔扁平苔癣等有癌变风险，可能演变为舌癌。

部分舌病，比如毛舌，在去除刺激因素、加强口腔卫生后患者可逐渐恢复正常。地图舌具有自限性，有间隔缓解期，舌黏膜表面能完全恢复正常。而念珠菌性口炎、口腔白斑病、口腔扁平苔癣、舌癌等舌病一般不能自愈，需要积极就医接受治疗。

念珠菌性口炎、口腔白斑病、口腔扁平苔癣等经过及时治疗，大多数患者的症状可以缓解、病情得到控制，达到临床治愈的目的。

由于舌病的类型众多，其治愈率目前尚无大样本数据统计结果。

1、口腔白斑病即使经过治疗也存在复发的可能性。

2、舌癌术后复发率较高。

舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

根据我国的资料，舌癌以手术为主的治疗，5年生存率（生存5年以上的比例）一般在60%以上。

舌病患者在日常生活中要注意保持口腔卫生，在饮食中避免舌头受到刺激，多休息，帮助身体恢复。部分患者可能有恐癌疑虑，应努力调节心态，积极配合治疗。

1、心理特点

（1）部分患者可出现舌部疼痛、溃疡、糜烂，影响进食和发音等，可出现烦躁的心理。

（2）部分患者看到舌部病变会有恐癌疑虑。部分舌癌患者也可能对癌症出现过分的恐惧。加上有些舌癌患者接受放化疗后出现一系列不良反应，手术对组织器官造成的毁坏性效果，导致生命质量下降，从而出现焦虑心理。

（3）有些患者病情反复发作，担心给家庭带来较大的经济负担，对治疗丧失信心，情绪低落，产生自责、抑郁等不良心理。

2、护理措施

（1）患者可以多咨询医务人员，详细了解疾病的知识，正确对待自身所患疾病，学会自我身心调整，主动和亲属、朋友交流，缓解不良情绪。可多参加社会活动，转移注意力，培养广泛的兴趣爱好。

（2）家属应多了解患者的心理状态，给予患者充分的关心、安慰，使其感到家庭的温暖和亲人的关怀，以更好地配合医生进行治疗。

1、患者应遵循医嘱按时按量用药，不要擅自减药或停药，以免影响疗效，使病情反复。

2、在用药过程中注意观察药物的不良反应，若比较严重，应及时就医，看是否需调整用药。

3、不要自行滥用药物，更不要服用私人配制的成分不明确的所谓专治舌病的药物。

部分患者可能需要进行手术治疗，术后应听从医生的康复建议，比如进流质饮食，根据恢复情况逐步转为半流食，待医生同意后恢复正常饮食；用具有杀菌作用的漱口液，防止感染。

1、注意口腔卫生，每天至少刷牙2次，每餐后应漱口清洁口腔。

2、注意休息，避免过度劳累。

3、适当运动，如打太极拳、散步等，提高机体免疫力。

舌癌患者需要注意自己的病情是否复发，生活中多观察舌的颜色变化。其他患者也要多注意舌的变化，出现异常情况及时就医。

患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯、均衡饮食，有利于控制病情，促进康复。

1、注意均衡饮食，补充身体所需的营养物质。

2、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，可以补充维生素，有利于身体健康。

3、保证蛋白质的摄入，选择瘦肉、鱼肉等作为蛋白质来源。

4、每天摄入足量的水，避免口腔干燥。

1、避免辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、生姜等。

2、少吃腌制、熏烤、油炸的食物。

3、不要吃过烫的食物，待食物温度适中后再食用。

4、进食含有骨头、鱼刺的食物时注意不要刺伤舌头。

5、不饮或少饮酸性饮料。

良好口腔卫生、生活以及饮食习惯，及时治疗基础疾病、定期口腔检查等，均有助于舌病的预防。

1、做好口腔卫生工作，早晚刷牙，饭后漱口，及时清理口中的食物残渣。

2、不吸烟、不饮酒、不嚼槟榔。

3、饮食中少吃有刺激性、温度过高的食物。

4、及时治疗口腔疾病以及全身疾病，以免病情加重累及舌部。

5、佩戴合适的假牙，牙齿位置不正时及时纠正。

6、定期进行口腔检查，尤其是有口腔疾病、舌病家族史的人群。