脊髓休克

脊髓休克（spinal shock）又称脊休克，是指脊髓遭受严重损伤（常为脊髓横断或完全脊髓损伤）后，损伤平面以下脊髓失去与高位中枢的联系，并暂时丧失感觉、运动和反射（包括阴茎海绵体反射、肛门反射）功能，进入无反应状态，主要见于颈脊髓损伤和胸脊髓损伤。以迟缓性瘫痪为特征，患者可出现血压降低、无法排便、排尿、排汗等表现。

在正常情况下，高级中枢通过其下行的纤维与脊髓神经元所构成的突触联系，使这些脊髓神经元保持一种阈下的兴奋状态。一旦由于急性脊髓炎、脊髓出血和脊髓外伤等原因，造成脊髓出现横贯性损害，则断离的脊髓节段突然失去高级中枢（尤其是大脑皮层、脑干网状结构和前庭核）的调节，脊髓神经元的兴奋性会暂时地降低，从而导致脊髓休克。

脊髓休克患者会出现反射活动暂时丧失的情况，甚至出现全身瘫痪。患者还可能无法正常的排尿、排便和排汗，也可见血压降低、呼吸困难、体温降低、心动过缓等表现。

1、脊髓休克时，横断面以下各种感觉和脊髓反射消失，同时出现支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、体温降低、心动过缓、呼吸困难、发汗反射消失、膀胱内尿液充盈、直肠内粪便积聚等症状。

2、患者一般在2~4周后，进入恢复期，肌张力会逐渐提升，腱反射变得活跃，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。

3、如果脊髓损伤较轻，可于数小时或数天内恢复；如果脊髓损伤较严重，这种现象可持续数周，甚至会出现完全截瘫等。

脊髓休克可能导致压疮、低血压、瘫痪等。

脊柱外伤患者从受伤现场运送至医院内的急救搬运方式至关重要。在急救搬运时，不要让患者站立或者坐起，也不可采取一人抬头，一人抬脚或搂抱的搬运方法，以免患者的脊柱出现屈曲或扭转，加重脊髓的损伤。正确的方法是采用担架、木板或门板运送，将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。搬运过程中一定要保持患者的头颈部和躯干的伸直，以免加重损伤。

1、患者起病急骤，突然不能自主运动。

2、出现大小便障碍等。

3、遭遇严重外伤。

4、出现意识丧失等危急症状。

5、出现其他危急情况。

以上建议及时拨打120或送急诊处理。

1、神经内科

本病属于神经内科的诊疗范围，可去神经内科就诊。

2、急诊科

病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种情况的？

3、这些症状持续了多长时间了？

4、有无神经系统或其他系统疾病？

5、有无外伤或手术史？

6、近期有没有做过什么检查或治疗？

7、最近有没有服用某些药物？

8、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会影响我的生活吗？

4、我的情况严重吗？能治好吗？

5、我该如何治疗？需要住院吗？多久能好？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、日常生活中我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行详细的体格检查，初步了解患者的生命体征以及感觉、神经反射有无异常；然后可能建议患者做X线、CT、MRI等检查，以进一步明确诊断。

1、生命体征

首先要评估患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，病情严重者需立刻急救。

2、神经系统检查

检查患者的肌张力、腱反射、感觉和运动功能等有无异常。

一般无特殊的实验室检查，部分患者需要进行血液检查评估是否有感染。

1、X线和CT检查

有助于判断骨折脱位的平面，确定病变的位置。

2、MRI检查

可通过脊髓形态和髓内信号的变化，显示病变部位脊髓的状态。

根据脊柱外伤、急性脊髓炎等相关病史，再结合典型的临床表现（横断面以下感觉、运动、脊髓反射均消失，可见血压下降、体温降低、心动过缓、排汗及二便障碍等）以及X线、CT、MRI等辅助检查结果即可明确诊断。另外，医生在诊断过程中，还需要排除一些和脊髓休克症状相似的疾病，如脊髓震荡、脊髓缺血、脊髓压迫等。

1、脊髓震荡

（1）临床表现不同：脊髓震荡的临床表现是不完全截瘫，损伤平面以下保留有感觉、运动或反射功能（可保留三者之一或更多），存在肛门反射。脊髓休克则是脊髓遭受严重损伤后，损伤平面以下脊髓的感觉、运动和反射功能（包括肛门反射）均暂时丧失。

（2）预后不同：脊髓震荡是脊髓损伤中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复，6周内完全恢复脊髓功能。脊髓休克持续的时间长短不一，部位越高，程度越重，则休克期越长；损伤程度相对较轻则休克持续时间较短。且大多数患者在休克过后，脊髓的损伤程度并不能完全恢复。

2、脊髓缺血

脊髓缺血是指脊髓由于缺乏血液供应，从而损伤脊髓内神经元，造成不可逆的脊髓功能损害。患者常出现肢体远端无力、间歇性跛行等表现。其症状可为短暂性的，也可为永久性的。根据病史、临床表现及CT、MRI等辅助检查可资鉴别。

3、脊髓压迫

脊髓压迫是指由各种性质的病变（如肿瘤、颈椎病等）引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症。患者可出现上、下肢麻木，放射样疼痛等表现，X线、CT、MRI等辅助检查有助于鉴别。

脊髓休克初期主要是维持生命体征，保护脊髓功能，避免并发症的出现，主要治疗方法包括药物治疗和对症治疗。待病情稳定后，肿瘤或脊柱变形者，可考虑手术治疗。

1、若患者的脊髓休克由外伤引发，需要对患者进行紧急包扎，并且不要让患者随意移动，避免伤害加大，脊液漏出。

2、脊髓休克患者，可能会出现恶心、呕吐等情况，为避免呕吐物堵塞气道，应及时进行清理，以保证呼吸的顺畅。

3、若患者出现排尿、排便困难，可以进行插管处理。

4、如果患者出现高位截瘫，可行气管切开手术，以辅助呼吸。

1、激素类药物

可给予激素类药物进行治疗，起到保护和恢复脊髓功能的作用，避免疾病对脊髓造成进一步伤害。

2、营养神经药物

可使用神经节苷脂、神经妥乐平等营养神经药物，改善患者体内循环，补充身体营养。

3、脱水药物

还可给予甘露醇、七叶皂苷钠等脱水药物，以减轻水肿，改善症状。

神经节苷脂、神经妥乐平、甘露醇、七叶皂苷钠

因肿瘤压迫所致的脊髓休克患者，可在休克症状控制后，择期进行手术，切除原发病灶。此外，病程在1个月以上的慢性期患者，也可通过手术的方式矫正脊柱变形和脊髓损害。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者在出现脊髓休克后，身体的反射活动会逐渐恢复，恢复速度与患者的体质有关，一般为数周到数月。待休克恢复后，患者可能会出现屈肌反射、发汗反射异常的情况，且感觉和运动能力一般不能恢复，严重者还可遗留完全截瘫。

脊髓休克可造成感觉、运动和反射功能暂时丧失，患者出现行走、排汗和二便功能丧失，甚至危及生命。待脊髓休克恢复后，还可遗留屈肌反射、发汗反射异常等情况，严重者甚至完全瘫痪。

一般不会自愈，需要及时治疗。

经过积极治疗，一般可以使症状得到改善。

确切的治愈率尚无参考数据，能否治愈也要更具患者实际的损伤程度而定。

患者突然出现瘫痪、二便异常等表现，心理上肯定难以接受，家属要多关心、安慰患者。同时，加强日常生活护理，避免压疮、肺部感染等并发症的出现。

脊髓休克患者在短时间内突然出现瘫痪、二便异常、感觉障碍等，心理上难以接受，容易产生烦躁、恐惧、悲观等情绪。家属应多与患者沟通，也可通过与医生的交流，了解疾病的基本情况及治疗可取得的效果，鼓励患者振作精神，树立治疗的信心，更好地配合治疗。

1、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

2、大便费力时，可在医生指导下，外用开塞露或甘油等药物。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、家属应协助患者完成洗漱、穿衣或大小便等。

3、卧床患者应给予柔软舒适的床垫，有条件者可选用气垫床，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

4、每日用温水擦洗感觉障碍的部位，并进行按摩，以松弛肌肉，促进血液循环。

5、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

6、及时增添衣物，避免受凉。

7、鼓励患者咳痰和进行排尿练习。

8、急性期要使患者的双下肢关节经常保持功能位，以防止关节挛缩和变形；家属每日帮助患者按摩小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

9、急性期后，患肢可进行反复的运动训练，先从被动运动开始，待病情稳定、肌力增加后，再改为主动运动。

10、患者要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

1、严密观察病情变化，如发现患者病情反复或有加重的趋势，应立即就诊。

2、注意监测神志、生命体征（呼吸、心率、体温、血压）和皮肤黏膜的变化。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医师评估患者病情的恢复情况。

正确合理的饮食对病情恢复有重要的意义，日常生活中，要给予患者高热量、高维生素且易消化的食物，同时也要注意营养均衡。

1、注意营养均衡，避免营养不良，可给予高热量、高维生素且易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、果蔬汁等营养丰富且易消化的食物。

2、提倡少食多餐，在进食或饮水时，速度易缓慢，避免发生呛咳或窒息。

禁烟限酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

1、积极治疗脊椎或身体其他部位的原发性疾病等。

2、在日常生活中，要提高安全意识，尽量避免外伤的发生。不做危险的运动或娱乐项目（如“人体炸弹”、蹦极等）；驾车时，要遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶；高空作业者，需做好安全防护。

3、加强锻炼，提高身体素质，可训练肌力、持久力等，以增强运动能力，预防脊髓损伤的发生。