潜伏梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体，TP）引起的一种慢性系统性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播，危害极大，可侵犯全身各器官，造成多器官损害。潜伏梅毒（latent syphilis）又称隐性梅毒，是指有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。其发生与患者自身免疫力强或治疗暂时抑制TP有关。潜伏梅毒具有传染性，可通过输血传染他人，孕妇患者也可感染子宫内胎儿。故潜伏梅毒患者一经确诊，需积极配合治疗，避免疾病传播，同时防止病情进展加重，引发不良后果。

1、根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。

2、根据病程可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒，感染病毒的时间在2年以内是早期潜伏梅毒，2年以上是晚期潜伏梅毒。

潜伏梅毒的发生主要与机体免疫力较强或治疗不当有关。另外，激素治疗、失血、内分泌紊乱等改变机体免疫状况时也可能会导致潜伏梅毒。

1、免疫力强

梅毒螺旋体侵入人体之际，若患者自身免疫力较强，可使螺旋体增殖受到抑制或大部分被消灭，则机体症状不明显或引起的症状和体征在一定时期内消失，造成潜伏梅毒状态。但当机体免疫力降低，则潜伏的螺旋体又会大量增殖，导致梅毒复发。

2、治疗不当

选择的抗生素不合适，或者药剂量不足、用药周期短、用药途径或方法不当等，均可能导致治疗不彻底，使机体大部分螺旋体被杀灭，但仍有少部分继续存在，潜伏于体内。

3、其他

（1）患者因其他疾病进行激素治疗后，可对螺旋体繁殖起到暂时抑制作用，故不出现梅毒早期症状，引起潜伏梅毒。

（2）高热、内分泌紊乱、糖尿病、恶性肿瘤、妊娠、分娩、严重创伤等均可改变机体的免疫状况，导致潜伏梅毒的发生。

潜伏梅毒通常无明显临床表现，一些患者甚至可能终生不会出现明显临床症状，但部分早期潜伏梅毒患者可一次或多次发生一期或二期梅毒临床表现，一部分患者如不及时治疗，还可随着病情的发展出现晚期梅毒症状。

1、一期梅毒

主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结节炎，无全身症状。

2、二期梅毒

主要表现为各种皮肤黏膜损害，如梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性白斑、脱发以及口腔黏膜损害等。

3、三期梅毒（晚期梅毒）

除结节性梅毒疹、树胶肿等皮肤损害，还可侵犯骨、眼、心血管、神经等多种组织器官，严重时还可危及生命。

一般无明显并发症。

1、发现性伴侣为梅毒感染者或体检时梅毒螺旋体血清试验结果为阳性。

2、过去有过梅毒史，有复发迹象。

以上均须及时就医咨询。

可到皮肤性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议穿宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您何时发现的梅毒感染情况？

2、你既往或近期有过不洁性行为吗？

3、您的性伴侣曾经患过梅毒吗？

4、您有过吸毒、文身等经历吗？

5、您曾有过皮肤或生殖器部位出现皮疹、溃疡等情况吗？

6、您曾经感染过梅毒吗？接受过治疗吗？

7、您近期有过与梅毒感染者密切接触的经历吗？

8、您的母亲在怀孕期间存在梅毒感染情况吗？

1、我得的是什么病？会传染吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后该怎么护理？

8、这个疾病怎么传染？我和家人们应该做好哪些防护措施？

9、我需要复查吗？多久一次？

10、我的性伴侣是否需要看医生？

医生会先给患者进行体格检查，了解皮肤和淋巴结等情况，并进行初步诊断，之后医生可能会建议患者进行非梅毒螺旋体血清试验、梅毒螺旋体血清试验、脑脊液检查以及X线、CT、MRI检查等，以进一步详细了解梅毒感染情况和病情严重程度，同时帮助明确诊断。

医生通常会对患者进行全面的检查。一般首先会对外阴、肛门、口腔及其他全身各处的皮肤黏膜进行检查，了解有无皮疹、溃疡、白斑等异常表现，然后会对淋巴、骨骼、眼、心血管、神经系统等进行检查，明确有无组织器官病变，以初步判断患者病情的发展情况。

1、非梅毒螺旋体血清试验

主要包括快速血浆反应素环状卡片试验等，可以帮助判断梅毒复发及再感染，适用于梅毒感染者病情和疗效的观察。潜伏梅毒患者可表现为阳性。

2、梅毒螺旋体血清试验

包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）等。这类试验敏感性和特异性均较高，主要用于梅毒的特异性诊断。潜伏梅毒患者常为阳性。

3、脑脊液检查

主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、葡萄糖水平、VDRL（性病研究实验室实验）、TPPA和TP-PCR（聚合酶链式反应）检测等。潜伏梅毒患者脑脊液检查结果一般无异常。

必要可能需要进行X线摄片、心脏彩超、CT和MRI检查，用以检查是否存在骨、心脏、神经系统病变情况。

医生通常根据既往明确或可疑梅毒感染病史，再结合临床表现和体格检查、实验室检查等各项检查结果，明确诊断及其分期。

本病主要是给予足量、彻底的抗梅毒治疗，以预防各种症状复发，避免病情发展导致心血管、神经等组织器官损害。此外，对传染源及其性伴侣也应进行追踪检查，如患梅毒则需及时进行相关治疗。

1、抗生素治疗

一般通过肌肉注射抗生素控制梅毒螺旋体的感染，青霉素类为首选药物，常用有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，对青霉素过敏者可改用多西环素、头孢曲松等。

2、糖皮质激素

首次接受抗生素治疗的第一天，可能会发生吉海反应，出现发烧、畏寒、头痛、肌肉及骨骼疼痛、恶心、心悸等症状，一般24小时内消退。但严重时可能引起主动脉破裂、早产、流产和胎儿宫内窘迫等不良情况。为避免吉海反应引起严重并发症，通常抗梅毒治疗前1天开始应用中小剂量糖皮质激素（如泼尼松等），连用3天。

苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、泼尼松

本病一般不进行手术治疗。

除患者自身的治疗，还应及时通知其性伴侣进行检查，必要时接受相关治疗。对早期潜伏梅毒患者应通知其近1年内的性伴；对晚期潜伏梅毒患者应通知其配偶或过去数年的所有性伴；对胎传梅毒患者应对其生母及后者的性伴进行检查。如性伴梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗；如果为阴性，推荐在4周后每月复查，连续3次。如果不能立刻进行血清检查或无法保证其后的随访检查，建议立即进行预防性抗梅治疗。

治疗周期大约在3-6个月左右，但受治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，不同个体之间存在差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

潜伏梅毒的预后情况一般取决于疾病的分类及病程的长短，抗梅毒治疗彻底与否等。胎传潜伏梅毒因发生神经及心脏血管改变较少，故预后好；病期短较病期长者预后好；正规足量抗梅治疗较不正规不足量者预后好。

早期潜伏梅毒如未治疗，可能会发生一期或二期梅毒的皮肤损害；若长期未能接受治疗，部分患者可能出现心血管梅毒或神经梅毒等晚期梅毒病变，严重时还可危及患者生命。

一般不会自愈。

通过正规、彻底的治疗后，大多数患者可以治愈。

缺乏大样本数据，目前尚无明确治愈率数据。

本病通过合理的治疗后可以根治。

经彻底治疗后，一般不会复发。但仍有再次感染可能。

患者日常应严格遵循医嘱用药，积极配合医生治疗，并遵医嘱定期复查，同时还应保持平稳的心态，正确面对疾病，适当进行自我隔离，防止疾病传播。

1、心理特点

（1）自卑、被歧视的心理：很多患者发现梅毒感染后，害怕家人知道后被责骂，担忧被朋友、同事轻视、冷落、歧视、孤立，心理压力巨大，导致无法正视病情，也不愿接受专业治疗，从而耽误病情，对正常的生活与工作和身体健康产生严重不良影响。

（2）害怕、恐惧的心理：因梅毒传染性特征突出，会传染给下一代，也有可能会传染给身边的人。因此，患者确诊后，往往十分担忧，并伴有恐惧、害怕等心理。此外，由于患者对本病认识较浅，误认为这是一种难以控制的病，因此，自身会长时间保持紧张的状态，从而影响日常生活。

（3）失落、疑虑的心理：患者大部分都是青壮年，因感染梅毒而严重影响了其社会地位、经济收入、正常性生活等，常常十分沮丧和消极，不承认自己的价值，并且情绪会过度焦虑，对身边的事物十分敏感，当听到身边的人悄声议论时，往往认为其将矛头指向了自己，认为在讨论自己。

（4）自罪、消极的心理：部分患者是因滥交或性生活不洁被感染的，因此常存在罪孽的心理，精神负担十分沉重，再加上社会对梅毒的歧视，患者便会觉得自己罪有应得。并且因患者亲人、同事、朋友对梅毒的偏见，往往会十分冷漠、疏远患者，一些甚至断绝了往来，从而使得患者觉得自己被抛弃，十分孤独无助。同时，这一消极想法长期积压在心中，使得患者产生悲观等消极情绪，不利于临床治疗。

2、护理要点

（1）患者和家属应学习了解潜伏梅毒的含义、病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误，同时，帮助其积极的面对现有的状态。要充分尊重患者，并为患者的病情保密。

遵医嘱到医院注射抗生素，不可中途停药，以免影响治疗效果，导致治疗不彻底。在注射药物之后，应注意有无不良反应，若有异常，需及时告知医生并进行相关处理。

1、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

2、注意自我保护，防止外伤、流血，如有出血，及时进行止血，并做好自身消毒、隔离，防止传染。

3、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

经积极、足量、规范治疗后，应遵医嘱定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体血清学试验滴度、梅毒血清学试验等。

潜伏梅毒患者日常应合理膳食，保证机体营养摄入充足，通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。

1、多吃富含维生素等营养物质的新鲜蔬菜、水果、肉食、蛋类等。

2、注意营养均衡。

1、避免大量饮酒、浓茶及咖啡等。

2、少食油煎、油炸、烧烤、辛辣之物。

注意保持营养均衡。

1、洁身自爱，杜绝不正当的性行为。

2、感染梅毒的孕妇，应及时接受相关治疗，以防感染给胎儿。

3、保持单一性伴侣，同时正确使用质量合格的避孕套。

4、养成良好的卫生习惯。不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与他人共用手巾、剃刀、餐具等。

5、对于未育的患本病的夫妇，应积极治疗至复查正常再怀孕，以确保优生优育。

6、去正规医院就诊，不吸毒，严禁与他人共用注射器。

7、避免不卫生文身行为，防止经血液传播感染梅毒。

目前暂无公开有效的疫苗可以预防梅毒。