肺挫伤

肺挫伤（pulmonary contusion）是主要由外在暴力直接或间接作用于胸部而导致的肺实质损伤。临床上常表现为胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳血痰等，严重者可有呼吸困难及发绀。其病死率虽然随着医疗水平的提高不断下降，但因其发病后病情复杂多变，若处理不当，常合并严重并发症，因此及时诊断正确治疗肺挫伤，同时防止并发症的发生，显得极为重要。

肺挫伤的致伤机制目前还不完全清楚，普遍认为是由于直接暴力损伤肺部以及炎症反应导致的继发性损伤两部分导致了肺挫伤。

1、直接暴力

肺挫伤发生时，暴力直接或间接作用于胸部，使胸腔容积缩小压迫肺实质，肺实质产生出血、水肿，而外力消失时，胸廓弹回，又会导致原损伤区的附加损伤，肺实质的损伤常会引起患者发生呼吸困难，严重时甚至引起呼吸窘迫综合症。

2、原发或继发炎症反应

肺挫伤后引发的肺损伤会引起原发或继发性炎症反应，不仅进一步加剧肺损伤，而且在其并发症的发生中起重要的推动作用，也是肺挫伤后病情危重、隐匿性强、病死率高的重要原因。

3、其他

手术时若不注意，也可造成肺挫伤。

肺挫伤患者的症状轻重与暴力程度、炎症反应强度、受伤时间等有关。轻者可仅表现为胸痛、咳嗽等症状，严重的患者可出现明显呼吸困难、心跳加快等。

病情较轻的患者可见胸痛、胸闷、气促、咳嗽和咳血痰等；严重者有明显呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰、心动过速和血压下降等表现。

1、肺不张

肺挫伤引起肺的顺应性降低，使肺泡群内陷。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克现象。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。

2、肺炎

手术或创伤后肺通气不足，膈肌活动差，咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染。胸部或腹部手术后此类感染发生率较高。

3、急性呼吸窘迫综合征

创伤后肺组织损害，大面积肺不张，肺挫裂伤破坏大面积有换气功能之肺泡，因二氧化碳弥散力强，故肺组织的损害主要使动脉血氧分压（PaO₂）降低，即缺氧。

4、其他

由于肺挫伤多由外伤导致，常有合并伤，如浮动骨折、内脏破裂、气胸及血胸等。

1、有明显呼吸困难、发绀、咳血性泡沫痰等；

2、伴有心动过速、血压下降等。

发生以上症状者需拨打120或到急诊科就诊。

1、出现胸痛、胸闷、气促；

2、伴有咳嗽、咳血痰等。

出现以上症状需及时到胸外科就诊。

1、危急情况应及时去急诊科处理。

2、病情相对平稳，应去胸外科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，避免呼吸道感染，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的胸闷、胸痛、气促出现多久了？随时间推移，症状有加重吗？

2、您是否还有其他不适呢？

3、您之前有过其他诊治？是如何治疗呢？都用了那些药物呢？效果如何呢？

4、您近期是否有受到过胸部外伤或者胸部撞击？

4、您近期是否做过肺部的手术呢？

5、您是否有过肺移植、骨髓移植等病史呢？

6、您还有其他的疾病吗？是否有用药控制？

1、我发生胸闷、胸痛、气促的原因有哪些？

2、我的症状严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者做动脉血气分析、X线检查、CT检查等，以明确诊断和了解肺损伤情况。

听诊时可闻及患者肺部有湿性啰音，呼吸音减弱甚至消失。

动脉血气分析可协助肺挫伤的诊断，当动脉氧分压（PaO₂）与氧合指数（PaO₂／FiO₂）均明显降低时，尤其在 PaO₂／FiO₂＜300mmHg时，可考虑肺挫伤的诊断。

1、X线检查

在肺挫伤的各种影像学检查中，X放射线胸部检查起着重要的作用，是目前临床上重要的的常规检查手段，胸片可以发现胸廓的骨性病变，以及肺部的挫伤性改变。在肺部损伤4~6h后，胸片会表现为粟粒样或者斑片状浸润阴影，可以证实损伤侧有肺水肿、肺出血、不张等改变。但X线胸片的特异性、敏感性都很差，对损伤小于4~6h，或者局部小面积病变时容易漏诊。

2、CT检查

CT对肺挫伤敏感性高，表现为肺轮廓模糊，纹理增粗、增多，并且伴有斑点状阴影或片絮状影。通过CT可明确肺部挫伤的损伤部位、损伤程度、病变性质等，对伤势比较严重，无论有或无复合伤的患者，都可以大大提高确诊率。

患者明确的胸部外伤病史，胸痛、气短、咳嗽、咯血甚至呼吸困难等临床表现，再结合胸部听诊啰音、呼吸音减弱的体格检查，大部分肺挫伤病例可得到临床诊断。但对于早期或轻度肺挫伤患者，往往需要借助影像学检查。医生在诊断过程中需排除是否存在肺部感染。

肺挫伤应与肺部感染相鉴别，两种疾病在影像学表现上基本上一致，但可通过病史、血常规等进行鉴别。

本病的治疗原则为保持呼吸道通畅、维持胸廓的完整性、止痛、供氧、必要机械通气、补液、利尿、广谱高效的抗生素预防控制感染，短期大剂量激素冲击治疗，药物解除肺血管、支气管痉挛及预防应激性溃疡等。

1、止痛药

适量给予止痛药物，或行肋间神经封闭，以减轻胸壁疼痛。

2、抗感染药物

肺部感染是常见的合并症，可加重呼吸功能不全，所有病人均应给予广谱抗生素治疗。

3、肾上腺素皮质激素

（1）对严重肺挫伤应给予肾上腺皮质激素，其保护作用的机制被认为是激素可稳定溶酶体，降低毛细血管通透性和抗炎本性；可明显降低血管阻力，以使肺组织内减少分泌和水肿，并降低右心负荷，减少并发症。

（2）后期常规应用激素，能抑制血小板聚集，防止毛细血管床微栓形成，细胞内激肽和花生四烯酸的释放，能阻止补体激活和减少活化补体与细胞受体结合，以减少白细胞聚集和肺纤维化。

（3）皮质激素宜早期、大剂量、短疗程应用。

4、利尿剂

使用利尿剂能减轻肺静脉收缩，先降低肺毛细血管床的静水压，后产生利尿效果，有助于肺水肿的消退。

5、解痉药

有支气管痉挛时可使用此类药物。

甲泼尼龙、地塞米松、头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索

由于肺挫伤病变广泛，而且所引起的功能紊乱亦非局限，绝大多数均不采用手术治疗。但当咳嗽剧烈和严重咯血的单肺叶挫伤，保守治疗未能控制，有必要切除明显充血及出血的损伤肺叶，而迅速改善病人情况。

1、保持呼吸道通畅

对气管内存在的血液、渗出液及分泌物必须及时清除。鼓励咳嗽排痰，可采用鼻导管吸痰。若不能达到目的，应行气管切开。气管切开除便于吸引外，尚可减少呼吸道的阻力和死腔。对严重的肺挫伤、呼吸困难显著、潮气量低、有分泌物潴留的病员应及时行气管切开。

2、吸氧

给予40%氧浓度经面罩或鼻导管吸氧，低氧症状一般能够改善。

3、呼吸机辅助呼吸

肺挫伤伴低氧血症则应采用气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肺挫伤的预后与挫伤面积大小、严重程度以及治疗是否及时等因素有关。挫伤面积越大，严重程度越高，越容易发生严重并发症，导致患者死亡。轻微的肺挫伤患者一般预后较好。

肺挫伤可能会导致肺炎、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，可能会危及患者的生命。

损伤较轻的患者可通过休息实现自愈。

本病轻症患者可通过积极治疗实现治愈。

轻症患者多数可以治愈，重症患者治愈率与患者严重程度及就诊时间相关。

轻症一般可彻底治愈。

经彻底治疗，一般不会复发。

患者应该清楚地认识到良好的心理状态和生活习惯对本病的治疗有很重要的作用。另外，合理的用药及膳食对患者的恢复也有积极作用。患者在恢复期间也需定期复诊，以明确恢复情况。

肺挫伤患者多为意外伤，患者及家属对病情及预后无心理准备，不仅身体存在严重创伤，心理上也存在难以承受的打击，多表现为恐慌、焦虑、愤怒、不合作等情绪反应。尤其是建立人工气道使用呼吸机患者，交流沟通障碍，担心脱不了呼吸机等因素，导致患者情绪波动不定。此时患者应多听医生和护士讲述疾病相关的知识，了解各项诊疗操作手术的必要性和安全性，使自己对自身疾病有充分的认识，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。患者可使用写字板、常用示意图片等，与医生交流。同时，患者的家属也应多陪伴和鼓励患者，在生活上给予患者支持，让患者体会到来自亲人的关心和温暖，树立治疗信心，积极配合医生进行治疗。

在口服止痛药和镇痛剂时，要密切观察镇痛药物对患者呼吸、血压的影响，若有异常需及时到医院就诊。

1、当患者有痰时，家属应协助患者翻身拍背，有助于排痰。

2、保持室内温度、湿度适宜，避免过冷、过热、空气过度干燥等，以免患者感冒而导致继发感染或因空气干燥而导致气道干燥不利于排痰。

3、不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。

4、注意劳逸结合，逐渐增加活动量，并适当做力所能及的家务劳动，为重新投入工作和社会生活做积极的准备。

5、做恢复肺功能及肺活量的练习，如深吸气、吹气球等。

6、寒冷或天气变化时应注意保暖。

密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率等，必要时到医院就诊。

应按照医嘱定期到医院进行复诊，主要是复查胸部CT、胸部X线，以查看肺部恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜吃清淡、易消化、富含营养的食物。

2、多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加热量，提高抗病力。

3、多吃含有维生素A、C的食物，含维生素A的食物有润肺、保护气管之功效，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等；含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等。

4、多吃含钙质的食物，含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

1、戒烟禁酒，忌过咸食物。烟酒和过咸食物的刺激，可加强支气管的反应，加重咳嗽、气喘等症状。

2、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物，如辣椒、生葱蒜、肥肉等。

临床上大部分肺挫伤为外伤所致，故除了注意周身安全，避免发生胸部外伤外，目前无其他更好的预防措施。