颌骨囊肿

囊肿发生于颌骨内者称颌骨囊肿（jaw cyst）。囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊壁有上皮衬里。病变区骨头膨隆，其中有含有液体的囊性肿物。颌骨囊肿根据其组织来源、发生部位分为牙源性、发育性和其他三大类。治疗以手术切除为主。

1、牙源性囊肿

（1）根尖周囊肿：是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。

（2）始基囊肿：始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

（3）含牙囊肿：含牙囊肿又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚（含1个牙），也有来自多个牙胚（含多个牙）者。含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖周囊肿。

（4）角化囊肿：角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。占牙源性领骨囊肿的9.2%。

2、面裂囊肿

（1）球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。

（2）鼻腭囊肿：位于切牙管内或附近（来自切牙管残余上皮）。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。

（3）正中囊肿：位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。

（4）鼻唇囊肿：位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪及囊肿的存在。

3、非上皮性囊肿

（1）血外渗性囊肿：损伤后引起骨髓内出血，机化渗出后而形成，与牙无关。

（2）动脉瘤性骨囊肿：一般认为动脉瘤性骨囊肿是由于某种血循环紊乱，血液动力学改变，导致动静脉吻合，静脉压力增高，血管床扩张、充血，压迫破坏骨组织吸收所致。这种密质骨板内膜被吸收，形成所谓“内吸收”病变，外面有骨膜覆盖，骨膜外有一层新骨沉积，形成薄壳覆盖动脉瘤性骨囊肿。

颌骨囊肿的病因复杂，牙源性颌骨囊肿的发生与成牙组织或牙有关，面裂囊肿由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，非上皮性囊肿是由血外渗或是动脉瘤引起的。

1、牙源性囊肿

（1）根尖周囊肿：由于根尖部的肉芽肿，根尖慢性炎症的刺激而引起牙周膜内残余上皮增生，增生上皮因中央发生变性和液化，上皮沿着肉芽肿的液化腔壁增生，从而形成根尖周囊肿。

（2）始基囊肿：发生在成釉器发育的早期阶段，即在牙釉质和牙本质未成形之前发生。这阶段因受到炎症或其它原因，使成釉器的星网层发生变性和液化，渗出的液体潴留形成囊肿。

（3）含牙囊肿：釉质完全形成之后，在缩余上皮与牙冠之间有液体渗出和蓄积形成囊肿。故此，该囊肿内含有一颗牙。如果囊肿来自多个牙胚者，可发生多个含牙囊肿。

（4）角化囊肿：来自于牙板和牙板残余，也有人认为来自于口腔粘膜基底细胞之错构，世界卫生组织将其归于始基囊肿，但不能解释为什么其含牙率高达25%~43%。囊内的黄白色油脂样物与始基的清亮液体不同。因此，不少学者认为角化囊肿常表现为始基囊肿，但并非所有始基囊肿都是角化囊肿。

2、面裂囊肿

（1）球上颌囊肿：胚胎发育时，出球状突与上颌突之间联合缝处的残余上皮发展而来。

（2）鼻腭囊肿：由鼻腭管（切牙管）残余上皮发展而来。

（3）正中囊肿：囊肿发生在上颌骨和下颌骨正中央的联合缝内。由上颌左右腭鼻突联合时残留上皮而发生。

（4）鼻唇囊肿：胚胎时球状突、侧鼻突的上领突连接处残余上皮发展而成囊肿。

3、非上皮性囊肿

（1）血外渗性囊肿：损伤后引起骨髓内出血，机化渗出后而形成，与牙无关。

（2）动脉瘤性骨囊肿：外伤是致病原因之一。一般认为动脉瘤性骨囊肿是由于某种血循环紊乱，血液动力学改变，导致动静脉吻合，静脉压力增高，血管床扩张、充血，压迫破坏骨组织吸收所致。这种密质骨板内膜被吸收，形成所谓“内吸收”病变，外面有骨膜覆盖，骨膜外有一层新骨沉积，形成薄壳覆盖动脉瘤性骨囊肿。

囊肿多见于青少年。通常初期无明显自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，在不同部位可出现相应的局部症状。

1、牙源性

（1）根尖周囊肿：多发生于上颌骨前牙区，其上方有深龋、残根或死髓牙，大约有85%的根尖周囊肿可引起唇颊侧骨质变薄膨隆，其骨膨隆较其它囊肿（含牙囊肿、角化囊肿）明显。扪诊有乒乓球感。

（2）始基囊肿：好发于青年人，多发生在下颌第三磨牙及升支部。扪诊有乒乓球弹性感。

（3）含牙囊肿：好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，也常见到上颌第三磨牙及下颌磨牙区。常有缺牙，如囊肿增大、颌骨膨胀明显可扪及乒乓球感，穿刺抽吸出淡黄色或草绿色囊液。

（4）角化囊肿：病员一般无自觉症状，生长缓慢。但常因囊肿继发感染有局部肿胀、溢脓、疼痛，或拔牙后创口不愈合流出豆腐渣样分泌物。颌骨呈膨胀性生长，有1/3病例主要向舌侧膨胀，可穿破舌侧骨壁向周围软组织扩张。

2、面裂囊肿

（1）球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。鼻唇沟部粘膜膨隆。上颌咬合片显示侧切牙与尖牙根尖有囊肿阴影。牙根被推移分开。

（2）鼻腭囊肿：常出现在切牙的后方或囊肿发生于切牙孔。

（3）正中囊肿：位于上颌牙槽骨正中囊肿或位于下颌骨中缝中。一般无自觉症状，多数在牙片偶然发现，腭中央有周界清楚的圆形阴影。

（4）鼻唇囊肿：位于上唇底及鼻前庭内。

3、非上皮性囊肿

（1）血外渗性囊肿：位于颌骨内。多发生于男性青年人。以下颌骨前磨牙区及骨联合处为好发部位；上颌骨较少见，可发生于颌骨前部。约50%的病例有病变部位损伤史。囊肿可呈进行性生长，伴有疼痛。

（2）动脉瘤性骨囊肿：多见于青少年。下颌骨多于上颌骨。以颌骨膨胀、压痛为特征。有近期生长加快史。可引起牙移位，咬合紊乱。囊肿增大时，可引起面部畸形。

颌骨囊肿表现为局部的病变，通常不伴有其他器官的症状。

当颌骨囊肿体积增大时，可能引起患者面部畸形、牙齿移位等症状。

1、颌骨不明原因肿大；

2、张口困难、咀嚼困难；

3、面部畸形。

出现以上情况时应及时就医。

通常选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候出现的？

2、您的症状是否有加重的情况？

3、您近期有过外伤的经历吗？

4、您是否定期体检？曾经发现哪些异常情况吗？

5、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？能治好吗？

3、我的疾病和癌症有关系吗？

4、都有哪些治疗方法？您推荐如何进行治疗？

5、我的疾病会遗传吗？

6、我在生活和饮食方面有哪些需要注意的吗？

医生通常选择体格检查初步了解患者病变的性质、影响范围以及患者的基本情况，然后通过X线检查详细了解患者的病变情况。如有必要还会选择病理检查判断病变性质。

医生会通过体格检查初步了解患者的病情，尤其是有面部畸形的患者。医生可了解病变出现的位置、影响的范围、组织的质地、有无压痛等信息。

X线检查对颌骨囊肿的诊断有重要作用，医生可通过X线检查结果观察患者的病变情况，寻找特征性的表现，为疾病的诊断以及治疗提供依据。

如有必要医生还可能选择病理检查，从患者的病灶中切除一部分组织进行检查，判断病变的性质。

医生询问患者症状出现的时间、变化的情况以及是否有疼痛等情况，同时观察患者的临床表现，并结合X线结果做出诊断。X线检查对诊断有很大帮助。囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。

颌骨囊肿通常选择手术治疗，去除病灶，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。一般根据患者囊肿发生的部位以及囊肿的大小选择手术的方法。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再作手术治疗。术前可通过X线片明确囊肿的范围与邻近组织关系。

如患者有感染发生，可选择抗生素进行治疗，可根据患者感染的细菌选择合适的抗生素，比如青霉素、头孢他啶等。

青霉素、头孢他啶

1、牙源性囊肿

（1）根尖周囊肿：行刮除术，刮除病灶，根据患者病情同时做根管治疗、根尖切除术、上颌窦根治术。

（2）始基囊肿：通常选择摘除术，对较小囊肿可任血液自然充满机化愈合。对较大囊肿刮除术后骨腔则可用碘仿纱条填塞骨腔，术后3天再逐步抽除。

（3）含牙囊肿：一般行囊肿刮除术，少数巨大型含牙囊肿引起严重畸形者作颌骨部分切除术。

（4）角化囊肿：颌骨囊肿彻底刮除术。病变未引起骨质大部破坏者，可保留骨质，不致引起病理性骨折。如病变范围太大，已穿破颌骨密质骨波及周围软组织或多次保守治疗复发病例，应行截骨术。如果双侧全下颌骨大部分切除后缺损者，不能立即植骨术时，也可行钛合金板骨连接或钢板骨连接术。对复发性角化囊肿应行截骨术。

2、面裂囊肿

通常均选择手术摘除囊肿。

3、非上皮性囊肿

（1）血外渗性囊肿：手术治疗刮除囊肿内容物、切开囊肿可引起出血，应迅速刮除内容物后，用明胶海绵填塞止血。

（2）动脉瘤性骨囊肿：诊断不明时可在术中行冰冻切片检查。诊断明确后，作局部彻底刮治。骨腔可用碎骨充填。较大囊肿，行下领骨切除术，可减少术中出血和术后复发。骨缺损可行立即骨移植修复骨缺损。

治疗周期一般为2～4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通常颌骨囊肿通过积极有效的治疗，可以通过手术清除囊肿，患者的症状可以缓解，基本恢复正常的生活，不会危及患者的生命。

1、颌骨囊肿会引起患者局部膨隆，影响患者正常说话及进食。

2、体积大的颌骨囊肿可能会导致患者面部畸形，影响患者的正常社交。

颌骨囊肿通常无法自行消失。

通常颌骨囊肿患者通过手术治疗可以治愈。

经过积极有效的治疗，多数颌骨囊肿患者可以治愈。

部分颌骨囊肿比如血外渗性颌骨囊肿可能再次出现，其余颌骨囊肿通常不会再次出现。

患者在生活中要注意卫生，防止伤口发生感染，不要过度的活动口腔，戒烟戒酒，避免对伤口的愈合产生影响。患者还要保证充足的睡眠时间，避免熬夜，适当运动，帮助身体恢复。

1、早晚刷牙、饭后漱口、及时清理口腔中的食物残渣。

2、尽量不要做张大口等动作，避免对伤口产生牵拉。

3、戒烟戒酒，不咀嚼槟榔。

4、注意休息，避免熬夜和过度劳累。

5、保持心情舒畅，及时排解生活中的压力。

患者无需特殊的饮食护理，选择健康、均衡的饮食即可，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证每日热量摄入，不要过度节食。

2、摄入足量的蛋白质，选择瘦肉、鱼肉等脂肪含量少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

1、少吃辛辣刺激、过于油腻的食物，少吃腌制、熏烤的食物。

2、少饮酒，不要一次性大量饮酒。

3、避免暴饮暴食，养成规律的进食习惯。

4、少吃柔软、有黏性的食物，容易产生食物残渣。

颌骨囊肿目前无特效的预防措施。

1、定期进行口腔检查，及时治疗出现的口腔疾病。

2、做好口腔卫生工作，按时刷牙，避免口腔感染。

3、牙齿发育出现异常时及时就医。

4、运动、工作中注意安全，避免发生损伤引起血外渗性颌骨囊肿。