性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿（lymphogranulomavenereum，LGV）又称腹股沟淋巴肉芽肿、第四性病等，主要是由沙眼衣原体感染引起的性传播疾病。本病早期表现为生殖器及周围部位的初疮（为小疱疹、浅表性糜烂或溃疡），可单发也可多发；中期则表现为腹股沟淋巴结肿大；晚期可由于长期反复性的腹股沟淋巴结炎而导致阴部象皮肿、直肠狭窄。若本病发展至晚期，可破坏局部邻近的组织器官，从而影响相应器官功能。故一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免疾病进展至晚期。

本病的病因是感染了L1~L3血清型的沙眼衣原体。大多数沙眼衣原体感染仅侵犯黏膜表面，而引起LGV的衣原体侵袭力强，可以通过局部淋巴管累及附近的深部组织和内脏器官。

主要致病过程为衣原体感染产生淋巴管和淋巴管周围炎，原发感染部位引流淋巴结炎症肿大如腹股沟和盆腔底部淋巴结，发展成脓肿、坏死、破溃，出现瘘管和窦道。反复炎症、慢性水肿、组织纤维化，破坏了局部及邻近的组织器官，影响功能。

经济收入低、文化教育差、性关系紊乱是本病的高危因素。

性病性淋巴肉芽肿潜伏期为1~6周，平均3周。其主要的临床表现根据不同时期有不同的特点，按照其发病特点可分为早、中、晚三期。而在淋巴结肿大化脓期间还会有严重的全身症状。

1、早期症状

初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5～6mm的极小疱、溃疡。常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，预后不留瘢痕。亦可发生于肛周、口腔等处。

2、中期症状

初疮出现1～4周后，男性腹股沟淋巴结肿，伴有疼痛、压痛、粘连、融合，可见“槽沟征”(腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈槽沟状)。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，预后留下瘢痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血黏液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。

3、晚期症状

数年或数10年后，长期反复性的腹股沟淋巴管(结)炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。

淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑、结节性红斑、结膜炎、无菌性关节炎、假性脑膜炎。

1、生殖器象皮肿

是发生于本病后期的一种严重的损害。由于淋巴管慢性炎症，淋巴回流受阻，而致阴唇、阴茎、阴囊发生象皮肿，局部皮肤肿胀、变厚粗糙，表面可发生疣状增殖及息肉样生长，可形成直肠-阴道或尿道瘘管，形成毁形性溃疡和瘢痕。

2、直肠狭窄

肛门直肠综合征是本病常见的一种合并症。它是由于炎症由女阴扩展到直肠周围引起直肠周围炎症和直肠炎，可有血性分泌物排出，之后可形成瘢痕，然后直肠下端呈管状狭窄，而引起排便困难或伴有肛门周围瘘管。由于直肠的进行性狭窄，在直肠出血的同时伴有便秘、腹绞痛和大便变细。

3、癌变

少数患者肛门外围可继发癌变。

4、其他

患者还可能出现溃疡性结肠炎、腹膜炎、附睾炎等并发症。

1、生殖器、肛门、口腔周围出现小疱疹及溃疡；

2、腹部淋巴结肿，伴有疼痛、压痛；

3、生殖器肿大，皮肤表面如大象皮肤般；

4、伴有便血、腹泻、大便排不净感及腰背疼痛。

出现以上情况需到医院就诊。

可到皮肤性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议穿宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您何时发现的这些症状的？持续多久了？

2、你既往或近期有过不洁性行为吗？

3、您的性伴侣曾经患过性病性淋巴肉芽肿吗？

4、您是否去过其他地方诊治过？如果有是如何治疗的？效果如何？

5、您还有其他疾病吗？

6、您有药物过敏史吗？

1、我得的是什么病？会传染吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后该怎么护理？

8、这个疾病怎么传染吗？我和家人们应该做好哪些防护措施？

9、我需要复查吗？多久一次？

10、我的性伴侣是否需要看医生？

医生首先会为患者做体格检查，初步了解患者初庖和淋巴结肿的具体情况，而后会选择性的让患者做补体结合试验、微量免疫荧光法、沙眼衣原体细胞培、病理检查等，以明确诊断及判断病情进展情况。

医生会先洗净双手，而后会通对患者患病处的观察和触摸，了解初庖或淋巴结肿的质地、硬度、有无压痛等，而后进行初步判断。

1、补体结合试验

用一种特异性的抗原，检测病人血清中衣原体抗体，一般在感染4周后抗体阳性，补体结合试验的滴度为1：64及以上时有诊断意义，如为阴性 1：16及以下时可排除LGV。

2、微量免疫荧光法

其特异性和敏感性均比上述方法好，可以用来鉴别LGV和其他衣原体感染，滴度大于1：512才有意义。

3、沙眼衣原体细胞培养

细胞培养法具有确诊意义，但其敏感性并不太高。标本男性取自尿道、直肠和腹股沟横痃，女性取自直肠和宫颈。

取患者肿大的淋巴结做病理检查，可发现特殊的病理改变，即伴有星状脓肿形成的肉芽肿，中央为坏死组织，有多形核白细胞及巨噬细胞浸润，周围绕以上皮样细胞，可见浆细胞。脓肿三角形或四角形，于诊断有参考意义。后期为广泛纤维化及大面积凝固性坏死。

根据患者不洁性交史和腹股沟淋巴结明显肿大触痛，会高度考虑本病，然后医生会结合实验室检查及病理检查结果进行诊断。在诊断过程中，需排除是否存在梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿等疾病。

1、梅毒

硬下疳质硬而无痛，暗视野显微镜检查可见到梅毒螺旋体，腹股沟淋巴结肿大，无触痛、不粘连、不破溃，梅毒血清学试验阳性。

2、软下疳

软下疳的阴部原发溃疡较深、脓液多、有触痛，持续时间比LGV的初疮长。肿大的腹股沟淋巴结有触痛，会波动，破溃后产生窦道，流出脓液。实验室检查可找到杜克雷嗜血杆菌。

3、腹股沟肉芽肿

是由肉芽肿荚膜杆菌引起的生殖器和腹股沟皮肤慢性肉芽肿性溃疡，对组织破坏严重，边缘卷曲隆起，不疼痛，组织切片中可见Donovan小体。

本病主要是给予足量、彻底的抗衣原体治疗，以预防各种症状复发，避免病情发展导致阴部象皮肿、直肠狭窄等组织器官损害。此外，对传染源及其性伴侣也应进行追踪检查，如患性病性淋巴肉芽肿则需及时进行相关治疗。

1、抗生素治疗

可通过口服抗生素治疗控制衣原体感染，避免病情进一步发展，改善患者情况。另外，也可局部涂抹抗生素软膏。常用药物有多西环素、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。

2、依沙吖啶

早期淋巴结肿大可采用0.1%依沙吖啶溶液行局部热敷。

多西环素、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、依沙吖啶

1、对于直肠狭窄的患者可采用直肠扩张术；若患者有脂肪继发癌变的风险，可行直肠切除术。

2、女阴溃疡、生殖器象皮肿则需行外阴、阴茎及阴囊的整形手术。

1、对于化脓的淋巴结应使用注射反复抽吸，不可直接切开引流，否则形成瘘道，难以愈合。

2、淋巴结尚无化脓的患者也可以选择理疗、冷湿敷。

治疗周期一般为1~3年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者病情分期、治疗干预是否及时和正规等因素有关。早期治疗后，预后良好；晚期可发生直肠狭窄、象皮肿等并发症，严重影响患者生活质量。

1、本病可能会通过性接触传染给他人。

2、可能会出现直肠狭窄、象皮肿等严重并发症，影响患者的生活质量。

3、本病可能发生癌变。

一般不会自愈。

早期患者一般可通过积极治疗实现治愈；晚期患者可通过治疗控制感染，但已发生的器官器质性改变无法逆转。

目前尚无大样本数据统计结果。

早期患者一般可通过积极治疗实现根治。

本病一般不会复发，但是患者有可能再次感染。

患者日常应严格遵循医嘱用药，积极配合医生治疗，并遵医嘱定期复查，同时还应保持平稳的心态，正确面对疾病，并适当进行自我隔离，防止疾病传播。

1、患者和家属可通过网络搜索或是与医务人员沟通，学习本病的病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

2、家属应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。要充分尊重患者，并为患者的病情保密。

遵医嘱使用抗生素，不可中途停药，以免影响治疗效果，导致治疗不彻底。在使用药物之后，应注意有无不良反应，若有异常，需及时告知医生并进行相关处理。

如果患者有手术治疗经历，注意术后避免感染。

1、规律作息，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。

2、注意自我保护，防止外伤、流血，如有出血，及时进行止血，并做好自身消毒、隔离，防止传染。

3、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

治疗后1年内每3个月随访一次，检测抗体滴度，如临床出现反复，滴度上升4倍以上，应予复治。性伴侣要同时治疗。

性病性淋巴肉芽肿患者日常应合理膳食，保证机体营养摄入充足，通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。

1、多吃富含维生素等营养物质的新鲜蔬菜、水果、肉食、蛋类等。

2、注意营养均衡。

1、避免大量饮酒、浓茶及咖啡等。

2、少食油煎、油炸、烧烤、辛辣之物。

1、洁身自爱，杜绝不洁性交。

2、在公共浴室不洗浴盆塘，尽量不使用公共厕所的坐便器，不借穿他人内裤、泳装。

3、每日清洗外阴，自己的内裤单独清洗，毛巾、盆具也不与他人混用。

4、配偶患病后及治疗期间不进行性生活。

5、如果出现污染或实验室意外传播，应及时就医，可预防性使用抗生素。