脊髓病变

脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓发育异常、脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变。脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，当其有感染等各种不利因素影响时，可能会出现病变。脊髓病变的三主征为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

引起脊髓病变的病因复杂，常见原因包括先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病或外伤、感染、维生素B₁₂缺乏、血管病变、放疗等。

1、先天因素

在胚胎发育过程中，脊髓、脊柱或血管结构出现先天性发育异常。如脊髓空洞症可能是由于胚胎期脊髓神经管闭合不全或脊髓内先天性神经胶质增生导致脊髓中心变性所致。

2、疾病所致

（1）髓内病变

如脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤等。

（2）髓外硬脊膜内病变

包括神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外肿瘤。

（3）硬脊膜外病变

如脊索瘤、转移癌、脂肪血管瘤、脓肿等。

3、脊柱疾病或外伤

如椎间盘脱出、椎骨骨折或脱位、椎管狭窄、椎管内血肿形成、脊椎结核、脊椎肿瘤等。

4、感染

感染可原发于脊柱结核、硬膜外脓肿和脑膜炎等，也可继发于流感、伤寒、产褥感染等。

5、维生素B₁₂缺乏

维生素B₁₂是DNA和RNA合成时必需的辅酶，也是维持髓鞘结构和功能所必需的一种辅酶，若缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神经系统的甲基化，造成髓辅脱失、轴突变性而致病。

6、血管病变

动脉瘤、动脉粥样硬化等血管病变可导致脊髓血管病。

7、放疗

鼻咽癌、食管癌患者接受放射性治疗可造成脊髓损伤。

脊髓病变的主要表现为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍，脊髓损害的节段不同，其临床表现也有所不同。

1、脊髓半侧损害

可引起脊髓半切综合征，表现为受损平面以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍及对侧痛温觉障碍。

2、脊髓横贯性损害

在受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能障碍，严重者在急性期可出现脊髓休克。脊髓损害节段不同，其临床表现也不相同：

（1）高颈段（C₁~C₄）受损的表现

四肢呈上运动神经元性瘫痪，损害平面以下全部感觉缺失或减退，尿便障碍，可有枕、颈后部及肩部根性神经痛，咳嗽、打喷嚏、转头时疼痛加重，常伴发高热。

（2）颈膨大（C₅~T₂）受损的表现

双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪。表现为四肢瘫痪，损害平面以下各种感觉缺失，尿便障碍。

（3）胸段（T₃~T₁₂）受损的表现

胸髓是脊髓中最长而血液供应较差、最易受损的部位。胸髓横贯性损害时，两上肢正常，两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截瘫），病变平面以下各种感觉缺失，尿便障碍，出汗异常，胸部常伴束带样放射性疼痛。

（4）腰膨大（L₁~S₂）受损的表现

两下肢下运动神经元性瘫痪，两下肢及会阴部感觉缺失，尿便障碍。

（5）脊髓圆锥（S_3~4和尾节）受损的表现

肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，肛门反射消失和性功能障碍，但肢体无瘫痪表现。

（6）马尾受损的表现

下肢可有下运动神经元性瘫痪，会阴或小腿部放射性疼痛，尿便障碍常不明显或出现较晚。

脊髓病变的常见并发症如压疮、肌肉萎缩、体温失调、呼吸障碍等。

脊柱外伤患者从受伤现场运送至医院内的急救搬运方式至关重要。在急救搬运时，不要让患者站立或者坐起，也不可采取一人抬头，一人抬脚或搂抱的搬运方法，以免患者的脊柱出现屈曲或扭转，加重脊髓的损伤。正确的方法是采用担架、木板或门板运送，将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。搬运过程中一定要保持患者的头颈部和躯干的伸直，以免加重损伤。

1、神经内科

本病属于神经内科的诊疗范围，可去神经内科就诊。

2、急诊科

病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种情况的？

3、这些症状持续了多长时间了？

4、有无神经系统或其他系统疾病？

5、有无外伤或手术史？

6、家族中有人出现过类似症状吗？

7、近期有没有做过什么检查或治疗？

8、最近有没有服用某些药物？

9、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会影响我的生活吗？

4、我的情况严重吗？能治好吗？

5、我该如何治疗？需要住院吗？多久能好？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、这个病会遗传吗？

10、日常生活中我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行详细的体格检查，初步了解患者的生命体征以及感觉、神经反射有无异常；然后可能建议患者做周围血象及骨髓涂片检查、脊柱X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。必要时，还需做脑脊液检查。

1、生命体征

首先要评估患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，病情严重者需立刻急救。

2、神经系统检查

检查患者的肌张力、腱反射、感觉和运动功能等有无异常。

1、脑脊液检查

医生通过细针穿刺患者腰椎，抽取脑脊液进行化验，主要检查脑脊液的外观、压力、细胞数、蛋白含量等。椎管内出血脑脊液压力可增高；脊髓蛛网膜下腔出血则脑脊液呈均匀血性；血肿者脑脊液蛋白增高，压力降低。

2、周围血象及骨髓涂片检查

主要检查红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、血细胞的大小、形状和数量等，以判断患者是否存在贫血或感染等异常。

1、脊柱X线平片

有助于发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏、椎管狭窄以及脊柱侧突等改变。

2、CT

CT可显示病变部位的脊髓出血、梗死或受压情况，增强后可以发现畸形血管。

3、MRI

MRI能清晰显示椎管内病变的性质、部位、大小边界等，并能了解病灶对周围重要组织的损害情况。

1、肌电图

肌电图：判断脊髓病变是否导致肌肉的动作受限，脊髓病变患者肌电图检查可正常或呈失神经改变。

2、脊髓血管造影

选择性脊髓动脉造影对脊髓血管畸形的诊断最有价值，可明确显示畸形血管的大小、范围、类型及与脊髓的关系，有助于治疗方法的选择。

根据病史、家族史，再结合运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等典型表现，以及脊椎CT、MRI、脑脊液检查等辅助检查结果，一般不难诊断。

脊髓病变的原发疾病不同，其采取的治疗方法也有所不同。患者应尽快明确病因，然后有针对性的治疗，常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、对症治疗以及康复治疗。

1、呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开行人工辅助呼吸。

2、排尿障碍者应保留无菌导尿管。

3、痛觉缺失者应防止外伤、烫伤或冻伤。

1、抗生素类药物

根据病原学检查和药敏试验结果选用有效抗生素来控制感染，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。

2、抗病毒药物

抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

3、皮质类固醇激素

急性期患者可给予皮质类固醇激素进行治疗，常用药物如甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松。

4、神经营养药

如三磷酸腺苷、胞磷胆碱、巴氯芬、B族维生素等，有助于神经功能的恢复。

5、其他

此外，免疫球蛋白、血管扩张药（如烟酸、尼莫地平）等对脊髓病变也有一定的治疗效果，可根据病情特点合理选择。疼痛严重者，还可在医生指导下，使用镇痛剂来缓解疼痛。

阿昔洛韦、更昔洛韦、甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松、三磷酸腺苷、胞磷胆碱、巴氯芬、烟酸、尼莫地平

1、脊髓压迫症常用的手术方法包括切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊切开术等。

2、脊柱外伤需要通过手术去除碎骨或异物，清理血肿或积液，解除脊髓压迫。

3、囊肿型脊髓蛛网膜炎可行囊肿摘除术。

4、硬膜外脓肿予以椎板切除清除脓肿。

5、硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术以清除血肿，解除对脊髓的压迫。

6、脊髓血管畸形临床常采用显微外科技术，将畸形血管结扎或切除，或采用介入栓塞治疗。

7、恶性肿瘤患者可酌情进行肿瘤切除术。

待病情稳定后，瘫痪患者可进行针灸、按摩等治疗。

康复治疗：早期应将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节孪缩。待病情稳定后，应积极进行康复治疗及功能训练，辅以针灸、理疗、局部肢体按摩等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

影响脊髓病变预后的影响因素很多，如病变性质、脊髓受损程度及治疗时机等。通常受压时间愈短，脊髓功能损害越小，治疗越及时，则预后越好。

脊髓病变可造成行动不便、瘫痪，护理或治疗不当还出现压疮、肌肉萎缩、体温失调、呼吸障碍等并发症，严重影响患者的生活质量。

一般不会自愈，需要积极治疗。

经过积极治疗，通常可以使症状得到改善。但若是恶性肿瘤所致的脊髓病变，一般很难治愈。

脊髓病变患者应加强护理，尤其是生活护理和心理护理，同时注意病情的监测，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。

脊髓病变患者常因瘫痪、感觉障碍、大小便异常等不适反应，而出现烦躁、恐惧、悲观等情绪。家属应多与患者沟通，也可通过与医生的交流，了解疾病的基本情况及治疗可取得的效果，鼓励患者振作精神，树立治疗的信心，积极地配合治疗。也可通过听音乐、看电影、阅读等方式，转移患者对疾病的注意力，重拾生活的信心。

遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、家属应协助患者完成洗漱、穿衣或大小便等。

3、卧床患者应给予柔软舒适的床垫，有条件者可选用气垫床，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

4、按时翻身、拍背、吸痰。

5、每日用温水擦洗感觉障碍的部位，并进行按摩，以松弛肌肉，促进血液循环。

6、保持皮肤清洁，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

7、及时增添衣物，避免受凉。

8、鼓励患者咳痰和进行排尿练习。

9、急性期要使患者的双下肢关节经常保持功能位，以防止关节挛缩和变形；家属每日帮助患者按摩小腿、大腿及上臂的肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

10、急性期后，患肢可进行反复的运动训练，先从被动运动开始，待病情稳定、肌力增加后，再改为主动运动。

11、患者要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

1、严密观察病情变化，如发现患者病情反复或有加重的趋势，应立即就诊。

2、注意监测神志、生命体征（呼吸、心率、体温、血压）和皮肤黏膜的变化。

正确合理的饮食对病情恢复有重要的意义，日常生活中，要注意调整膳食结构，避免营养不良。进食时速度宜缓慢，避免呛咳，必要时可给予鼻饲。

1、纠正营养不良，改善膳食结构，给予富含B族维生素的食物，如粗粮、蔬菜和动物肝脏等。

2、给予高热量、高维生素且易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、果蔬汁等。

3、提倡少食多餐，在进食或饮水时，速度易缓慢，避免发生呛咳或窒息，必要时给予鼻饲饮食。

戒除烟酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

1、积极治疗脊椎或身体其他部位的原发性疾病等。

2、在日常生活中，要提高安全意识，尽量避免外伤的发生。不做危险的运动或娱乐项目（如“人体炸弹”、蹦极等）；驾车时，要遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶；高空作业者，需做好安全防护。

3、进行放射治疗时应控制放疗剂量、时间，保护非放射区组织，减少脊髓病变的发生。

4、加强锻炼，提高身体素质，可训练肌力、持久力等，以增强运动能力，预防脊髓损伤的发生。