脑性瘫痪综合征

脑性瘫痪综合征（cerebral palsysyndrome）又称脑性瘫痪，简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，因发育过程中胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤所致。可伴随感觉、知觉、认知、行为等异常及癫痫发作、继发性骨骼肌肉系统异常。本病严重影响小儿的身心发育，可给家庭带来沉重的负担。

1、痉挛型四肢瘫

以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。特征性表现是牵张反射亢进。四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。

2、痉挛型双瘫

症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

3、痉挛型偏瘫

症状同痉挛型四肢瘫，但表现在一侧肢体。

4、不随意运动型

以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍。最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常。静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。

5、共济失调型

以小脑受损为主，伴锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。两脚左右分离较远以保持平衡，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常。

6、混合型

具有两型以上的特点。

脑性瘫痪综合征的致病因素比较多，可分为出生前因素、出生时因素、出生后因素。目前认为早产/低出生体重、新生儿窒息/新生儿缺氧缺血脑病、新生儿高胆红素血症、宫内感染为主要病因。此外，大约有四分之一患儿的找不到明确病因。

1、出生前因素

宫内感染、宫内发育迟缓、子痫前期、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、胎位异常等。

2、出生时因素

早产（尤其是＜26周极早产）、过期产、低出生体重、异常分娩、窒息、难产、各种产伤、缺血缺氧性脑病等。

3、出生后因素

颅内出血、感染、脑膜炎、胆红素脑病、低血糖脑病、意外受伤、持续惊厥等。

1、妊娠期不良因素

孕妇高龄（≥35岁）、怀孕早期用药、孕期接触有害环境（如放射线）、怀孕期间吸烟或酗酒。

2、近亲结婚

在近亲结婚的家庭中，脑性瘫痪综合征的发生率高于非近亲结婚的家庭。

3、遗传因素

一些脑性瘫痪综合征患者可有家族性遗传病史。家族中出现脑性瘫痪综合征、智力障碍或先天性畸形者，幼儿发生脑性瘫痪综合征的概率增高。

脑性瘫痪综合征患儿最基本的临床表现是运动发育异常，包括运动发育落后、肌张力异常（身体异常僵硬或柔软）、运动和姿势异常和反射发育异常。常伴有其他功能异常，如智力障碍、听力障碍、语言障碍等。

1、运动发育落后和中枢性运动障碍

抬头、翻身、坐、爬、站和走等大运动功能和精细运动功能（如抓、握）障碍，或显著发育落后。

2、肌张力异常

肌张力异常是脑瘫综合征患儿的特征之一，有的肌张力增高，身体变得僵硬，有的则肌张力降低，肢体松软。

3、运动和姿势异常

包括动态和静态，以及俯卧位、仰卧位、坐位和立位时的姿势异常，运动时出现运动模式的异常。比如俯卧位时四肢屈曲，臀部高于头部；仰卧位时头向后仰，下肢伸直等。

4、反射异常

原始反射（如吸吮反射、拥抱反射）延缓消失、立直反射（如保护性伸展反射）及平衡反应延迟出现或不出现。

1、脑性瘫痪综合征患儿可合并智力障碍、癫痫，伴随语言功能障碍、视力障碍、听力障碍。

2、其他如流涎、关节脱位、脊柱侧弯等。

1、营养不良

脑性瘫痪综合征患儿若出现吞咽或进食障碍，容易出现营养不良，影响生长发育。

2、心理问题

脑性瘫痪综合征患儿心理比较敏感、脆弱，可能会出现抑郁、烦躁等心理问题。

3、其他

患有脑性瘫痪综合征的人可能会出现心脏病、肺部疾病。

1、婴儿抬头、翻身、坐、爬、站立以及等伸手主动抓物、手指捏物等发育明显落后。

2、身体变得异常僵硬或松软。

3、婴儿动作减少、吸吮能力差，很少啼哭。

4、出现癫痫症状。

以上均须及时就医咨询。

1、疑似脑性瘫痪综合征的小儿需要及时到儿科、神经内科就诊。

2、病情稳定后，需进一步的康复治疗时到康复科就诊。

3、病情严重的患儿需要进行矫正手术、神经切除（切断）手术时可到骨科、神经外科就诊。

1、家长应提前预约挂号，并携带好相关证件。

2、近期患儿若服用药物，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，家长需携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、家长需陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您的孩子有什么异常情况？从什么时候开始的？多长时间了？

2、您的孩子是足月产还是早产？顺产还是剖腹产？出生时有没有窒息？有没有黄疸？

3、您的家族中其他人有类似的情况吗？

4、孩子的母亲在妊娠过程中有没有抽烟、喝酒？是否接触放射性物质、有害物质？

5、孩子的母亲有没有按时进行产检？产检有发现什么异常吗？

6、孩子的父母是否近亲结婚？怀孕前有没有进行婚检？

1、我的孩子是因为什么原因出现的这些症状？目前有明确的诊断吗？

2、需要做什么检查？情况严重吗？

3、需要做什么治疗？需要治疗多长时间？

4、能够完全好转吗？能好转到什么水平？

5、会遗传给下一代吗？

6、平时应当注意什么问题？

医生首先会对患儿进行体格检查，初步判断病情。之后根据具体情况，可能建议行颅脑MRI、CT、脑电图、肌电图、脑干诱发电位、遗传代谢病检查等，以明确诊断，并判断脑性瘫痪综合征的分型。

医生在体格检查时，主要检查患儿粗大活动、精细活动、姿势、肌张力以及反射情况等，根据患儿的不同表现对其进行分型（见临床分类）和分级。临床分级如下：

1、一级

活动不灵便，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。

2、二级

手活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。

3、三级

5岁以前不能行走但能够爬或滚，不能握物但能扶物。

4、四级

丧失有作用的运动功能。

1、常规实验室检查

包括血常规、尿常规、血生化、心肌酶谱、乳酸、血氨、酮体、甲状腺功能测定等，适合所有脑性瘫痪综合征患儿，特别是早期低张力伴有全面性发育迟缓的患儿。

2、病毒学检测

适用于合并先天性肝脾肿大、皮疹、小头畸形、颅内钙化、视听觉障碍，怀疑弓形虫、风疹病毒、巨细胞、单纯疱疹病毒（TORCH）感染者，推荐6月龄内尽早进行病原体抗原或IgM或IgG抗体检测，可疑宫内巨细胞病毒感染者可在出生后3周内采集尿液、唾液或血液进行实时PCR检测。

3、遗传代谢病检测

血尿有机酸、氨基酸、脂肪酸等遗传代谢病检测适用于伴有新生儿期喂养困难、代谢紊乱、肝功能异常或其他脏器受累、特殊气味、皮肤和毛发异常、特殊面容的患儿，推荐用于病因学鉴别诊断。

1、颅脑MRI检查

颅脑MRI可以很好地显示脑结构形成、髓鞘化进程和灰白质损伤情况，具有良好定位和定性作用，有助于脑性瘫痪综合征的诊断与分型以及预后预测。

2、颅脑CT

可作为MRI检查存在禁忌时的替代方案，或作为颅内钙化或出血急性期的补充检查手段。

3、头颅超声

该检查利用高频声波产生图像，有助于初步评估大脑的情况。

1、脑电图（EEG）

合并有癫痫发作时进行EEG检查，EEG背景波可帮助判断脑发育情况，但不作为脑性瘫痪综合征病因诊断的常规检查项目。

2、肌电图

可用于区分肌源性或神经源性瘫痪，特别是对上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤具有鉴别意义。

3、脑干诱发电位

疑有听觉损害者，行脑干听觉诱发电位检查；疑有视觉损害者，行脑干视觉诱发电位检查。

4、智力及语言等相关检查

有智力发育、语言、营养、生长和吞咽等障碍者进行智商/发育商及语言量表测试等相关检查。

脑性瘫痪综合征的诊断主要基于病史及神经系统检查。医生首先会详细询问患儿母亲孕期、围产期病史以及新生儿是否有异常病史，并进行体格检查，判断运动、姿势等是否存在异常。结合相关实验室检查、影像学检查结果，可明确诊断并判断临床分型。

应当具备下述诊断依据的四项必备条件，同时通过参考条件帮助寻找病因。

1、必备条件

中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、反射异常、肌张力异常（具体详见典型症状）。

2、参考条件

（1）有引起脑性瘫痪综合征的病因学依据。

（2）有头颅影像学佐证。

1、运动发育落后/障碍性疾病

（1）全面性发育落后：5岁以下处于发育早期的儿童，存在多个发育里程碑的落后，因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试，病情的严重性等级不能确切地被评估，则诊断为全面性发育落后。

（2）发育协调障碍：在发育早期出现的运动协调性的获得和执行低于正常同龄人应该获得的运动技能，动作笨拙、缓慢、不精确。这种运动障碍会持续而明显地影响日常生活和学业、工作和娱乐，并且不能用智力低下或视觉障碍解释，也不是由脑性瘫痪综合征、肌营养不良和退行性疾病引起的运动障碍所致。

（3）孤独症谱系障碍（ASD）：有些患儿伴有运动发育迟缓，易误认为脑性瘫痪综合征的早期表现。ASD在持续性多情境下目前存在或曾经有过的社会沟通及社会交往的缺失，出现限制性的、重复的行为、兴趣或活动模式异常。

2、骨骼疾病

（1）发育性先天性髋关节脱臼：由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良的一种疾病。智力和上肢运动功能正常、站立困难。通过骨盆X线片、CT和MRI均可诊断。

（2）先天性韧带松弛症：表现为大运动发育落后，独走延迟、走不稳、易摔倒、上下楼费力，关节活动范围明显增大及过伸、内收或外展，肌力正常、腱反射正常、无病理反射、无惊厥、智力正常，可有家族史，随年龄增大症状逐渐好转。

3、脊髓疾病

应排外小婴儿脊髓灰质炎和脊髓炎遗留的下肢瘫痪。必要时做脊髓MRI 排外脊髓空洞症、脊髓压迫症和脊髓性肌萎缩等。

4、内分泌疾病

主要为先天性甲状腺功能减退症，表现为反应低下、哭声低微、体温低、呼吸脉搏慢、智力低下和肌张力低下等生理功能低下。通过特殊面容、血清游离甲状腺素降低、促甲状腺激素增高和骨龄落后可鉴别。

5、自身免疫病

主要为多发性硬化，是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。表现为运动障碍，可与脑性瘫痪综合征混淆。本病主要临床特点为病灶的空间多发性（病变部位的多发）和时间多发性（缓解-复发的病程）。

6、常见的遗传性疾病

有些遗传性疾病有运动障碍、姿势异常和肌张力改变，容易与脑性瘫痪综合征混淆。如强直性肌营养不良、杜氏肌营养不良、21-三体综合征、婴儿型进行性脊髓性肌萎缩、精氨酸酶缺乏症、异染性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良、家族性（遗传性）痉挛性截瘫、戊二酸尿症Ⅰ型、丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症、Rett 综合征、神经元蜡样脂褐质沉积症、家族性脑白质病/先天性皮质外轴索再生障碍症、共济失调性毛细血管扩张症、GM1 神经节苷脂病Ⅰ型、脊髓性小脑性共济失调、尼曼-皮克病C 型、线粒体肌病等。

治疗目的是促进各系统功能的恢复和发育，纠正异常姿势，减轻其伤残程度。早期发现、早期治疗，容易取得较好疗效。根据具体情况医生会给予物理疗法、康复训练、药物治疗和手术治疗等。

1、加强护理，注意营养及卫生。

2、医生会根据患儿现有能力制定康复方案积极康复训练，达到最大限度的功能改善。在训练中，配合使用一些支具或辅助器械，可以帮助矫正异常姿势、抑制异常反射。

1、缓解局灶性痉挛药物

包括神经肌肉阻滞剂（A型肉毒毒素）和化学去神经支配（苯酚、乙醇）。A型肉毒毒素注射是一种有效、安全的缓解痉挛的治疗技术，缓解下肢痉挛的效果优于缓解上肢痉挛的效果。乙醇、苯酚局部注射可用于缓解脑性瘫痪综合征患儿的局部痉挛。

2、缓解全面性痉挛药物

口服药物（苯二氮䓬类、丹曲林、巴氯芬、替扎尼定）和巴氯芬鞘内注射。

（1）地西泮：是一种苯二氮䓬类药物，可缓解脑性瘫痪综合征患儿的全面痉挛。

（2）丹曲林：可减轻痉挛，改善日常生活活动能力，包括穿衣、饮食方面的协调能力，自主玩耍时的肢体控制，耐力和活动自由度等。

（3）巴氯芬：巴氯芬鞘内注射可缓解痉挛和改善运动功能，但是可能出现脑脊液漏、导管故障和软组织感染等。

（4）替扎尼定：可使痉挛减轻，姿势及腱反射改善。

3、脑神经细胞营养药物

可应用促进脑代谢的脑神经细胞营养药物，利于患者神经功能的恢复。

4、改善骨密度药物

脑性瘫痪综合征患儿因负重、营养等因素，常出现低骨密度和骨质疏松，易造成骨折，故临床上使用维生素D、钙补充剂和双磷酸盐等相应药物改善其骨密度。

地西泮、丹曲林、巴氯芬、替扎尼定、巴氯芬、维生素D、双磷酸盐

1、矫形手术

脑性瘫痪综合征有多种矫形手术方法，包括肌腱延长、肌腱转移、旋转截骨术等是进展性脑性瘫痪综合征肌肉骨骼病变常用的矫形手术方法，选择合适的时机进行矫形手术可以缓解肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能，为康复治疗创造有利条件。

2、脊神经后根切断术

脊神经后根切断术可有效减轻中度到重度痉挛型脑性瘫痪的痉挛程度，改善功能，提高步行能力。痉挛型双瘫、轻度四肢瘫、不能进行巴氯芬鞘内注射或药物治疗无反应的脑性瘫痪可行脊神经后根切断术，需要轮椅移动和智力发育迟缓的痉挛型四肢瘫患儿、10岁以上的脑性瘫痪、肌张力障碍、手足徐动、共济失调的患儿不宜行脊神经后根切断术。

3、周围神经微创手术

选择性周围神经切断术可降低肌张力、纠正痉挛性畸形、改善运动功能。适用于保守治疗无效的痉挛型脑性瘫痪。医生会根据具体情况给予相应的神经切断术，如选择性胫神经肌支切断术治疗脑瘫痉挛性马蹄内翻足，选择性股神经切断术治疗股四头肌痉挛引起的膝关节僵硬。

脑性瘫痪综合征的中医治疗重视内外治结合与辨证施治。

1、辨证论治

（1）肝肾亏损证

证候：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨萎弱，头项萎软，头颅方大，囟门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。

治法：补肾填髓，养肝强筋。

主方：六味地黄丸加味。

（2）心脾两虚证

证候：发育迟缓，四肢萎软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红。

治法：健脾养心，补益气血。

主方：归脾汤加减。

（3）痰瘀阻滞证

证候：发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑、瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。

治法：化痰开窍，活血通络。

主方：通窍活血汤合二陈汤加减。

（4）脾虚肝亢证

证候：发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时止，或伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉弱或弦细，指纹淡红。

治法：健脾益气，柔肝熄风。

主方：异功散加味。

（5）脾肾虚弱证

证候：发育迟缓，运动落后，出牙延迟，囟门迟闭，肢体萎软，肌肉松弛，头项低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。

治法：健脾益气，补肾填精。

主方：补天大造丸加减。

2、针灸、推拿疗法

（1）针刺

在改善患儿运动障碍和姿势异常方面具有优势，其治疗机制现代医学多认为与改善脑循环、恢复脑细胞功能有关。

（2）灸法

通过经络穴位的作用，温通气血，扶正祛邪，调整人体生理功能的平衡。主要方法有艾灸、天灸。

（3）推拿疗法

采用循经推按点穴的基本手法作用于患肢，具有疏通经络、调理气血等作用。

3、中药熏洗

中药熏洗后患儿全身放松，可以减轻推拿、功能训练时的痛苦，有利于各种疗法的实施。中药熏洗多使用熏蒸机，采用活血化瘀、通经活络的药物。

1、康复治疗

（1）物理治疗：包括运动疗法和物理因子疗法，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。

（2）作业治疗：主要是促进运动发育和上肢功能来抑制异常姿势、运动模式，改善知觉、认知功能，完善正常运动姿势发育，以达到日常生活动作的自立，促进情绪和社会性的发展，为职业康复和训练打下基础。

（3）语言治疗：医生会针对性的改善其构音功能、言语可理解性。

（4）多感官刺激疗法：可较好地诱发主动运动，改善脑性瘫痪儿童的综合功能，包括感觉、认知能力、运动能力的提高。

2、文娱体育疗法

作业疗法结合娱乐疗法可作为改善痉挛型脑性瘫痪儿童上下肢运动功能的一种选择，可提高他们日常生活活动能力。

3、心理疗法

可作为改善脑性瘫痪儿童运动能力及社会适应性行为的一种选择。

4、游戏疗法

可提高脑性瘫痪儿童主动运动的积极性，提高康复疗效。同时可改善患者姿势控制和情绪控制。

5、音乐疗法

音乐通过强调节奏、重复、字与字和话语间的停顿等促进语言学习，音乐治疗与语言治疗相结合，通过音乐活动，从旋律的因素入手，改善语音和表达能力。

受病情严重程度、疾病类型、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

影响脑性瘫痪综合征患儿预后的相关因素包括脑性瘫痪综合征类型、运动发育延迟程度、病理反射是否存在，智力、感觉、情绪异常等相关伴随症状的程度等。偏瘫患儿如不伴有其他异常，一般都能获得行走能力，在患侧手辅助下，多数患儿能完成日常活动，智力正常的偏瘫患儿有望独立生活。躯干肌张力明显低下伴有病理反射阳性或持久性强直姿势的患儿则预后不良，多数伴智力障碍。

1、脑性瘫痪综合征具有遗传特征，尤其是在近亲结婚中更为明显，影响后代健康。

2、脑性瘫痪综合征患儿生活自理能力差，常伴有智力障碍，影响日后独立生活。

本病不能自愈，需要积极接受治疗。

通过积极的综合康复治疗，可改善症状，帮助提高社会生活适应能力。

该病很难根治。

家长应重视患儿的心理护理，和其一起面对，鼓励积极面对疾病。同时遵医嘱给患儿用药、坚持治疗，并进行适当的功能锻炼，帮助其提高日常生活能力，更好的融入社会。

1、心理特征

患儿由于肢体运动的局限、缺乏与同龄人的情感交流、感受到家属对其的厌烦以及社会对脑性瘫痪综合征人群的歧视和偏见等因素，容易出现心理障碍，表现为抑郁、自卑、感情脆弱、孤独。

2、护理要点

家属要尊重患儿的人格，对患儿的点滴进步应及时给予表扬，使患儿用最愉快的心情来配合治疗。同时教育患儿勇于正视生活的困难，不要过度的溺爱，鼓励患儿树立生活的信心，对其进行耐心教育与管理。

1、清洁护理

保持室内空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜，用消毒液拖擦地面，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。对于重症患儿，应勤翻身防止压疮，大小便后清洗会阴部，防止湿疹。

2、口腔护理

用清洁手帕、餐巾纸擦干患儿唾液或用温水洗净、擦干，同时经常更换围巾，尽量保持流涎处干燥。监督患儿刷牙和牙齿清洁。

3、协助日常活动

（1）穿脱衣：应选择简单易穿脱的，根据患儿能力选择拉链式、粘胶式、系带式及钮扣式衣服。首先，患儿要学会认识身体部位及衣服名称。鼓励患儿自己穿脱衣物，家长尽量减少辅助。在穿脱衣时最好用坐位，既安全，又便于站起。一般先从脱衣训练开始，使患儿保持姿势的左右对称。穿衣时先穿患侧肢体的衣服，脱衣时先脱健侧肢体的衣服。

（2）排泄训练：适龄患儿要进行此项训练，原则是由简单表示到自己完成。包括语言或手势表达大小便需要，大小便自我控制能力训练，男、女厕所识别训练等。

（3）学会洗漱：包括洗脸、刷牙、梳头及洗浴等。由于脑性瘫痪综合征患儿肢体功能受限，家长应尽量减少辅助，尽可能让孩子的能力充分发挥。在患儿入浴时，为保证患儿安全，最好采用坐位，在浴盆内可放置塑料圈固定患儿，浴盆内可放置漂浮玩具，减少患儿哭闹，促进上肢运动。

以下重点介绍康复训练。

1、头部控制的训练

（1）仰卧位头部的旋转：患儿取仰卧位，用颜色鲜艳且能发出声音的玩具在离患儿眼睛30cm的水平位置缓慢的左右移动及上下移动，训练患儿眼睛的追视能力。

（2）肘支撑头部上抬：家长训练时应在患儿后侧，使患儿髋关节、膝关节取伸展位，然后家长双膝分别跪在患儿两侧，利用自身重力，阻止患儿臀部上抬，然后家长使自己的重力前移，用两手扶住患儿肩关节和肘关节，完成肘和手的支撑动作。

（3）仰卧位头部上抬：家长用双腿夹住患儿的骨盆及双下肢，双手握住患儿双肩，诱导患儿头部上抬。

2、躯干的控制

患儿取仰卧位，下肢取屈曲位，家长双手从患儿双侧髂前上棘向下方均匀施加阻力让患儿上抬臀部。

3、翻身的训练

家长用双手分别握住患儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展，另一侧下肢屈曲内收，内旋到对侧，带动上身翻转至对侧。

4、坐位训练

家长在患儿身边，将患儿双腿慢慢摆成直腿坐的姿势。使双腿自然分开，脊柱伸展略前屈，家长可让患儿将与身体不同方向、不同高度的玩具拿到体前或体侧，提高坐位平衡能力。

5、爬位姿势的训练

在手支撑训练之后，要进行爬位姿势的保持训练，家长在患儿背后用一手托起患儿腹部，用另一手压迫患儿臀部，促进两手和两膝支持体重并左右摇摆，保持爬位姿势不变，促进平衡及脊柱和骨盆的分离运动。

6、蹲起站立的训练

让患儿坐在木凳上，家长在患儿前面用两手扶持患儿两膝并向后按压，同时令患儿站起，反复训练，要注意足跟着地，防止动摇，矫正足内翻及尖足。

7、独走训练

当独站能很好的完成后，方可进行行走训练，开始可借助拐杖、步行车、平衡棒等，逐渐过渡到独立行走，家长的任务是扶助和鼓励，以增加患儿的安全感和信心。

科学喂养，提供充足均衡的营养，保证患儿体格发育正常，有足够的体力参与康复训练。同时注意喂养姿势，并营造良好的进餐环境。

1、喂养原则

（1）从少到多有一个过程，不要喂食太快。

（2）选择食物种类应逐步过渡，从流质、半流质、软食如米糊、稀饭、面条等到固体食物。

（3）由细到粗，由一种到多种，习惯食物后再添加另一种，尽量不要同时添加多种食物。

（4）喂固体食物时先从小片开始。

（5）喂新的食物时，先让患儿尝试一下，给他们一个适应的过程。

（6）患儿适应固体食物后，适当给予瘦肉、蛋类、蔬菜和水果。

2、喂养姿势

脑性瘫痪综合征患儿吸吮、咀嚼、吞咽功能差，进食时易呛咳、误吸，胃肠道功能也比较差，大部分患儿罹患不同程度的营养不良。患儿进食时，家长要调节其全身姿势，抑制异常动作的出现，应采用半坐位，头部轻度前屈，以减少误吸。将患儿两手伸向前方，髋关节充分屈曲，背部靠直。家长从完全喂食到鼓励患儿自己进食，教会其使用餐具，掌握抓握、夹等动作。

3、进食环境要求

进食的房间环境一般要求光线适宜，不要太拥挤或放置过多玩具，进餐时餐桌和椅子大小、高矮要合适，进食时间要科学有规律。协助患儿进餐时，家长态度要和蔼，营造良好的进餐氛围。

1、进食时，家长应叮嘱患儿不要说话，以免发生误吸。

2、避免进食过快。

3、不要给予油炸、辛辣刺激性和难消化的食物。

1、在对选择大小合适的勺子将食物小口、缓慢喂入，喂食时将勺子沿患儿口部正中进入到舌部1/3处轻向下压，诱导其合拢双唇。

2、有强力咬合反射的患儿容易反射性地咬住奶头或调羹，此时不可强力拉出，耐心等待患儿松口后迅速取出或曲髋曲膝双手放前使全身放松。

3、使用调羹进食的，可以在进食前用调羹的背面在患儿的唇部按摩，可以使其放松。

4、吞咽困难的可在进食后用手在患儿的下巴处往前摸，再用手指在颈部从上往下摸协助吞咽食物，咀嚼困难的尽量把食物放在两侧牙齿上并用手控制下颌的张开和闭合增加咀嚼力。

5、进食中如发生窒息应立即清除口腔和呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。

1、怀孕前预防措施

（1）禁止近亲结婚，婚前进行健康检查。

（2）对于有遗传性疾病家族史者，应进行遗传咨询，筛查遗传病。

2、孕期预防措施

（1）妊娠期间，保证充足营养，预防感染。

（2）避免接触有毒物质、放射线照射。

（3）戒除不良嗜好，如吸烟、酗酒。

（4）遵医嘱用药，避免自行滥用药物。

（5）定期产检，发现异常积极接受治疗。

3、婴幼儿预防措施

（1）为小儿提供汽车座椅、床上的安全栏杆和适当的看护，防止头部受伤。

（2）合理喂养小儿，定期带小儿到医院接种疫苗。