部分性葡萄胎

部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole）是一种良性滋养细胞疾病，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间以蒂相连成串，形如葡萄，是葡萄胎的一种类型。目前病因尚不明确，有不规则月经、前次活胎妊娠均为男性和口服避孕药大于4年等经历的人群发生可能高。常表现为停经后阴道出血、妊娠呕吐等症状。可以通过清宫等方式进行治疗。

细胞遗传学研究表明，部分性葡萄胎其核型90%以上为三倍体，如果胎儿同时存在，其核型一般也为三倍体。最常见的核型是69，XXY，其余为69，XXX或69，XYY，为一看似正常的单倍体卵子和两个单倍体精子受精，或由一看似正常单倍体卵子（精子）和一个减数分裂缺陷的双倍体精子（卵子）受精而成，所以一套多余的染色体多来自父方。另外尚有极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，但其形成机制还不清楚。

以下情况会导致葡萄胎发生风险增加：

1、孕妇年龄大于35岁或小于20岁；

2、既往有葡萄糖史、不孕或流产史；

3、孕妇的食物中缺乏维生素A和动物脂肪。

部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，如停经后阴道流血、子宫异常增大、腹痛、妊娠呕吐、妊娠期高血压疾病征象、卵巢黄素化囊肿、甲状腺功能亢进征象等症状，但一般程度较轻。子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份。

患者出现内分泌紊乱时，可能会伴有心动过速、皮肤潮湿、震颤等表现。

部分性葡萄胎可能发生子宫局部侵犯或是远处转移。

1、出现不明原因的阴道出血。

2、严重的妊娠呕吐。

3、阴道排出异物。

4、出现腹痛等不适。

以上建议及时就医咨询。

通常选择妇产科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服？

2、您的症状是何时出现的？是否有阴道出血的情况？

3、您是否有月经不规律？是否有长期口服避孕药？

4、您曾有过妊娠、生产的经历吗？结局如何？

5、您症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病能治好吗？

3、都有哪些治疗方法？您推荐哪些方法？

4、我的疾病会影响下一次妊娠吗？

5、我在生活中有哪些需要注意的事吗？

6、是否需要复查？大概多久一次？

医生常通过血清绒毛膜促性腺激素（HCG）测定、DNA倍体分析、母源表达印迹基因检测等检查了解患者的HCG水平以及葡萄胎的基因情况，还可通过超声、X线观察部分性葡萄胎的影像学表现，可通过组织学检查进行确诊。

1、绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

（1）尿HCG酶联免疫吸附试验：正常妊娠尿HCG测定值高峰在50~80天，但常在16万U/L以下，12周以后开始下降，14 周后一般在2万U/L，而葡萄胎患者的尿HCC值常在16万U/L以上，一般在50万~60万U/L，且持续不下降。

（2）血HCG放射免疫测定：正常妊娠妇女血清HCG最高值达20万U/L，平均在10万U/L以下，产后3周转为正常。而葡萄胎患者血清HCG常远高于20万U/L，最高可达240万U/L，β-HCG常高达150万~200万U/L，且持续不下降。

2、DNA倍体分析

流式细胞计数是最常用的倍体分析方法。部分性葡萄胎为三倍体。

3、母源表达印迹基因检测

部分性葡萄胎拥有双亲染色体，所以表达父源印迹、母源表达的印迹基因。

1、超声检查

超声检查是诊断部分性葡萄胎常用的辅助检查方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声检查。部分性葡萄胎宫腔内可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。超声多普勒探测胎心听不到胎心，只能听到子宫血流杂声。

2、X线检查

若妊娠大于20周，X线片未见胎儿骨骼阴影，则葡萄胎的可能性大。

组织学诊断组织学诊断是部分性葡萄胎的确诊方法，部分性葡萄胎的组织学特征为：

1、有胚胎或胎儿组织/细胞存在的证据，如胎儿血管或有核红细胞；

2、局限性滋养细胞增生；

3、绒毛大小及其水肿程度明显不一；

4、绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见明显的滋养细胞包涵体；

5、种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

详细询问患者病史，了解患者妊娠后的基本情况和产检的结果，了解患者既往有无葡萄胎史、不孕史、流产史等，结合患者阴道出血、呕吐等临床表现以及血清绒毛膜促性腺激素测定、DNA倍体分析、超声、组织学检查等辅助检查结果综合做出诊断。医生在诊断过程中，需排除是否存在流产、双胎妊娠等疾病。

1、流产

葡萄胎病史与流产相似，容易相混淆。部分性葡萄胎与不全流产或过期流产不仅临床表现相似，在病理检查时也因绒毛水肿、滋养细胞增生不明显等造成鉴别困难，需要通过DNA倍体分析和P571I2免疫组化染色等检查进行鉴别。

2、双胎妊娠

子宫大于相应孕周的正常单胎妊娠，HCG水平也略高于正常，与葡萄胎相似，但双胎妊娠无阴道流血，B超检查可以确诊。

3、羊水过多

一般发生于妊娠晚期，若发生于妊娠中期时，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴别。羊水过多时无阴道流血，HCG水平在正常范围，B超检查可以确诊。

部分性葡萄胎的治疗以清宫为主，将葡萄胎组织从体内清除。对于有需求的患者也可能选择患侧附件切除术、子宫切除术等方式。完全性葡萄胎患者可能需要进行预防性化疗，部分性葡萄胎患者不选择预防性治疗。

清宫前应仔细做全身检查，注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等。必要时先对症处理，稳定病情。

通常不选择药物治疗。

1、清宫

部分性葡萄胎一经确诊，应及时清宫。清宫一般选用吸刮术，其具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。医生在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，将葡萄胎组织吸出。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。若第一次刮宫后有持续性出血或术中感到一次刮净有困难时，医生可能在一周后进行第二次刮宫。

2、卵巢黄素化囊肿的处理

囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。若发生急性蒂扭转，可在B超或腹腔镜下做穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。若扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除术。

3、子官切除术

已很少应用。对于年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，两侧卵巢可以保留。当子宫小于妊娠14周大小时可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。

完全性葡萄胎患者可选择预防性化疗，部分性葡萄胎患者不选择预防性化疗，在此做简单介绍，适用于：

1、年龄大于40岁。

2、葡萄胎排出前HCC值异常升高。

3、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。

4、葡萄胎清除后，HCC不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值。

5、出现可疑转移灶者。

6、无条件随访者。

一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等药物。

部分性葡萄胎的治疗周期不定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

通过清宫等方式治疗后，部分性葡萄胎通常预后较好，可以将病变清除。部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率约为4%，一般不发生转移。

1、部分性葡萄胎会导致患者阴道出血、呕吐等症状，影响患者的生活质量。

2、部分患者可能出现子宫侵犯。

本病一般不会自愈。

部分性葡萄胎患者通常经过有效的治疗症状可以消失。

目前尚无大样本数据统计结果，多数患者经过治疗症状可以缓解。

葡萄胎在下一次妊娠时，有再次发生的可能。

患者要根据医生的建议定期复查，及时了解病情的变化。患者在生活中要注意休息，避免熬夜或过度劳累，帮助身体恢复，做好避孕措施。同时要调节好自身的心态，及时排解不良情绪。

患者可能由于妊娠终止等各种因素出现烦躁、紧张、抑郁等不良情绪，需要及时调节心态，可以多和家人、朋友或是医务人员诉说自身的想法，尽量消除不良情绪。部分患者可能会过分担心疾病影响生育，产生焦虑等情绪，可以多在网上查阅资料、多和医务人员沟通，了解疾病的规律，消除内心的忧虑。家属也要多关心、陪伴患者，让患者感受到支持与鼓励，帮助其度过这段时间。

1、注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、不要从事剧烈的劳动或运动。

3、保持良好的心态，及时排解生活中的压力。

4、部分性葡萄胎随访期间应可靠避孕，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器。

1、hCG定量测定

第一次测定应在清宫后24小时内，以后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年。

2、症状体征

每次随访时除必须hCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，可选择一定间隔定期或必要时作B型超声、X线胸片或CT检查。

患者处于恢复期间，应保证足够的热量摄入，选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、尽量不饮酒，不要一次性大量饮酒。

部分性葡萄胎目前尚无可靠的预防措施，以下措施可能降低葡萄胎发生的概率：

1、避免长期服用口服避孕药。

2、有不规则月经的人群可以去医疗机构进行系统检查。

3、保证孕妇合理摄入营养，以免发生营养不良，引发葡萄胎。