胎萎不长

胎萎不长（retarded growth of fetus）又称妊娠胎萎、胎不长，是指妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓的一种妊娠疾病。多因素体气血虚弱、脾肾不足或孕后将养失宜以致胎失所养所致。胎萎不长经过精心调治，胎儿一般可继续顺利正常发育、生长，足月分娩。但也有少数严重者致胎死腹中或过期不产。西医学的胎儿生长受限可参照本病辩证治疗。

本病的主要发病机制是孕妇先天体质虚弱或孕后将养失宜，如过度劳累、饮食不节、久病不愈等，以致濡养胎儿的胞脏虚损，胎儿未能获得足够的滋养，而引起生长迟缓。

1、先天体质虚弱

中医认为，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾是生化支持人正常生理气血精液的主要脏腑。胎儿的正常发育主要靠母体气血精液的固摄与濡养，若母体先天气血虚弱或脾肾不足导致化生气血精液的功能较弱，则容易引起胞宫精亏血少，胎失所养，胎儿生长缓慢，出现胎萎不长。

2、过度劳累

妊娠期间过度劳累，如孕后房事不节或经常熬夜等，容易损伤脾肾，而致肾气、、精血化源不足，使得胎失所养而生长迟缓，出现胎萎不长。

3、饮食不节

（1）孕妇偏食、妊娠剧吐等致摄入蛋白质、维生素及微量元素的不足，气血化源不足，以致影响胎儿生长发育。

（2）孕后过服辛辣食物、饮酒等可耗伤阴血，导致胚胎失于濡养，而发生胎萎不长。

4、疾病因素

（1）孕妇外感热毒之邪（如感染病毒等），会耗伤原本要滋养胚胎（胎元）的气血，使得胎元不仅要受热邪的影响，还要失去阴虚的濡养，进而出现生长迟缓。

（2）母体胞宫内有癥瘕（结块）会瘀堵气血运行的正常通道即冲任二脉，造成气血不调而影响胚胎受养。此外，若瘀滞日久则会损伤肾脏，而使胚胎不能得到充足的滋养，最终引起胎萎不长。

（3）孕妇长期患有慢性疾病，不仅耗伤气血，还会影响气血的生化。部分孕妇还会出现胎漏下血而引起气血不足，胎失所养，最终导致胎萎不长。

5、其他

如过服辛热暖宫药物，会耗伤母体的阴血，使得胚胎无法得到充足的精血濡养而发生胎萎不长；多次妊娠导致母体虚弱，使得精血化源不足，胎失所养而生长迟缓，出现胎萎不长。

1、孕妇年龄超过40岁，生化气血精液的功能开始逐渐变慢，容易致使胎失所养。

2、孕期接触放射线，则会增加出现胎萎不长的风险。

3、具有吸烟、吸毒等不良嗜好的孕妇，容易增加胎萎不长的风险。

本病的主要临床表现为胎儿存活而生长迟缓，即孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份。多发生于妊娠四五个月。且根据中医病机，通常可分为气血虚弱、脾肾不足、血热、血瘀等几种证型。

1、气血虚弱证

主要表现为妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活。伴有身体瘦弱、头晕心悸、气短、不愿说话、面色萎黄或苍白，舌质淡、苔白，脉细滑弱等全身症状。

2、脾肾不足证

主要表现为妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活。伴有倦怠无力、怕冷、头晕耳鸣、饮食少、腰膝酸软、手脚发凉、大便溏，舌质淡、苔白，脉沉迟等症状。

3、血热证

主要表现为妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活。伴有颧部及唇发红，口渴口干、喜欢喝冷水，心烦、手足心热，大便秘结、小便短黄，舌质红、苔黄，脉滑数或细数等全身症状。

4、血瘀证

主要表现为妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活。部分患者还可出现下腹隐痛或坠痛。常伴有肌肤没有光泽，舌质暗红或有瘀斑，脉弦滑或沉弦等全身症状。

1、胎萎不长严重者可出现畸胎或死胎，甚至胎死不下或过期不产。

2、部分患者虽然可顺利生产，但在胎儿出生后，可能会出现黄疸、喂养困难，甚至引起窒息等。部分胎儿则会在成长的过程中或成年后出现脑瘫、智力障碍等各种疾病，甚至会影响其最终的寿命。

孕妇在妊娠期间感觉腹部增长缓慢，胎动减少或在产检时发现胎儿生长缓慢，应及时就医咨询。

患者通常需到中医妇科或产科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议穿宽松的衣物，以方便做妇科检查。

3、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、上次来月经是什么时候？有无恶心等早孕反应？

2、感觉腹部增大增长缓慢，多久了？

3、平时身体情况如何？有没有慢性肾炎、高血压、心脏病、贫血或营养不良病史？

4、是否还有其他不适症状，如头晕耳鸣，腰膝酸软、倦怠无力等症状？

5、最近做过什么检查？

6、这是第几次怀孕？之前有没有类似的情况发生？有没有过流产？是自然流产还是人流？

7、怀孕后有过性生活吗？分别是什么时候？

8、怀孕以来饮食怎么样？具体都吃些什么？

1、这是什么病？

2、严重吗？对胎儿有什么影响？孩子能保住吗？

3、需要做什么检查？

4、需要怎么治疗？需要住院吗？需要剖腹产吗？

5、治疗多久才能好？会复发吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、胎儿出生后，可能会有哪些健康问题？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了进行望、闻、问、切中医检查外，通常还可根据患者具体情况进行妇科产检、血常规、抗心磷脂抗体（ACA）测定、超声检查等。

1、望诊

包括观察患者的面色、腹部形态、神态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问月经、问饮食、问妊娠及流产情况等，特别是停经史、人工流产或自然流产史、高血压、心脏病、贫血或营养不良的病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按子宫部位了解是否存在包块、压痛等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

进行西医妇科检查，测量子宫底高度、腹围的大小，以推测胎儿的发育情况，可用于低危孕妇的筛查。

1、血常规

对于有胎漏出血者可帮助判断出血程度，白细胞数量可提示有无感染存在。

2、抗心磷脂抗体（ACA）测定

有研究表明，抗心磷脂抗体（ACA）与本病的发生有关。

3、其他

包括尿雌三醇测定、蛋白激素酶测定等，对诊断本病有一定的帮助。

1、B超检查

测量胎儿头围、腹围、股骨，计算胎儿腹围/头围比值，评估羊水量与胎盘成熟度，综合判断胎儿生长情况。

2、彩色多普勒超声检查

检查脐动脉血流，了解子宫胎盘灌注情况。

医生通过患者腹形明显小于相应妊娠月份等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参检查以及现代医学的妇科检查、血常规、抗心磷脂抗体（ACA）测定、超声等辅助检查，通常可明确诊断。若怀疑有染色体病变、病毒感染、射线伤害等情况时，应于孕16周后作出产前诊断，防止畸形胎儿的出生。

1、病史

可伴有胎漏、胎动不安史，或有妊娠剧吐、妊娠期高血压、慢性肝肾疾病、心脏病、贫血或营养不良的病史，或孕期有高热、接触放射线史，或有烟酒、吸毒、偏食等不良嗜好等。

2、症状

妊娠中晚期，其腹形明显小于相应妊娠月份。

3、检查

（1）产科检查：宫底高度、腹围与孕期不符合，明显小于妊娠月份，宫高、腹围连续3周测量均在第10百分位数以下，或胎儿发育指数小于-3。

（2）辅助检查：B超测量头围与腹围比值（HC/AC）小于正常同孕周平均值的第10百分位数，胎儿双顶径增长缓慢、羊水过少、胎盘老化或孕晚期每周测量体重增长不足0.5kg，有诊断意义。彩色多普勒超声检查脐动脉舒张期末波缺失或倒置，提示有胎萎不长可能。

1、胎死不下

两者都有宫体小于妊娠月份的临床特点。但胎死不下可有胎动不安病史，或反复阴道出血，主要表现为妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，B超检查无胎动、胎心音。胎萎不长胎儿虽小于停经月份，但有胎动、胎心音。B超可协助诊断。

2、羊水过少

两者均可表现为腹围及宫高小于正常孕月。但羊水过少B超检查胎儿肢体发育正常，羊水暗区在3cm以下，与胎萎不长的肢体发育偏小不同。

本病的治疗原则，应积极寻找病因，求因治本。在治疗过程中，动态观察胎儿生长的情况，若发现畸胎、死胎，适时终止妊娠，防止产生其他疾病。通常依据不同证型，补脾肾、养气血使其精充血足，则胎有所养。

注意休息，有胸闷心悸者，还可给予氧气吸入。

1、传统方剂

（1）气血虚弱证：胎元饮。常用中药有人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、杜仲、陈皮等。

（2）脾肾不足证：寿胎丸合四君子汤。常用中药有菟丝子、桑寄生、阿胶、续断、党参、白术等。

（3）血热证：保阴煎。常用中药有生地、熟地、芍药、山药、川续断、黄芩、黄柏、生甘草等。

（4）血瘀证：桂枝茯苓丸合寿胎丸。常用中药有赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁等。

2、中成药

常用治疗胎萎不长的中成药有如八珍丸、人参养荣丸、孕妇清火丸等。因不同证型所用的治法不同，故应在专业医师的指导下用药。

八珍丸、人参养荣丸、孕妇清火丸

若胎儿病情危重、产道条件欠佳或有其他剖宫产指证，应行剖宫产结束妊娠。

注意休息，有胸闷心悸者，还可给予氧气吸入。

胎萎不长的治疗周期一般为1~2月，但受病情严重程度、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胎萎不长的预后主要与病因、是否进行及时治疗护理等有关。一般来说早期正确诊断，经积极治疗后，可继续正常妊娠。

1、本病直接影响新生儿质量，由于先天不足，则影响后天的体力和智力。

2、若未及早诊治或调治不当，则会影响胎儿生长发育，还可导致过期不产，甚至胎死腹中。

胎萎不长，经过精心调治，胎儿一般可继续顺利正常发育、生长，足月分娩。

若引起的原因被没有彻底纠正，可能会再次发生胎萎不长。

孕妇在治疗期间应注重孕期保健，定期产前检查，积极进行护理干预，从而有利于治疗效果。

患者日常应调畅情志，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，积极主动配合治疗。可以在妊娠早期多听音乐，以调节情绪。

中药汤剂宜温服，服药后静卧少动；服药后注意观察疗效。

1、注意卧床休息，避免过度劳累。

2、注意个人卫生，保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。

3、严禁房事，防止损伤肾气；避免阴道检查及灌肠。

4、少去公共场所，以防外邪入侵。

1、观察胎心、胎动等情况，慎防变化。若胎动异常，应报告医师并配合处理。

2、每日测量宫底高度及子宫体大小是否与孕月相符，并做好记录。

遵医嘱定期复查，主要进行B超、血或尿hCG、雌二醇检查等，以了解胎盘功能及胎儿情况。

胎萎不长患者的饮食应富有营养，但应避免温补过度以及辛辣刺激食物。

饮食均衡，营养丰富，多食高蛋白、营养丰富的肉类、蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。

1、忌干姜、花椒、胡椒、芥末、大蒜、烟酒等辛辣动火之物。

2、忌桃仁、三七、红花等破血滑胎之物。

预防本病主要通过日常增强体质，孕前保持最佳的身体状态以及做好孕期保健等方式，来减少其发生的概率。

1、饮食宜富营养，易消化，多进食高蛋白、高维生素的食物，如鸡汤、牛奶、鸡蛋及新鲜水果和蔬菜。

2、定期做孕期保健，注重围产期保健，及早安胎，保持心情舒畅，减少焦虑情绪。

3、生活要有规律，保证睡眠充足，避免负重、攀高等重体力劳动。

4、注意随天气变化加减衣物，防止感冒的发生。

5、孕早期3个月和孕晚期2个月尤其要慎房事或避免房事。

6、预防孕期感染，避免豢养和接触宠物。

7、避免有害物质和不良环境因素，如烟、酒、有毒致畸的化学物质以及放射线、电磁辐射、环境污染等。

8、掌握孕期保健知识，定期产前检查。