增生性贫血

增生性贫血（hyperplastic anemia）是指红细胞破坏生成减少或破坏速度升高导致的贫血，包括缺铁性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血等，其主要特点是骨髓造血功能呈代偿性增生。主要临床表现为头晕、乏力、虚弱、面色苍白、心慌等。如果不及时治疗，可能引起失血性休克、肝性脑病、多器官功能衰竭、休克等严重并发症，甚至危及患者生命。

缺铁性贫血是机体对铁的需求与供给失衡所致；急性失血性贫血主要与外伤、疾病所致血管损害有关；溶血性贫血主要与先天遗传性因素和后天获得性因素有关。

1、铁摄入不足、丢失过多、吸收不良都可导致缺铁性贫血。主要与特殊生理时期（如婴幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇和哺乳期妇女）铁需求量增加而摄入不足、慢性失血（痔疮、胃十二指肠溃疡、血红蛋白尿、血红蛋白尿等）导致铁丢失过多、胃肠道疾病引起铁吸收障碍等有关。

2、急性失血性贫血常由外伤（车祸、锐器伤）导致，也可由特殊疾病所致的血管病变引起，如肝硬化所致的门静脉压力增加、食管胃底静脉曲张等。

3、溶血性贫血可由基因缺陷导致，也可由药物、毒物、感染、免疫、物理及机械等后天因素引起。

本病主要表现为贫血。典型症状有头晕、乏力、虚弱、面色苍白、心慌、手脚发冷、心跳加快等。此外，还可有特征性的表现，缺铁性贫血者可出现异食癖、口角炎、反甲等；溶血性贫血可见黄疸、寒战、发热、尿色改变等表现。

1、贫血的典型表现

头晕、乏力、虚弱、面色苍白、心慌、手脚发冷、运动时呼吸短促、心跳加快、血压下降、烦躁或淡漠等，严重者可有嗜睡或昏迷。

2、其他表现

（1）缺铁性贫血

①易出现口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、慢性萎缩性胃炎等。

②异食癖、吞咽困难、吞咽时有哽咽感。

③指甲可出现反甲或匙状甲。

④可导致小儿心理行为障碍，如易激惹、注意力不集中等。

（2）溶血性贫血

①可伴有寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背痛及腹痛，出现浓茶色尿或酱油色尿。

②可出现黄疸，表现为皮肤发黄、眼睛发黄，还可有脾肿大。

该病无明显伴随症状。

可能引起失血性休克、肝性脑病、多器官功能衰竭、休克等并发症，甚至导致死亡。

1、呼吸困难、血压下降。

2、嗜睡、昏迷。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、头晕、乏力、虚弱、面色苍白、心慌、手脚发冷。

2、运动时呼吸短促、心跳加快。

3、烦躁或淡漠。

4、吞咽困难、吞咽时有哽咽感。

5、反甲或匙状甲。

6、易激惹、注意力不集中等。

7、寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背痛、腹痛。

8、浓茶色尿或酱油色尿。

9、皮肤发黄、眼睛发黄、脾肿大。

以上情况均须及时就医。

1、如果出现呼吸困难、血压下降、嗜睡、昏迷等严重症状，需要立即前往急诊科。

2、如果症状轻微，可去血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您之前是否患有其他疾病？

7、您家里人有出现过类似的情况吗？

8、您最近是否有受伤？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活中我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生通过对患者进行体格检查作出初步判断，再进行血常规、骨髓涂片、骨髓活检进一步明确诊断，然后有选择性的进行血清铁、铁蛋白水平、肝功能、肾功能、粪便潜血试验、骨髓涂片、腹部超声、上消化道内镜检查、结肠镜检查等检查以明确病因。

医生会仔细观察患者的皮肤和黏膜，了解有无皮肤、黏膜苍白或发黄，皮肤有没有出血点，是否有外伤。触诊腹部了解是否存在脾肿大。

1、血常规

确定有无贫血以及贫血程度。网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标，可有助于诊断。

2、血清铁

了解血液中铁含量，明确贫血的类型和严重程度。

3、铁蛋白水平

反映体内铁的存储量。缺铁时可早期显示异常。

4、肝、肾功能

了解肝功能、肾功能是否有异常。判断贫血是否累及肝肾功能，以及有无肝肾原发疾病。

5、粪便潜血试验

判断粪便中是否有血液成分。

6、骨髓涂片

可反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态分类，该检查对诊断十分重要。

1、腹部超声

明确肝、肾等脏器有无形态学改变。

2、上消化道内镜检查

检查胃及十二指肠是否存在出血，还为了评估食管及胃底静脉有无曲张及程度，帮助明确病因。

3、结肠镜检查

明确整个直肠和结肠是否有出血。

骨髓活检可反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化，对本病的诊断有重要意义。

医生会详细询问患者的病史、药物史、怀孕史、受伤史、家族史等，结合典型症状和相应辅助检查，可作出诊断。但需要注意与低血糖、甲状腺功能减退等疾病进行鉴别。

1、低血糖

两者均可出现头晕、乏力、心慌、面色苍白等表现。但是低血糖在补充糖分后，症状可迅速得到缓解，而增生性贫血不会因补充糖分缓解。可通过血糖检查、血常规、骨髓涂片、骨髓活检等检查鉴别。

2、甲状腺功能减退

两者均有头晕、疲劳、虚弱、注意力不易集中等表现。甲状腺功能减退还可出现声音嘶哑、皮肤干燥、头发稀疏、心跳慢、便秘，而增生性贫血不会有这些表现。

病因不同，其治疗的方法也有所不同。缺铁性贫血需要进行补铁，急性失血性贫血和溶血性贫血主要是药物治疗和手术治疗。

1、可服用铁剂或饮食补铁，常用铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁等。如果服用铁剂不能耐受或者胃肠道无法吸收足够铁的患者，可能需要通过静脉注射补充铁。

2、急性失血性贫血主要药物为垂体后叶素、特利加压素、去甲肾上腺素、质子泵抑制剂、凝血酶、红细胞悬液等，从而纠正贫血的症状。

3、溶血性贫血需要进行抗感染治疗，主要药物有抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等。如果贫血较为严重，则需要输血、补液。

硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、垂体后叶素、特利加压素、去甲肾上腺素

1、急性失血性贫血如果出现急性消化道大出血，需要进行内镜下介入治疗。

2、溶血性贫血如果持续未能好转，医生可能会建议进行脾切除术。虽然无法治愈疾病，但可缓解病情。

不同类型的增生性贫血，治疗周期也不同。缺铁性贫血、急性失血性贫血的治疗周期大约为1～2个月，溶血性贫血的治疗周期大约为1～3个月。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

未经过治疗，预后较差。及时治疗后，可控制病情，改善预后。

如果不及时治疗，可能引起失血性休克、肝性脑病、多器官功能衰竭、休克等并发症，甚至导致死亡。

经过积极治疗，可控制病情，甚至可痊愈。

日常保持良好的生活习惯、积极乐观的心态，可有助于增强身体的免疫力，提高抗病的能力，加强治疗效果，促使疾病尽快康复。

患者因不了解病情，可出现紧张、恐惧、担忧等心理。家属可多与患者沟通，告知及时、合理的治疗可促使疾病尽快康复，促使患者积极配合治疗。患者需保持乐观向上的心态，树立战胜疾病的信心。

1、不要擅自服用铁剂，需要在医生的指导下服用。如体内没有缺铁，过量服用铁剂非但不能治疗贫血，反而会引起铁过载，甚至血色病，损伤脏器功能。

2、服用铁剂时不要饮用牛奶、含咖啡因的饮料或抗酸的药物。

1、避免接触苯、除草剂、杀虫剂等有害物质。

2、保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、不要进行剧烈、危险的运动，如拳击、徒手攀岩等，以防受伤。

4、保持环境的安静舒适、室内空气流通，注意个人卫生。

科学合理的饮食可增强治疗效果，促进身体尽快恢复。日常注意营养均衡，保持饮食规律，多饮水，多吃水果、蔬菜，避免高脂肪、辛辣刺激以及含鞣酸较多的食物。

1、儿童、孕妇、哺乳期妇女可提高动物性食品和富含维生素C的水果、蔬菜在饮食中的比重，提高铁的吸收率。

2、摄入高纤维食物，如麸皮、谷物等。

3、多饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。

4、注意营养均衡，保持饮食规律。

1、不要进食高脂肪食物、碱性食物、含鞣酸较多的食物（如桃仁、杏仁、胡萝卜、海带等），以去除减少或抑制铁吸收的因素。

2、避免茶、咖啡、巧克力和其他含咖啡因的饮食。

3、戒烟、戒酒。

4、避免暴饮暴食。

对于基因缺陷等不可改变的危险因素，无有效预防措施；但可通过保持良好的生活习惯、防止受伤、远离有害物质、积极治疗原发病、合理补充富含铁的食物等方法，避免可改变的危险因素，降低患病的风险。