肝著

肝著（liver fixity）又称肝着、肝胀，是指因肝热病、肝瘟等之后，肝脏气血郁滞，而不能正常运行，以右胁痛、右胁下肿块，用手按揉后有所缓解，肝功能异常等为主要表现的病证。部分病例可演变成肝积，甚至恶变成肝癌。西医学的慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎，属本病的范畴。

肝著多因肝热病、肝瘟等之后，肝脏气血郁滞，而不能正常运行或者由于过度劳累、情绪不佳等因素耗伤气血而导致肝脏虚弱所引起。

1、由于湿热疫毒所致肝热病、肝瘟（类似于现代医学的急性肝炎）等肝病失治误治，病情迁延，邪气留著而损伤肝脏功能。日久导致肝胆、脾胃、心肾等多脏器功能失调，形成气滞、血瘀、湿阻、热郁、气阴亏虚等复杂证候。

2、如急躁易怒、过度劳累等，容易造成气血损伤而致肝脏虚弱，功能失调，最终出现胁痛等肝著表现。

肝著主要表现为右胁痛或剑突下胀痛或刺痛、右胁下肿块，用手按揉后有所缓解。伴乏力、食欲不振、嗳气、腹胀、便溏等症。部分患者可有轻度黄疸，部分还可见蜘蛛痣及肝掌等。

1、肝胆湿热

主要表现为右胁胀痛、按之疼痛，双目轻度黄疸。伴有发热口渴、口干口苦、恶心欲呕、腹部胀满、大便秘结或呈灰白色、小便短黄、舌红苔黄腻、脉弦数等。

2、肝郁气滞

主要表现为两胁胀痛，胁下有肿块、腹胀，伴有嗳气频作、脘腹痞满、大便溏稀、舌苔薄白或薄黄、脉弦细等。

3、肝郁脾虚

主要表现为右胁胀痛、腹胀、胁下肿块，伴有神疲倦怠、食欲减退、大便不实或溏、舌苔薄白、脉细弦等。

4、寒湿困脾

主要表现为右胁疼痛、胁下肿块，伴有精神困倦、畏寒懒动、食少、脘腹痞胀、下肢轻浮、便溏、舌苔白滑或白腻、脉缓等。

5、瘀滞肝络

主要表现为胁部刺痛、胁下肿块、按压疼痛加剧，伴有口唇发紫、口渴但不想饮水、腹大坚满、脉络怒张、手掌赤痕、大便色黑、舌质紫红或有瘀班、脉细涩等。

6、肝肾阴虚

主要表现为肝区隐痛、腹胀，伴有倦息乏力、心烦失眠、头晕目胀、口干口苦、食欲不振、舌尖红、舌苔薄黄、脉弦细或弦数等。

肝著后期部分可能会演变为肝积，甚至进展为肝癌。

若患者在肝热、肝瘟后出现右胁痛，右胁下肿块等症状，须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、感染科或肝病科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体格检查和腹部超声检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、本病通常需要进行肝功能检查，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、怀疑有肝癌、肝硬化等可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、右胁痛多久了，是刺痛还是胀痛，用手按压有缓解吗？

2、是否还有其他不适症状，如疲乏无力、食欲不振等？

3、有没有什么基础病如肝炎等？都经过什么治疗？

4、最近做过什么检查？

5、最近作息怎么样？有没有经常熬夜？

6、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？治疗多久才能好？

5、平时有什么需要注意的？

6、治疗后会复发吗？

7、需要复查吗？多久一次？

除了对患者进行望闻问切中医检查，通常还可根据患者情况进行血常规、尿常规、肝功能检查、病原学检查、超声检查、CT、MRI等检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、皮肤颜色、是否有水肿，舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱以及呼吸情况等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠、问头身胸腹，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部疼痛的范围、有无硬块等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

可了解是否存在贫血及贫血程度。脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均见减少，后者减少尤为明显。

2、肝功能检查

包括血清酶学检查、胆红素代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢等检查，可配合其他检查全面了解肝脏功能状态，黄疸产生的原因等。

3、病原学检查

可以明确肝炎的感染类型，对临床治疗有重要意义。

1、超声检查

可显示肝的大小、外形改变和脾肿大，是否有腹水的存在，对肝著诊断及是否有并发症有一定意义。

2、CT和MRI检查

通过CT和MRI（核磁共振）检查，可以明确病情，并确定进展到肝癌。

医生通常需要根据患者肝热病后出现右胁痛、右胁下肿块的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参，以及现代医学相应的辅助检查则可诊断。但需要与肝热病、肝积等进行鉴别。

1、常有肝热病发病史。一般认为肝热病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为肝著。部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。有的并无症状与体征，仅在化验检查时发现异常改变。

2、右胁或剑突下胀痛或刺痛，常欲以手揉按，伴食欲不振、嗳气、腹胀、便清、乏力等症。

3、肝脏肿大，质软或稍硬，有压痛，或有轻度黄疸，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。

1、肝热病

二者均常有口干、口苦等症状。而肝热病呈急性发作，时间未超过6个月，黄疸指数、转氨酶增高明显，常伴发热。

2、肝积

二者均有胁痛等不适。但肝积主要表现为肝脏质硬、脾脏肿大、全身情况较差，瘀血指征更明显。肝著常为肝积之早期病变，无明显脾脏肿大，肝脏未缩小，质地不硬。

肝著临床多表现为虚实夹杂之候。其病位主要在肝，涉及脾、肾两脏及胃、胆、三焦等腑。基本治法为清热利湿解毒，益气养阴补肾。治疗上宜注意辨别邪气在气与在血、病性的正虚与邪实，而选用补虚泻实、益气、行气、活血、健脾、补肾等治法。

1、肝胆湿热

（1）方药：茵陈四苓散加减。

（2）常用中药：茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻。

（3）中成药：当飞利肝宁胶囊、垂盆草冲剂等。

2、肝郁气滞

（1）方药：柴胡疏肝散加减。

（2）常用中药：柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草。

（3）中成药：慢肝解郁胶囊、疏肝片等。

3、肝郁脾虚：

（1）方药：柴芍六君子汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、柴胡、白芍、制半夏。

（3）中成药：逍遥丸、乙肝益气解郁冲剂等。

4、寒湿困脾

（1）方药：茵陈术附汤加减。

（2）常用中药：茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂。

5、瘀滞肝络

（1）方药：膈下逐瘀汤加减。

（2）常用中药：灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、桃仁、红花、香附、枳壳。

（3）中成药：人参鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸等。

6、肝肾阴虚

（1）方药：滋水清肝饮加减。

（2）常用中药：熟地、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、山药、柴胡、白芍、酸枣仁、栀子、当归身。

（3）中成药：乙肝养阴活血冲剂、麦味地黄丸等。

当飞利肝宁胶囊、垂盆草冲剂、慢肝解郁胶囊、疏肝片、逍遥丸、乙肝益气解郁冲剂、人参鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、乙肝养阴活血冲剂、麦味地黄丸

部分重症患者可能需要进行肝移植手术治疗。

肝著的治疗周期一般需要3个月以上，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肝著的预后，与起病的原因、患者的身体状况、是否获得及时治疗以及饮食调护等有密切关系。

在疾病晚期，机体抵抗力弱的情况下，部分可演变成肝积，甚至恶变成肝癌。

在机体抵抗力强的情况下，及时治疗调摄，病情可趋缓解。

部分病例容易反复发作。

在临床积极治疗的同时，进行包括调节情绪、规律作息、合理用药等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

1、急躁易怒的患者可适当看一些轻松的书籍、电视剧，听自己喜欢的抒情音乐，以促进情绪的释放。

2、抑郁不乐的患者可通过练习气功以调畅情志。

1、中药煎好后晾温服用，但需注意服药与进食时间间隔应在1小时以上。

2、应用抗病毒药物治疗时，一定要在医生的指导下用药，切不可擅自用药。

1、病情严重或有并发症时，应绝对卧床休息，直至肝功能明显好转和基本症状消退后方可逐步起床活动，以不疲劳为度。

2、生活起居有规律，养成良好的生活习惯，避免劳倦所伤。

1、观察胁痛的部位、性质、程度及加重因素，观察和记录黄疸的部位、色泽、程度及腹部形态等情况。

2、观察体温、血压、舌象、脉象，二便的色、质、量以及有无呕吐、腹胀、腹水等情况。

3、注意观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点及瘀斑，注射部位有无出血倾向。

4、若有小便量少或黄疸急剧加深，言语不清、嗜睡或失眠、精神忧郁、烦躁不安、神昏、谵语、抽搐，呕血、便血或高热烦渴、恶心呕吐等症状，应及时报告医生处理。

遵医嘱定期复查，主要复查腹部B超、CT、肝功能检查、病原学检查、血常规等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

高维生素、高碳水化合物、低脂肪饮食。黄疸患者以清淡半流质素食为主，黄疸消退后可多食健脾祛湿之品。

1、肝胆湿热饮食宜清热利湿解毒之品，如黄瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。

2、肝郁脾虚饮食宜疏肝理气，健脾和中之品，如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。

3、肝肾阴虚饮食宜滋阴补肾，养血柔肝之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。

4、瘀滞肝络饮食宜活血化瘀，散结通络之品，如丹参、川芎、桃仁、当归等。

1、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，以免聚湿生痰。

3、忌食温燥辛辣的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等，以免助热。

预防肝著常以增强体质为主，必要时还可使用一些抗病毒药物。

1、注意避免各种不良刺激，保持开朗乐观的心态。

2、注意休息，生活规律，避免熬夜及吸烟、饮酒等。

3、根据天气变化适当增减衣物，调整饮食，以利于疾病康复。

4、使用抗病毒药物的患者一定要按医嘱用药，切不可擅自停药，以免病毒反弹，引起重型肝炎。

5、患者根据节气进行养生。