髋关节骨关节炎

髋关节骨关节炎（Hip osteoarthritis）是一种常见的骨科疾病，该病的发病特点是关节软骨变性，并在关节软骨下及周围有新骨形成。该病可分为原发性和继发性，原发性髋关节骨关节炎目前病因不明，多见于50岁以上肥胖型患者；继发性髋关节骨关节炎患者在发病前髋关节就有某些病变存在，如髋部骨折、脱位等。虽然在临床上本病分为原发性和继发性，但其临床表现基本一致，主要表现为关节疼痛、僵硬，严重时患者可出现髋关节功能障碍，且有致残的可能。

本病根据病因一般可以分为原发性髋关节骨关节炎和继发性髋关节骨关节炎。

原发性髋关节骨关节炎目前病因并不十分明确，一般没有遗传缺陷也没有全身代谢及内分泌异常，髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史；继发性髋关节骨关节炎的患者在发病前即有某些病变存在，多是由于外伤、感染、脱位等原因所致。

1、原发性髋关节骨关节炎

虽然病因并不十分清楚，但可能与先天髋关节发育不良有关。

2、继发性髋关节骨关节炎

继发性髋关节骨关节炎患者在发病前多有髋关节病史，如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移、Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿关节炎等。且继发性髋关节骨关节炎常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性骨性关节炎差。

虽然髋关节骨关节炎可以分为原发性和继发性，但其临床表现基本相同，患者主要表现为髋关节疼痛、僵硬，严重可出现屈曲、外旋和内收畸形等髋关节功能障碍。

1、疼痛

（1）是髋关节骨性关节炎的早期症状，最初并不严重，在活动多时发生，休息后好转，严重者休息时亦痛。可受寒冷、潮湿的影响而加重。疼痛常伴有跛行。

（2）疼痛的部位可在髋关节的前面或侧方或大腿内侧。髋关节疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近，患者主要表现为膝关节疼痛或坐骨神经痛。

2、僵硬

这是髋关节骨性关节炎的另一个主要症状。其特点为髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天在一段时间关节不活动之后，而活动后关节疼痛减轻，活动度增加，故称之为“晨僵"。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬的一个显著不同点是持续时间短，一般不超过15min。

3、功能障碍

（1）严重的髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。患者采取这种体位是由于在此位置，纤维化的关节囊最松弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节滑液存在，此时关节内压力最小。

（2）患者常感行走、上楼梯，由坐位站起困难。

髋关节骨关节炎在严重时可出现屈曲、外旋和内收畸形等髋关节功能障碍，若不及时治疗，患者有致残的可能。此外，如髋关节内有游离体存在，可出现关节交锁症。

1、出现进行性加重的髋关节疼痛；

2、伴有髋关节僵硬、活动受限等症状；

3、伴有行走、坐位站立时困难等症状；

4、出现其他进行性加重的症状或体征。

以上情况均需及时到门诊进行治疗。

患者可到骨科进行就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时患者可能需要进行MRI等检查，因此建议患者在检查当天不要佩戴金属饰品。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您是否有髋关节疼痛、僵硬、活动受限、行动困难等症状？近期有加重吗？

3、您的这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、除了上述症状您还有其他不适吗？

5、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

6、您之前有过关髋关节的外伤史或手术史吗？

1、我得的是什么病?

2、我为什么会得髋关节骨关节炎？

3、我现在严重吗？

4、目前都有什么治疗方法？我应该如何治疗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

髋关节骨关节炎的患者在就诊时，首先医生会对其进行体格检查，初步了解患者的病情，随后患者可能需要进行关节液分析以及X线检查、CT检查、磁共振检查等。

早期髋关节骨性关节炎可以没有特殊体征。严重时髋关节处于屈曲、外旋和内收畸形位。髋关节前方及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动，可发现患者的髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。

为了与其他类型的关节炎鉴别，需要做关节液分析，看白细胞计数。

1、X线检查

髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股骨头变扁，股骨颈变粗变短。股骨头颈交界处常见有骨赘形成，而使股骨头呈蕈状。髋臼顶部可见骨质密度增高，其外上缘有骨赘形成，髋臼相对变深，髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个大小不等的囊性改变，囊性变周边有骨质硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时可发现关节内游离体。

2、CT或MRI（磁共振）检查

通过CT或MRI（磁共振）检查可帮助查看患者是否存在关节退行性变化。

医生在诊断髋关节骨关节炎时首先会仔细询问患者的病史，如患者是否有过髋关节的外伤史或手术史，然后根据患者的典型症状以及相关的影像学检查等做出综合的诊断。诊断过程中需要排除股骨头坏死、风湿性关节炎等。

1、股骨头坏死

股骨头坏死的患者可出现髋部的疼痛以及活动受限等症状，因此需要与髋关节骨关节炎相鉴别，一般通过影像学检查即可鉴别。

2、类风湿性关节炎

类风湿性关节炎属于一种全身的自身免疫性疾病，可导致髋关节疼痛，因此需要与髋关节骨关节炎相鉴别，可通过检查其他部位有无关节肿痛变性并结合相关的检查鉴别。

3、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎可累及髋关节，造成髋关节疼痛、僵硬、活动受限，因此需要与髋关节骨关节炎相鉴别，可通过X线检查等相关检查鉴别。

两种类型的髋关节骨性关节炎，在晚期虽然表现一样，但原发性髋关节骨性关节炎的退行性变的速度要比预想的慢，它可能会保持相当长的一段时间内无症状的静止期。但继发性骨性关节炎则不然，不论采用哪种非手术治疗方法，病变总会持续地进展。因此，对原发性髋关节骨性关节炎，会尽可能地长时间采用非手术治疗；对继发性髋关节骨性关节炎，一旦出现疼痛或关节破坏，病变进展较快，非手术治疗常常无效，需应用手术治疗。

1、对髋关节骨性关节炎患者来说，适当的休息是很重要的治疗。除非疼痛十分严重，采用卧床牵引外，一般不需卧床休息。只是限制关节活动，而允许其自理日常生活，这样可以减轻症状及延缓疾病的进程。

2、髋关节是一持重关节，减轻关节的负重是另一条重要措施。通常患者可以用手杖、拐、助行器行走，如用单拐，应该用患髋对侧手扶拐。如能减轻患者体重，则可大大减轻髋关节的负担，严重的髋关节骨性关节炎应避免持续站立的工作。

3、患者需要配合性的进行理疗和体疗，以便减轻关节疼痛和肌肉痉挛，增强肌肉力量。

某些患者除采用一般治疗外，尚需药物辅助治疗以减轻症状。

1、阿司匹林

该药治疗较为安全，且具有镇痛及抗炎作用。

2、吲哚美辛

吲哚美辛也常用于治疗本病，对减轻骨性关节炎的症状有效，但近年来有人报道长期服用吲哚美辛可加剧骨性关节炎的病变，故不宜长期服用。

阿司匹林、吲哚美辛

用于治疗骨性关节炎的手术可分为两大类，一类是保留病人自己的髋关节的手术。另一类是髋关节重建手术，包括关节固定术。随着髋关节成形术特别是全髋关节置换术的开展，多数患者可以有较好的治疗效果。

1、保留髋关节手术

（1）髋臼骨赘切除术：髋臼周围的大骨赘可以妨碍髋关节的活动。因此可以切除髋臼周围的骨赘以增加关节的活动范围。这种手术比较简单，但是它不能纠正关节面的退行性改变。因而实用价值小，目前已放弃临床应用。

（2）髋臼囊性变的治疗：由于这种手术的结果既不能使髋关节骨性关节炎向好的方面转化，也不能防止以后的囊性变。因此，这种方法现在很少有人应用。

（3）股骨近端截骨术：虽然近年来对髋关节骨性关节炎广泛地采用了全髋关节置换术，但股骨近端截骨术仍然是一有效的措施。

（4）髋关节松解术：适用于不太严重的髋关节骨性关节炎，股骨头与髋无严重畸形、髋关节至少有50°的屈曲活动度、关节囊钙化者；年老体弱，不能耐受髋关节成形术或截骨术者。

2、髋关节成形手术

（1）髋关节固定术：髋关节固定术适用于以下情况。一是病变仅限于一侧髋关节、关节面破坏严重、活动明显受限、疼痛严重、病人愿意接受术后髋关节的强直状态。二是其他手术未能解除症状者。髋关节固定术对年轻人，特别是对从事重体力劳动者，是一个选择方案。对于其他关节，特别是对侧髋关节或脊柱关节有严重病变者则为禁忌证。

（2）全髋关节置换术：对于50岁以上的病人、药物及其他非手术治疗措施不能解除病人疼痛及活动受限者，应考虑做全髋关节置换术。

髋关节骨关节炎的治疗周期目前并不十分确定，根据患者病情的严重不同也会有一定的差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

髋关节骨关节炎的预后主要与患者是否及时接受治疗有关，一般来说，原发性髋关节骨关节炎的预后要好于继发性髋关节骨关节炎。在经过全髋关节置换术后，多数患者可以改善症状。

若不及时治疗，严重的患者可出现髋关节功能障碍，如屈曲、外旋和内收畸形，甚至有致残的可能。

经过全髋关节置换术后的患者可以有效改善症状。

日常生活中家属要多关心患者，了解患者的病情及心理变化，与患者共同克服疾病；患者日常应注意避免剧烈运动，定期复查。

由于髋关节骨关节炎的患者可出现髋关节疼痛、僵硬甚至活动受限等症状，可影响患者的生活质量，再加上本病还有致残的可能，常会导致患者出现焦虑、抑郁心理，家属应充分关心患者，与患者一起了解疾病的发生、发展、治疗、护理等知识，提高患者对本病的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，以免影响治疗效果。另外，在应用药物时要注意其不良反应，如阿司匹林可导致患者出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道症状，若出现不良反应要及时告知医生。

1、患者在日常生活中要注意避免剧烈运动以及会磨损髋关节的动作，如上楼梯、下蹲等。

2、疼痛发作时，可通过深呼吸、放松肌肉、转移注意力等方法来减轻疼痛。

3、早晨起床后可行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。

4、疼痛明显时，可以用热敷的方式帮助缓解疼痛。

患者在治疗过程中要注意监测自己的病情，如果突然出现疼痛加重、活动受限等严重症状，要及时就医。

患者应严格遵医嘱复诊，复诊要携带病历及相关的资料。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者要多吃高钙、高蛋白质的食物，如豆制品、牛奶、蛋类等。

2、适当的多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于帮助患者补充维生素。

1、尽量少吃油腻、辛辣等刺激性食物。

2、最好戒烟、戒酒。

1、平时可以适当的进行锻炼，但在运动前要做好热身活动，并尽量避免剧烈运动，以免损伤髋关节。

2、避免长时间的弯腰活动或其他容易损伤髋关节的活动。