颜面部疖痈

颜面部疖痈，又称面部疖痈，是指一组累及面部毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。疖是单个皮肤毛囊、皮脂腺、汗腺的化脓性感染，而痈是多个疖肿在浅筋膜层的融合。临床主要表现为面部皮肤出现硬结或肿胀、皮肤颜色发生改变及流脓等。颜面部皮肤，尤其是唇部和鼻部是疖痈的好发区。虽然颜面部疖痈的主要损害在皮肤，但随着病情发展，若治疗不当可能会引起海绵窦静脉炎、菌血症、脓毒症及中毒性休克、水电解质紊乱等，甚至危及生命。

面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土、污物、细菌机会多，故正常的毛囊及其附件内常会有细菌存在。当在局部因素影响或全身抵抗力下降时，存在面部的细菌则开始活跃引起炎症，形成疖痈。

颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。引起单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者为疖，相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症即为痈。

1、全身抵抗力下降

如患糖尿病、感冒、营养不良、新陈代谢障碍、过度劳累等导致身体的免疫力下降，使皮肤容易被细菌侵袭或者利于细菌的活跃，从而诱发本病。

2、皮肤不洁

若局部皮肤清洁卫生欠佳，则会使皮肤表面存在大量的细菌，增加了细菌活跃的可能，从而诱发本病。

3、机械性刺激

如剃须、擦伤、抓伤、虫咬伤等，容易使皮肤表面的细菌通过伤口进入到皮肤深层，从而诱发本病。

4、其他

包括食用油腻食品等。

颜面部皮肤出现红、肿、热、痛的硬结，皮肤色变及流脓等是本病常见的症状表现。但痈较疖更为严重。且随着病变的发展还可出现全身中毒症状。此外，由于疖痛的病原菌毒力较强，上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉常无瓣膜以及颜面表情肌和唇部的生理性活动易使感染扩散等，而易引起全身并发症。

1、疖

初期为皮肤上出现红、肿、热、痛的小结节，呈锥形隆起，有触痛。2~3天内硬结顶部可出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，患者自觉瘙痒、烧灼感及跳痛。当脓头破溃，可流出脓液或排出脓栓，症状可逐渐缓解。

2、痈

痈好发于唇部，特别是上唇。其感染范围与深度均较疖严重。开始只出现一个脓栓，周围皮肤呈紫红色，再外层为鲜红色，皮肤表面发热，此时有剧烈胀痛。炎症肿胀范围越大，表面的黄白色脓栓也越多，血性脓液由坏死的脓头处流出。脓头之间的皮肤常坏死，最后痈的中心区坏死、脱落。但唇部因血循环丰富，唇痈较少出现大块组织坏死。

唇痈患者因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。

随着病情的发展，还会出现畏寒（怕冷）、高热、头痛、食欲减退等全身中毒症状。

1、海绵窦血栓性静脉炎

当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面前静脉逆行引起海绵窦血栓性静脉炎。表现患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪，以及结膜下水肿或瘀血，全身高热、头痛，甚至神志不清。若同时发生脑膜炎、脑脓肿，则出现剧烈头痛、恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥、昏迷等脑膜激惹颅内高压和颅内占位性病变等的体征。

2、菌血症或脓毒症

细菌随血循环扩散，可引起菌血症或脓毒症，表现为全身高热（常在39℃以上）患者烦躁、谵妄或神情淡漠、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷。皮肤有出血点或小脓点白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。在脓毒症时，尚可出现重要脏器（如肝肺等）及躯干、四肢的转移性脓肿。

3、中毒性休克

出现中毒性休克时，则有血压下降、脉搏细速，如未及时和正确治疗可导致死亡。

4、其他

本病还可并发眶下间隙蜂窝织炎、水电解质紊乱等。

1、当颜面部疖痈的患者出现寒战、高热、剧烈头痛；

2、伴眼睑水肿、眼球突出、眼球运动受限、视力减退、怕光流泪等；

3、伴恶心、呕吐、呼吸深缓；

4、伴惊厥、神志不清、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷；

5、出现其他紧急情况。

以上需及时到急诊科就诊或拨打120急救电话。

1、面部皮肤出现红、肿、热、痛的小硬结；

2、面部及唇部出现小面积或大范围肿胀；

3、伴面部皮肤颜色改变，出现脓头及流脓；

4、伴张口受限，进食、言语困难；

5、伴发热、头痛、食欲减退；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、出现疑似海绵窦血栓性静脉炎、菌血症、脓毒症、中毒性休克等严重并发症者，需及时到急诊科就医处理。

2、其他患者可到口腔科、皮肤科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、就诊前建议做好面部清洁。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、面部皮肤出现这种情况多久了？是否进行过处理？

2、还有哪些不适症状？有没有发烧、头痛？

3、之前面部是否存在过划痕或外伤？都进行过哪些处理？

4、平时的卫生情况怎么样？都有什么清洁习惯?

5、是否存在基础病，如糖尿病？都接受过哪些治疗？

6、平时的饮食情况怎么样？是否偏嗜油腻食品？

7、最近的工作压力大吗？是否过度劳累？

1、这是什么病？是怎么导致的？

2、病情严重吗？如果不治疗会有什么后果？

3、需要进行哪些检查？

4、都要进行哪些治疗？是否需要手术？

5、多久可以治好？治疗后会留疤吗？

6、平时都需要注意什么？

7、是否需要复查？多久一次？

患者出现皮肤硬结、疼痛等症状时，应及时就医，医生首先会对患者进行口腔颌面部检查，以初步了解情况。之后可能还会需要进行血常规、细菌培养等实验室检查，以帮助明确病因。

1、口腔颌面部检查

通过检查口腔颌面部出现的硬结、肿胀、流脓等，明确病变程度及范围，做出初步诊断。此外，唇痈的患者还可能会存在局部淋巴结肿大、压痛。

2、体温测量

出现高热的患者还需要进行体温测量。

3、血压测量

部分患者可能需要进行血压测量，以帮助明确是否存在并发症。

1、血常规

通过抽取患者血液来检测白细胞数目及比例，判断是否存在炎症。

2、细菌培养

医生会在患者的面部病损处或脓头处中采取标本进行细菌培养，观测培养结果，帮助诊断是否为金黄色葡萄球菌感染，排除其他类型细菌感染。

医生根据患者面部皮肤出现硬结、肿胀或流脓等表现，结合病史以及血常规、细菌培养等相关检查，通常不难诊断。但一般可能需要与发生于面部的毛囊炎进行鉴别。

毛囊炎是局限于毛囊口的化脓性炎症。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕。发生于胡须部者称为须疮。

面部疖痈的治疗应局部与全身治疗相结合。在炎症早期，无显著全身症状时应以局部治疗为主，同时选择必要的药物治疗。

1、出现中毒性休克时，应积极采取综合措施，并尽快纠正循环衰竭所出现的低血压，表现出颅内高压时应给予正确脱水疗法。

2、患者昏迷或伴严重肺部并发症时，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，可考虑行气管切开术以利分泌物的抽吸及改善缺氧状态。

1、避免损伤，严禁挤压挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼，以防止感染扩散。

2、唇痈还应限制唇部活动，如言语及咀嚼等。进食可用管饲或鼻饲流质。

3、重症患者应加强全身支持疗法，包括卧床休息，加强营养，输液或少量输血，补充电解质溶液纠正酸中毒等。

1、局部用药

（1）疖初起时可用2%碘酊涂搽局部，每日1次，并保持局部清洁。

（2）痈的局部治疗宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷，如10%大蒜浸出液、50%硫酸镁、10%盐水、1%杆菌肽等蘸湿小块纱布，湿敷唇痈处，以促进早期痈的局限、软化和穿破。有时，脓栓一时难以排出，可使用镊子轻轻钳出。但对未分离的脓栓或坏死组织切不可勉强牵拉，以防撕伤促使感染扩散。

2、全身抗菌药物治疗

（1）常用的药物如青霉素、新型青霉素、头孢菌素族及红霉素等。可单独使用，也可两种抗菌药物联合应用。

（2）对面部疖伴有局部蜂窝织炎和面痛患者应结合全身抗菌药物治疗最好从脓头处取脓做细菌培养及药敏试验，以供正确选用抗生素。疑有菌血症、脓毒症或海绵窦静脉炎等全身化脓性感染并发症患者应反复作血细菌培养，根据结果选择用药。

（3）通常抗菌药物的疗程应足够，以防病情反复。一般应在体温下降临床表现好转局部病灶控制1~2周后方可停药。

青霉素、红霉素

医生通常会使用切开引流术，以引流脓液、消除肿胀。通常在急性炎症得到控制、局部肿胀局限，并已形成明显的皮下脓肿而又久不破溃时，可考虑在脓肿表面中心皮肤变薄区进行保守性的切开引出脓液，切忌挤压脓腔。

医生有时还可能结合应用中成药，如五味消毒饮等。

颜面部疖痈的治疗周期通常为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

颜面部疖痈的预后一般与病情的严重程度、是否及时获得有效的治疗及是否合理调护等有关。

1、若不接受正规治疗，则病变范围不断扩大，特别是唇部出现极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难，严重影响生活质量。

2、颜面部疖痈严重者会引起眶下间隙蜂窝织炎、海绵窦静脉炎、菌血症、脓毒症、中毒性休克、水电解质紊乱等，甚至会导致死亡。

若面部皮损为疖者，则存在自愈的可能，但应避免不当的刺激。

经过积极有效的治疗后，患者一般可获得治愈。

经过正规治疗后，大部分患者肿胀可消散，在感染得到控制后可恢复正常。

若治疗、调护不当则容易引起病情反复。

颜面部疖痈的患者在坚持遵医嘱用药、积极配合治疗的同时，还应保持皮肤的清洁、心情的舒畅等，以利于尽早康复。

1、心理特点

颜面部疖痈影响患者面容，严重病变区中央部皮肤坏死后溶解、塌陷形成溃疡。此时，患者往往惧怕病情改变，亲友和同事的厌弃也会使其心理上出现焦虑、孤独感，给其工作、生活带来心理压力。

2、护理要点

（1）建议患者多与医护人员进行交流，了解疾病的相关知识，缓解紧张的情绪，树立战胜疾病的信心。

（2）亲友应给予患者更多的关怀和鼓励，帮助其消除焦虑。

应严格遵医嘱使用抗菌药物，不可随意加减药量或停药。

切开引流术后，应当以高渗盐水纱布持续湿敷，但已脓污的纱布应及时更换。湿敷一般应持续到脓液消失，创面趋于平复为止。过早停止湿敷，可因脓道阻塞而使病情反复。

1、确保疖痈区域及其周边皮肤组织的清洁，避免治疗期间因继发湿疹而对疗效产生不良影响。

2、严禁外力挤压、搔抓等，以避免感染。

3、注意休息，减少面部表情肌的大幅度运动如大笑等。

4、唇痈病人应限制说话，以减少局部刺激。

注意观察病情变化，做好局部护理，防止并发症的发生，发现异常应及时就医处理。

遵循清淡饮食的原则，控制钠盐摄入量。

加强营养，给予高蛋白质、高维生素的流质饮食及水分补充。

忌辛辣、鸡肉、鹅肉、鱼肉等食物。

不做大幅度咀嚼动作，必要时可用管饲或鼻饲流质饮食。

面部疖痈可通过去除病因或诱因来进行预防。

1、养成良好的生活习惯，经常更换内衣、淋浴，保持皮肤清洁、干燥、卫生，防止细菌侵入。

2、注意饮食宜清淡，补充各种营养及维生素，以增强抵抗力。

3、保护面部皮肤，避免划痕和外伤。

4、积极治疗毛囊炎、湿疹等疾病，以防发展成痈。

5、积极控制血糖，发现糖尿病等慢性疾病应尽早诊治。