舌骨骨折

舌骨骨折（hyoid bone fracture，HBF）是舌骨的完整性和连续性发生破坏的疾病，多由各种外伤导致。该病比较罕见，多见于颈前部各种钝力挫伤以及猛烈的肌肉牵拉伤，主要表现为喉部疼痛、吞咽困难、失声、颈部肿胀等。骨折片刺穿咽壁，可以发生广泛的皮下气肿。如果不进行治疗，舌骨骨折可发展为咽喉部持续肿痛，吞咽困难加重可导致患者进食困难，呼吸困难加重可导致患者缺氧、昏迷甚至死亡。通过积极治疗，大多可治愈，基本不影响正常生活。

基于舌骨骨折发生的原因分类，可分为内向折断型、外向折断型和牵引性骨折三大类。

1、内向折断型

舌骨大角后部（后1/3处）因内向的压力而折断，折断处内侧面骨膜未撕裂，外侧面骨膜撕裂。

2、外向折断型

舌骨大角后部因从前向后的压力而向外折断，折断处内侧面骨膜撕裂，外侧面骨膜未撕裂。

3、牵引性骨折

舌骨大角前1/3处因附近软组织受压被牵拉压迫发生骨折。

舌骨骨折多见于颈前部各种钝力挫伤，如拳击伤、勒伤、车祸等。也可见于猛烈的肌肉牵拉伤，如强烈的吞咽动作、突然的颈部过度伸展和扭转等。

1、颈部在从前向后的外力作用下，使舌骨大角游离端抵于颈椎椎体上，从而引起舌骨骨折。

2、当舌骨上下肌群受到外力作用发生强烈、非对称性收缩，如果收缩力超过了舌骨的抵抗能力，可导致舌骨骨折的发生。

3、气管插管或直接喉镜检查可引起医源性舌骨骨折。

1、如果舌骨先天性畸形，容易引起舌骨骨折。

2、在极限运动、篮球运动等过程中发生意外伤害，容易对颈部造成损伤，增加舌骨骨折的发病几率。

3、因粗心大意、不注意安全而意外受伤，可能会引起舌骨骨折。

患者颈前部有明显压痛点，主要表现为喉部疼痛、失声、颈部肿胀，骨折刺入咽部还会导致吞咽疼痛、呼吸困难等症状。

1、喉部疼痛

在做伸舌、讲话或吞咽等动作时，喉部有强烈的刺痛感。

2、吞咽困难

因舌部活动受影响或骨折片刺入咽部，可有吞咽疼痛与吞咽困难。

3、声音异常

轻者可有声嘶，重者则失声。

4、呼吸困难

骨折片刺入咽部、血液流入咽喉部、舌根部血肿、咽喉部水肿、舌根部后倾及喉痉挛，均可导致气道被阻塞，发生不同程度的呼吸困难。

5、颈部肿胀

可出现咽喉部炎症性肿胀。

6、异常体征

舌骨区有压痛。早期可触及骨折片及摩擦音。

可导致周围软组织肿胀、淤血，从而导致喉腔狭窄，有窒息的危险。

1、骨折片刺穿咽壁，可以发生广泛的皮下气肿。

2、舌骨骨折可导致舌骨体压迫甲状软骨，舌骨不能上提，前移到舌的下方，使消化道和呼吸道的正常分隔困难，容易引起吸入性肺炎。

出现呼吸困难需要急诊处理或拨打急救电话。

1、颈部肿胀、疼痛不适。

2、出现吞咽困难及疼痛、声音嘶哑、失声等症状。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈面部进行体格检查，穿着宽松易于暴露颈部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？您疼痛持续了多久？

2、您在感觉疼痛的时候是否听到骨裂的声音？

3、您颌面部受过伤吗？

4、您饮食习惯规律吗？是否有过快速大量进食或吞咽大块坚硬食物？

5、您以前是否其他疾病？

6、您是否进行检查？检查结果如何？

7、您是否有进行过治疗？是如何治疗的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现喉部疼痛、吞咽困难、失声等症状时，应及时就医医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，之后可能建议做X线检查、CT检查、喉镜检查等，以明确诊断及评估病情的严重程度。

检查患处是否有骨摩擦音及骨折片、颈部是否肿胀、咽部是否有血肿、颈前部是否有明显压痛点等情况，初步判断病情。

部分患者需要手术治疗，但因咽喉部疼痛、吞咽困难可能导致机体营养状况不佳，所以需要在术前行常规术前检查，如血、尿、便常规，血凝生化等检查，评估患者对手术的耐受性。

1、X线检查

观察舌骨骨折的状态以及骨折片刺伤的组织。患者可显示有透光的骨折线阴影。

2、CT检查

普通X线检查重影多，不易显示病变，而CT为横断面成像，密度分辨率与空间分辨率高。对于X线检查不能确诊但又高度怀疑骨折者，可进行CT检查。明确是否有舌骨骨折以及骨折的具体位置，并可帮助医生选择合适的治疗方案。

3、喉镜检查

需要做间接喉镜或者直接喉镜检查，直接观察舌骨骨折的程度，并排除会厌软骨撕裂伤。

医生会详细询问患者的外伤史、检查史、治疗史等，根据典型症状（即颈前肿胀、疼痛，声音嘶哑或失声，吞咽困难等）结合相应辅助检查，可作出诊断。

1、病史

有确切外伤史，或曾经进行气管插管治疗或直接喉镜检查。

2、临床表现特征

（1）颈前肿胀、疼痛，且吞咽和舌部运动时疼痛加重。

（2）颈部有较明确的压痛点，舌骨触诊时可有摩擦感。

（3）吞咽功能障碍。

3、影像学检查

X线检查、CT检查可有助于诊断。

治疗包括保守对症治疗和手术治疗，具体治疗方式主要取决于患者病情的严重程度。

1、可进行局部冷敷，缓解肿胀的症状。

2、对于声音嘶哑甚至失声的患者，尽量减少发声或者不发声。

3、因创伤导致进食困难的患者，可采用进食流食或鼻饲法。

1、镇痛药物

如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可缓解咽喉部疼痛的症状。

2、抗感染药物

一般采用广谱抗生素，如头孢类、青霉素类等，可控制感染，缓解肿胀的症状。常用药物包括头孢克肟、头孢呋辛、青霉素等。

阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、头孢克肟、头孢呋辛、青霉素

1、外科矫正术

会在患者的咽部喷2%的利多卡因进行表面麻醉，然后一手手指置于患者的口底，另一手手指置于患者颈部舌骨处，用手法使骨折片复位。

2、气管切开术

如果因舌骨骨折而导致严重的呼吸困难，应尽早进行气管切开术，帮助患者改善呼吸困难的症状。

3、舌骨部分切除术

骨折断端触及颈部大血管时，或因骨折不愈合而使症状持续存在时，可进行舌骨部分或完全切除术。

4、喉部撕裂伤处理

如果舌骨骨折片刺伤咽喉，医生还需手术处理撕裂的伤口，以防患者吞咽口水或食物导致伤口感染。

治疗周期大约为7～10天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

正规治疗后一般预后较好，基本不影响正常生活。

1、舌骨骨折可导致患者出现吞咽疼痛、呼吸困难，影响正常生活。

2、骨折片刺穿咽壁，可以发生广泛的皮下气肿。

3、如果舌骨前移到舌的下方，使消化道和呼吸道的正常分隔困难，易导致吸入性肺炎。

4、若不进行治疗，舌骨骨折可发展为咽喉部持续肿痛，吞咽困难加重可导致患者进食困难，呼吸困难加重可导致患者缺氧、昏迷，甚至死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病可治愈。

暂无大样本数据研究。

舌骨骨折患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者因疼痛、吞咽困难可出现焦躁、易怒等不良情绪。家属需多鼓励患者，告知患者积极配合治疗可促进疾病康复，多讲患者感兴趣的事情。患者应保持精神愉快，积极配合治疗，还可通过听歌、看电影等方式转移注意力，缓解不良情绪。

用药期间可能会出现呕吐、乏力等不良反应，若症状严重及时就医。

1、保持颈部伤口清洁，如果伤口污染需及时换药。

2、遵医嘱行雾化吸入，室内保持适当的温度(20℃～22℃)和湿度(60%～70%)。

3、患者取平卧位，减少头颈部活动。

4、定时叩击两侧胸廓和前胸，可减少肺部并发症。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是舌骨骨折恢复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、保持室内空气清新，避免呼吸道感染。

3、注意口腔卫生。

密切观察有无出血、气肿、呼吸困难等症状，如有发生需及时就医。

患者应每6个月复查一次，主要复查CT。

1、非手术患者需注意休息，适度进行舒缓运动，不可做剧烈运动。

2、手术患者术后第1天应该卧床休息，术后3天可以适量在床边活动，术后1周可以恢复正常活动。

3、维持口腔卫生、清洁，必要时采取硼酸的漱口液清洁口腔。

4、术后注意头颈部活动，减少吞咽动作。

患者术后要重视饮食护理，保证营养供给，促进身体尽快恢复。同时还需要注意避免坚硬、刺激、油腻、生冷等食物。

1、可进食流质饮食，如配方奶粉、鱼汤、鸡汤等，

2、术后1～3天建议流质饮食，2周后可以正常饮食。

3、补充优质蛋白质，如瘦肉、豆花等。

4、饮食宜清淡，注意营养均衡。

5、多吃新鲜蔬菜和水果，提高身体抗病能力。

1、禁食辛辣刺激、油腻、生冷等食物。

2、避免坚硬的食物，如虾、蟹等。

3、不要抽烟、喝酒，防止刺激咽喉部。

避免剧烈运动，意外伤害颈部舌骨。