脑棘球蚴病

脑棘球蚴病（cerebral echinococcosis）又称脑包虫病，是以癫痫发作、颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿等）、单侧肢体无力、偏身感觉障碍、意识障碍等为主要临床表现的寄生虫病。主要由棘球绦虫的幼虫、细粒棘球蚴和多房棘球蚴寄生于人体或其他动物脑部而引起的病变。在我国细粒棘球蚴感染最为多见，多房棘球蚴感染较少见，但其对人体的危害更为严重。该病若不能早期正确的诊断和治疗，可有明显的致残性。目前免疫学检测是诊断和鉴别诊断的主要手段，手术摘除棘球蚴囊肿为常用的治疗方法。

1、基于病因分类

（1）脑细粒棘球蚴病：又称脑囊型包虫病，是颅脑感染细粒棘球绦虫的蚴虫所引起的疾病。

（2）脑多房棘球蚴病：又称脑泡型包虫病，是多房棘球绦虫的蚴虫泡球蚴寄生于人体颅脑引起的疾病。

2、基于感染途径分类

（1）原发性：多见于儿童，为蚴虫经肝、肺、颈内动脉进入颅内，多为单发包虫囊肿。

（2）继发性：可由心脏内棘球蚴溃破，原头蚴经血行播散至脑内再次形成包囊所致。多见于成人，常为多发，可累及多个脏器。

3、基于病变部位分类

（1）颅骨：患处头皮有软组织肿块，局部有疼痛及压痛，虽有头痛，但无颅高压症状及神经系统定位征。

（2）硬脑膜外：除颅骨受损的局部症状外，还可有脑部受压症状，引起颅高压及神经系统定位征。

（3）累及脊柱：包虫可浸润和破坏骨组织，寄生于脊髓硬膜下，构成脊髓和神经根受压的症状，可有腰背痛、感觉异常、患处压痛等。

4、基于发病时期分类

（1）早期：因潜伏期长，早期多无症状，随着囊肿增大，逐渐压迫周围组织、器官。

（2）晚期：压迫周围组织、器官，引起组织细胞萎缩、坏死，棘球蚴囊液的渗出可产生毒性和超敏反应。

棘球蚴病是由棘球属虫种的幼虫所致的疾病，在中国以细粒棘球绦虫最为多见。其终宿主为狗、狼、狐等犬科动物，中间宿主主要为羊。当受感染的羊的新鲜内脏被狗等犬科动物吞食后，包囊内的原头蚴即可在其小肠内发育为成虫成熟产卵。虫卵被人摄入后会引起该病。

1、密切接触流行区动物或食用被污染的食物，虫卵经循环进入脑内，引发本病。

2、体内其他心、肝、肺等脏器内的包虫囊肿破裂，原头蚴经血行播散至脑内，也可致病。

1、密切接触疫区或流行区的动物，如犬、羊、狐等。

2、长期生活于牧区，环境卫生较差，个人卫生习惯不好，较少洗手。

3、食入被虫卵污染的蔬菜、瓜果、水源。

4、经常从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等工作，致使感染机会增多。

脑棘球蚴病临床表现与寄生部位、病程早晚、体积大小及有无并发症有关。疾病潜伏期较长，病程早期多无自觉症状。脑细粒棘球蚴病以虫体囊肿压迫脏器而出现的症状为主；脑泡型棘球蚴病患者除颅脑压迫症状外，还可出现肝脏受累的表现。

1、脑细粒棘球蚴病

（1）局部压迫和刺激症状：常表现为头痛、呕吐、视盘水肿等颅内高压症状，可有癫痫发作。

（2）毒性和超敏反应：棘球蚴囊液渗出或溢出可引起毒性或过敏性反应，常有食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍、血管神经性水肿等表现。

2、脑泡型棘球蚴病

主要表现为头痛、呕吐等颅内占位性病变征象。生长缓慢者，可无头痛症状，就诊时往往已经晚期，可出现肝区或右季肋部疼痛、胆绞痛、食欲不振、腹胀、消瘦等表现。严重者还可见癫痫发作或同侧肢体瘫痪（偏瘫）。

可伴胸痛、咳嗽、少量咳血等。

本病的潜伏期因寄生部位不同而有所差异，大多数病程较长，潜伏期可达10~20年或更长。

1、细粒棘球蚴病

（1）早期可无症状，随着棘球蚴囊逐渐长大压迫周围的组织和细胞，才逐渐出现症状。每年棘球蚴囊生长约1cm，一般达10cm才出现症状。

（2）当病变压迫脑组织，损伤中枢神经系统，可产生偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。颅内压持续升高时，可出现脑疝。

（3）若囊肿破裂，囊液溢出可引起严重的过敏反应或继发性棘球蚴囊肿，如大量进入血液循环可导致严重的过敏性休克，患者可出现休克表现（如面色苍白、四肢湿冷、血压迅速下降、脉搏消失等）、呼吸道阻塞症状（如喉头水肿、发绀等），严重者可致死亡。

2、泡型棘球蚴病

病程晚期可出现深度黄疸、门脉高压、腹水、脾大、肝衰竭、脑转移等，易危及生命。

1、棘球蚴囊破裂可致过敏性休克，甚至死亡。

2、可并发囊内感染，造成脑脓肿。

3、棘球蚴囊肿挤压脑内血管可引起脑梗死。

4、若未能及时诊治，持续发展可有视神经萎缩、脑疝等，进一步导致失明，甚至危及生命。

1、脑棘球蚴病患者若癫痫发作突然，必须采取紧急有效的措施进行处理，应立即拨打120急救电话，在急救车来之前，应解开患者衣领、腰带，头部轻轻侧向一边，保持呼吸道通畅；让患者含咬纱布，防止咬破舌头；在关节部位垫上衣物，防止擦伤；搬离患者周围的硬物、锐物等，防止磕碰。

2、患者若出现剧烈头痛、伴有喷射性呕吐等颅内压增高的症状，首先要保证患者的气道通畅，让患者侧卧或头偏向一侧，将呕吐物快速清理干净，必要时可以在口中放牙垫，防止舌头咬伤，并快速拨打急救电话。

1、出现癫痫、偏瘫等表现；

2、出现意识不清，不能唤醒等表现。

以上均需立即去急诊科就诊，或拔打120急救电话。

1、有过疫区和疫水接触史；

2、出现头痛、呕吐、视力减退、神经功能障碍等表现。

应尽快配戴口罩去就医咨询。

1、出现癫痫发作、神志不清、以及颅内压增高表现（如剧烈头痛、喷射性呕吐等），应尽快到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科、神经内科或神经外科就诊。

3、需要行囊肿手术切除者可直接于神经外科就诊。

4、暂时无头部不适症状者，可于感染科就诊。

5、合并有身体其他部位损伤时，应同时去相应科室进行详细的诊察。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您最近一段时间都有哪些症状？什么时候开始有的？这些症状在什么情况下加重和缓解？

2、您为此吃过什么药？做过什么治疗吗？有无缓解？

3、您有什么慢性疾病吗？

4、您来自于哪里？工作是什么？

5、以前去过牧区么？有没有密切接触过狗、羊、狐？

6、您家中养宠物么？什么宠物？是放养么？与宠物亲密否？

7、您平时的饮食及个人卫生习惯是怎样的？

8、以前有没有吃过未经煮熟的蔬菜、肉类等？

9、您的家人有没有类似症状？以前有没有做过筛查？

1、这个病是怎么引起的？

2、我得了这个病能治好么？

3、如何进行治疗？

4、这种病会传染给其他人么？如何避免传播？

5、我的情况严重吗？会损伤大脑及神经吗？

6、我需要做什么检查？

7、这个病会复发么？我以后要注意什么才能不再得这个病？

8、我需要定期复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做血常规检查、皮内试验、血清免疫学以及头颅X线、头部及腹部CT等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、观察生命体征、精神意识状态、语言情况、瞳孔变化以及有无脑膜刺激征等。因病变压迫引起偏瘫者，会有局灶性神经系统体征。

2、并发肝棘球蚴病者，腹部查体可触及肿块，部分患者可有上腹部隆起。

3、并发肺部感染者，胸部查体可有胸膜摩擦感、呼吸音减弱、细湿啰音等。

1、血常规检查

（1）细粒棘球蚴患者白细胞计数多为正常，嗜酸性粒细胞可轻度增高。继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高。

（2）泡型棘球蚴患者血红蛋白轻至中度降低，部分患者血嗜酸性粒细胞轻度增高。

2、肝功能检查

部分泡型棘球蚴患者可见谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）升高，晚期可有白蛋白与球蛋白比例倒置。

3、免疫学检查

（1）皮内试验

即Casonis试验，用人或羊棘球蚴囊液抗原0.1~0.2ml皮内注射，一般15分钟即可出结果，阳性者局部可见红色丘疹，或出现伪足，12~24小时后皮下形成红肿与硬结。该试验操作简便，快速，阳性率90%，可作为初筛试验。

（2）血清免疫学

包括补体结合试验、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）及酶联免疫电转移印迹（EITB）等。ELISA和EITB的敏感性与特异性均较高，可检出血清中抗体水平低的患者。

（3）循环抗原测定

主要针对细粒棘球蚴病，检出循环抗原有重要诊断价值，但敏感性低、特异性较差。

（4）免疫层析试条法

主要针对泡型棘球蚴病，其敏感性和特异性均较高，有一定的临床意义。

1、X线检查

（1）头颅X线

头颅X线有助于判断颅骨有无病变，泡型棘球蚴病可表现为颅内多发钙化病灶。

（2）胸部X线

并发肺棘球蚴病患者胸部X线可见大小不一、孤立或多个圆形、边界清楚、均质的阴影；囊肿破裂者还可显示新月形透亮区征象。

（3）腹部X线

并发肝棘球蚴病患者腹部X线平片见囊壁的圆形钙化阴影；泡型棘球蚴病患者腹部X线可见肝区局限或弥漫性无定型点状或多数细小环状钙化影。

2、CT检查

（1）头颅CT

CT检查对定位诊断有意义，并可明确病变大小与数量。脑囊型包虫病表现为脑内圆形、类圆形囊性病变，囊内容物呈低密度影。相邻部位出现多个囊，应考虑囊肿破裂。脑泡型棘球蚴患者脑CT检查可发现颞叶或顶叶蜂窝状低密度影。

（2）胸、腹部CT

肝、肺、肾囊型棘球蚴病CT检查可见局部边缘光滑、均质的囊型阴影。

3、头颅MRI检查

MRI可显示子囊的数量及排列情况。

4、脑血管造影（MRA）

虫囊一般存在于无血管区，其周围的血管会出现弧形受压和移位，或者环绕无血管区呈“手抱球”状，脑部血管牵直变细，管径大小一致，类似“蜘蛛足”。

5、正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查

全身PET/CT检查可清楚的显示泡型包虫的原发病灶及全身各脏器的转移情况，并可有助于判别包虫病灶有无活性。

本病疑诊者均不宜做穿刺病理性检查，以免囊肿破裂，囊液外溢，而导致过敏性休克或继发性包虫病。

传染病史为本病诊断的关键。病人来自流行区或有过牧区生活史，有与犬、羊、狐密切接触史，或捕杀过这些动物。典型临床表现为慢性颅内压增高和癫痫。血象显示嗜酸性粒细胞增多，皮内试验阳性率为80%~95%，补体结合试验、间接血凝试验阳性及脑血管造影的特征性表现有助于诊断，头颅CT或MRI检查对脑棘球蚴病的诊断有一定的参考价值。在诊断过程中，医生需排除颅内肿瘤及脑部其他寄生虫病。

1、脑细粒棘球蚴病

（1）流行病学史

在本病流行区与犬有密切接触史。

（2）临床表现及体征

有颅压增高症，常表现为头痛、呕吐、视盘水肿等，可有癫痫发作。

（3）检查

癫痫发作时脑电图可见局限性慢波。B超检查发现囊性病变。CT或MRI检查可显示颅内较大的囊肿阴影，病变常见于顶叶，有定位诊断价值。血清免疫学试验阳性有助于囊型棘球蚴病的临床诊断。

2、脑泡型棘球蚴病

（1）流行病学史

在本病流行区与野犬、狐有密切接触史。

（2）临床表现及体征

癫痫发作，颅内占位病变与体征。

（3）检查

头颅CT见颞叶或顶叶蜂窝状低密度影，有助于脑泡型棘球蚴病的诊断，棘球蚴皮试多为阳性。

1、脑囊尾蚴病

二者在影像学表现上相近，但流行病史有差异，脑囊虫病主要是食用了被感染的生猪肉所致。可以通过血清免疫学检查进行鉴别。

2、脑转移瘤

脑转移瘤的症状与影像学特点有时和泡型棘球蚴病很相似，但泡型棘球蚴病几乎均继发于肝包虫，棘球蚴病免疫学检查可作为主要的鉴别诊断方法。

3、蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿多见于脑池或脑室邻近的部位，多无明显症状，头颅CT及MRI表现与囊性脑包虫病相似，但包虫免疫血清学实验呈阴性。

对中枢神经系统棘球蚴病而言，药物治疗效果不理想，手术是治疗该病的最主要方法。尤其是颅内高压症状明显、已有神经功能障碍的患者，若病灶位置表浅且为单发，则手术治疗效果较好。脑泡型棘球蚴病的外科治疗原则应在抗包虫药物化疗的同时，选择性地进行颅内病灶切除，从而控制颅内高压和解除神经结构受压的症状。

1、肝、肺、脑及肾囊型棘球蚴病出现相应器官损害时应酌情治疗，维护重要器官功能。

2、继发细菌感染时，应进行抗感染治疗。

3、发生过敏反应时，给予抗过敏处理等。

1、阿苯达唑

阿苯达唑，又名丙硫咪唑，是高效、低毒的广谱驱虫药。可用于治疗棘球蚴病（包虫病）与囊虫病。孕妇、哺乳期妇女、2岁以下的婴幼儿及肝、肾功能不全者禁用。

2、甲苯咪唑

甲苯咪唑又名甲苯达唑，是在全世界应用最广泛的驱除肠线虫的药物。本药不易被吸收，所以肠道以外的不良反应较少。孕妇、2岁以下的婴幼儿以及严重心、肝、肾疾病患者禁用。

阿苯达唑、甲苯咪唑

1、脑棘球蚴病

包含巨大囊性病变例如合并肝囊性棘球蚴病时，应首选手术切除。手术前服阿苯达唑，以杀死原头蚴，防止播散与复发。手术时应先以0.1%西替溴铵杀原头蚴，再将囊液抽尽，然后切开囊腔取尽子囊，并将内囊剥离完整取出。肝和肺囊型棘球蚴病手术时，均应避免囊液外溢，防止发生过敏性休克。肺囊型棘球蚴病患者，若囊肿较大，并发支气管扩张者，可行肺叶切除术。

2、泡型棘球蚴病

应在病程早期进行手术治疗，切除病灶以及周围肝组织，防止疾病进一步发展。

PAIR疗法：PAIR系穿刺、抽吸、注射及再抽吸的治疗方法，主要针对囊型棘球蚴病的治疗。治疗前服用阿苯达唑，在B超下定位，并进行穿刺，抽出部分囊液作检查，然后注入95%乙醇，再抽液检查，如仍有活的原头蚴，则再注射乙醇，直至连续3次阴性为止。其复发率及并发症的发生率均低于外科手术疗法。与胆管连通的棘球蚴者应禁用，位于肝脏表面的棘球蚴病应慎用。

1、细粒棘球蚴病的疗程应根据囊肿大小而定，一般以连续治疗1年或以上为宜。

2、泡型棘球蚴病疗程视病情轻重而异，一般为3~5年或更长。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、细粒棘球蚴病

预后与病变部位、治疗早晚、有无并发症等因素有关，同时取决于包虫囊肿多少、大小、部位以及手术是否及时。多数预后较好，且可以根治。巨大或多部位病变、诊治不及时、棘球蚴囊破裂发生休克者预后较差。

2、泡型棘球蚴病

本病又称为恶性包虫病，早期如未给予治疗，则预后较差，可危及患者生命。

脑泡型棘球蚴病是死亡的常见原因之一。

囊肿一般呈进行性生长，不能自愈，需积极就医接受治疗。

脑细粒棘球蚴病发现后，若病变数量有限，通过及时的药物、手术治疗可治愈。泡型棘球蚴病治愈性较差，许多患者发现时即为晚期，若病变累及颅脑时，会危及患者生命。

暂无大样本数据研究。

手术完全摘除者可根治。

对于包虫病而言，若不加强流行区的处理和管制、不改善卫生习惯，则还会复发。其中泡型棘球蚴病复发率较高，甲苯咪唑治疗1~6年后复发率高达37%。

包虫病具有转移性，转移途径为血行转移。最常见的是由肝脏转移到肺、肾、脑、心，甚至全身。

可有轻偏瘫或单瘫、失明、癫痫等后遗症。儿童患者常有发育迟缓、智力障碍。

对于棘球蚴病颅脑占位、损伤者，在日常生活中，患者要注意预防癫痫发作，并尽可能不到危险场所，不从事高空、水中及高温作业，注意生活规律化，避免精神刺激，调节饮食等，最为重要的是及时就医，去除棘球蚴病的原发灶。

对于脑泡型棘球蚴和脑囊型棘球蚴病情较复杂的病人需要进行一定的心理护理，缓解紧张情绪。

1、心理特点

（1）患者因疾病治疗周期长、症状反复出现，而对治疗丧失信心。

（2）患者确诊后，由于对寄生虫病有强烈的阴影，得知病情较重、病灶较多时，不安感加重。

（3）部分患者面对大型的开颅手术有强烈的恐惧感，担心手术治疗效果。

2、护理要点

（1）家属应多劝解病人，也可通过与医生的交流，了解手术的好处和治疗成功的案例，使其了解寄生虫病没有想象中的可怕，帮助病人克服内心恐惧，尽早接受手术。

（2）家属应多关心和鼓励患者，缓解其焦虑情绪。

1、遵医嘱规律用药，不可自行停药。

2、阿苯达唑有致畸作用，孕妇禁用。既往有肝病的患者，服阿苯达唑期间需要定期复查肝功能，不可自行服用其他药物或自行加量，如有异常请及时就医。

3、术后服用抗感染药物时，要避免使用容易导致肝功能损伤的药物。

1、预防感染

遵医嘱使用抗感染药物，保持创面的干燥清洁，防止感染。

2、手术并发症监测

72小时内密切观察病情变化，了解生命体征（血压、呼吸、心率、体温）是否平稳。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，做好吸痰用具准备。术后复查头颅MRI，以监测有无出血、水肿或脑梗塞，复查脑电图以评估患者脑功能的损害程度。

3、术后活动管理

麻醉未清醒前平卧，头转向健侧。清醒后可取头高位，休克病人要取头低位，躁动不安者可加床档。保证睡眠充足，如果能下床走路时，可以每日散步2次，一次15分钟左右。

4、术后饮食护理

术后1~2天给流食，以后逐渐改半流食，普食。暂不能进食者，给予补液和肠内营养。

1、科学作息，避免劳累和熬夜。

2、保护肝肾，避免过量运动和工作。

3、注意清洁，改正不良的生活习惯，避免密切接触犬类，进食前要洗手。

4、严格做到不喝生水，不吃生菜、生肉。

5、保持病室的安静、整洁。

6、在牧区大风天气下，注意防护口鼻，可以戴口罩，避免通过空气误吸入虫卵。

对于病情复杂、多发病灶、易复发的棘球蚴病患者，需要监测：

1、治疗效果

手术切除彻底的前提下，监测创面愈合情况，避免感染。观察全身症状，涉及肝、肺、脑、肾，是否有所缓解。遵循医嘱定期前往医院做相关检查，大约是每半年一次。

2、疾病有无复发

如果症状缓解或消失之后，再次出现症状应警惕复发的可能。

一般建议手术出院半个月后复诊，查血常规、生化、肝功、头颅及腹部CT等确定棘球蚴清除情况及身体的恢复情况，咨询医生并确定之后的复诊频率与时间，防止疾病复发。

胃合并肝病者宜正常饮食，注意营养均衡。合并肝棘球蚴病的，在没有肝衰竭的情况下，患者宜清淡饮食，建议吃易消化、复含维生素和优质蛋白的食物。有肝衰竭的患者，要密切关注病情变化，及时调整饮食，限制脂肪和蛋白质的摄入量，腹水患者应限制食盐和味精的用量。合并肾棘球蚴病的患者，要控制盐的摄入量，以优质蛋白饮食为主。

1、食用新鲜、清洁干净的蔬菜、瓜果，尽量喝煮过的开水。

2、使用全熟的，经过疫检合格的肉类。

3、饮食规律，定时进餐。

4、饭前洗手消毒，餐具不与其他人混用，餐具定期消毒或用开水烫煮。

5、避免餐具、食物被家中宠物接触。

1、不吃未经煮熟的肉类、蔬菜。

2、对于有癫痫风险的患者，避免摄入咖啡、浓茶等刺激性饮品。

3、忌食油腻和辛辣的食物。

4、忌饮酒。

预防是降低棘球蚴病发病率的关键措施。主要应加强流行区的处理和管制，严格肉食卫生检疫，大力开展卫生宣教。

1、控制传染源

流行区的犬应普查普治，广泛宣传养犬的危害性。野犬应捕杀；对牧羊犬、警犬等，应给予登记、定期疫检。流行区的家犬、牧犬可用吡喹酮定期驱虫，一般每6周1次，，以驱除犬的细粒棘球蚴绦虫。

2、加强健康知识宣传

广泛宣传本病对人畜的严重危害、感染方式与防治措施。使广大群众提高安全防护意识，尽量避免与犬接触。

3、做好家畜放牧与饲养

犬舍应与羊圈分开；重视饮食卫生和清洁；人畜须分溏用水，避免犬粪中虫卵污染水源。

4、执行兽医卫生监管

严格执行肉类检疫制度。病羊的内脏必须及时深埋或烧毁，防止被犬吞食。