蛔虫性肠梗阻

蛔虫性肠梗阻是由于蛔虫在肠道内聚集成团导致肠腔阻塞而发生梗阻，其临床表现以阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘为主。大部分为单纯机械性或不完全性梗阻，其部位多在回肠下段，空肠结肠部位少见。多见于6~8岁学龄儿童，是肠道寄生虫病最常见的并发症。病情严重者可并发肠扭转、肠套叠、休克等，危及患者的生命安全。

1、根据有无肠道缺血坏死，可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

2、根据梗阻部位，可分为低位肠梗阻和高位肠梗阻。

3、根据梗阻的程度，分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。

蛔虫性肠梗阻主要因大量蛔虫扭曲成团，堵塞肠管所致。同时，蛔虫毒素刺激肠壁可引起肠管反射性痉挛，使蛔虫寄生部位肠段不能正常蠕动，最终导致肠梗阻的发生。

1、大量的蛔虫蜷曲呈较大的团块梗阻于肠道内腔。

2、回盲部大量的蛔虫梗阻引起小肠痉挛性收缩。

3、蛔虫通过侵袭肠壁引起肠壁炎症反应，导致肉芽肿的形成。

4、蛔虫寄生肠道引起肠扭转或肠套叠，进而引发肠梗阻。

1、部分生食可带活虫卵，若饮食不卫生则容易将蛔虫卵误食进肠道，增加本病的发病风险。

2、若机体抵抗力较弱，则会增加感染蛔虫并发生蛔虫性肠梗阻的概率。

肠道功能紊乱可能会诱发蛔虫聚集到一起成团，导致肠梗阻发生。

本病常起病急骤，表现为脐周或右下腹阵发性疼痛、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，常可出现肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波。此外，本病还可引起多种并发症。

1、腹痛

发病的特点是在脐周或右下腹部突然发生阵发性绞痛，持续数分钟，短暂间歇后可再出现。

2、呕吐

是很常见的症状，呕吐物主要有未完全消化的食物和绿色胆汁。有时在呕吐物中可以见到蛔虫，像白色细线一样。

3、腹胀

往往和腹痛一起发生，主要感觉肚脐周围或者是全腹部的胀满感，呕吐之后可能稍有缓解。当肠梗阻较轻时，可能会有部分排气，也可能缓解腹胀的症状。

4、其他

还可出现肠蠕动亢进、腹泻或便秘等症状，发作时伴有连续高调的肠鸣音，并可见肠型及肠蠕动波。

在肠梗阻早期可出现低热等；晚期可出现不同程度的脱水和酸中毒，严重者可有高热、惊厥、便血、发绀，甚至休克。

蛔虫性肠梗阻常可并发肠扭转、肠套叠等。若完全性梗阻历时过久，可发生肠壁坏死、穿孔及腹膜炎等。严重者甚至还会并发脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征等，甚至造成死亡。

1、脐周或右下腹突然出现阵发性剧痛；

2、伴高热、惊厥、便血、发绀，甚至休克；

3、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、脐周或右下腹部突然发生阵发性绞痛；

2、伴呕吐、腹胀、腹泻或便秘等；

3、伴发热、便血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，均应到急诊科处理。

2、患者通常需到肛肠外科就诊。

3、若患者为儿童，则常需要到儿科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生通常会对患者腹部进行查体，建议穿相对宽松的衣物。

3、患者通常需要进行粪便检查，可提前咨询医生是否需要预留大便。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、肚子痛出现多久了？是绞痛还是胀痛？

2、有没有呕吐？呕吐物里面有些什么东西？

3、还有哪些不适症状？

4、是否患有蛔虫病？都接受过哪些治疗？

5、最近接触的亲属、朋友中是否有人患过蛔虫病？

6、平时卫生习惯（特别是饮食卫生）怎么样？有没有吃过生食？

7、最近有最近去过卫生条件差的地区吗？

8、是否正在服用什么药物？

1、为什么会出现这种情况？

2、病情严重吗？需要住院吗？

3、都需要进行什么检查？

4、都需要进行什么治疗？必须要手术吗？

5、治疗会影响孩子的正常发育吗？

6、平时都需要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

医生首先需要对患者进行腹部触诊、听诊等相关体格检查，以初步直观地判断疾病的种类以及病情的发展程度。之后根据患者情况常可进行血常规、病原学检查、X线检查等。必要时，还会进行手术探查。

1、腹部触诊

患者躺在治疗床上，双腿弯曲，医生会抚摸按压患者的肚子，并询问疼痛的感觉。通常在检查时会发现患者下腹部以及肚脐周围会有条状肿块，指压时还可能出现轻微的移动感或者窜动感。

2、腹部听诊

医生会使用听诊器对患者腹部进行听诊，以明确是否存在肠鸣音亢进的情况。

3、体温测量

出现发热者常需要进行体温测量。

1、血常规

医生需要对患者进行采血，小儿则需要家属帮忙按压住上臂，方便医生取血，以辅助判断有无寄生虫感染。通常蛔虫性肠梗阻早期患者可有白细胞增多。

2、病原学检查

直接检查有无蛔虫感染。多采用粪便直接涂片法，一般要求涂3张片，检出率可达95%。饱和盐水漂浮法能提高虫卵检出率。

X线检查可以辅助判断有无肠梗阻以及梗阻的部位。患者按照影像科医生的要求配合站立或者平躺，由医生进行拍片。

手术探查可以直接确诊肠梗阻原因。当病情危重需要立即手术时，医生会采用手术的方式进行诊断。如果手术中直接看到肠腔里面的蛔虫阻塞肠道，可以确诊是蛔虫性肠梗阻。

医生通常根据患者出现腹痛、呕吐、腹胀等临床症状，结合蛔虫感染病史以及血常规、病原学检查、X线检查等相关辅助检查，即可做出诊断。但常需要与肠套叠进行鉴别。

肠套叠也是临床上常见的急腹症之一，它与蛔虫性肠梗阻均有腹痛、呕吐、腹部包块等表现。但肠套叠是一段肠管以及与其相连的肠系膜（套入部）被套入与其相邻的另一段肠管内（鞘部），引起内容物通过障碍所致的肠梗阻。以4~10个月婴儿多见，患者还常有恶心、果酱样血便等症状。腹部超声、CT等可帮助鉴别。

不完全性肠梗阻先用内科治疗，包括禁食、胃肠减压、解痉、止痛、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等处理；疼痛缓解后，可予以药物驱虫治疗。但完全性肠梗阻患者应及时手术治疗，并常在术后3~5天，进行驱虫治疗。

1、可服豆油或花生油，使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1~2日再驱虫。

2、用氧气疗法，亦可使蛔虫松解，使其发生麻痹后排出。医生通常会用胃管将氧气缓慢通入胃内，但胃肠道溃疡患者及老年人不宜应用。

3、医生通过插胃管将胃内的物质吸出，减轻胃肠道压力的方法，来减轻腹胀，避免病情进一步加重。但患者要严格禁食，需通过静脉补液来补充营养和水分。

1、苯咪唑类药物

此类药物广谱、高效、低毒，能够抑制蛔虫的生长，杀灭蛔虫。常用阿苯达唑、甲苯达唑等。服用后可能会出现口干、乏力、嗜睡等反应，一般可以自行缓解。少数患者可能会出现过敏，出现皮疹，此时要立即停药并去医院就诊。

2、复方乙酰水杨酸

可以让肠道的环境酸化，制造不利于蛔虫存活的环境。主要不良反应有恶心呕吐，腹部不适等，一般症状轻微，可以不用停药。

3、石蜡油

可起到润滑肠道的作用，帮助排泄，缓解腹胀和肠道痉挛。过量使用可能引起腹泻，一般在肠道废物排泄干净后可以自行缓解。

阿苯达唑、甲苯达唑、复方乙酰水杨酸、石蜡油

本病手术治疗通常选用肠道切开取虫术，直接将肠道内的蛔虫取出来治疗梗阻。

适应证：蛔虫性肠梗阻并发肠壁坏死、穿孔或急性腹膜炎等；影像学检查提示完全性肠梗阻的患者；不完全性肠梗阻患者24小时接受保守治疗后未见缓解；患者服用驱虫药物后进展为完全性肠梗阻。

如果患者肠道已经坏死，还需要将坏死的肠道切除。

蛔虫性肠梗阻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

蛔虫性肠梗阻治疗的具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

蛔虫性肠梗阻的预后通常与梗阻的程度、有无并发症以及是否获得及时有效的治疗干预等有关。

1、本病常会出现腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等不适，从而影响患者的正常生活。

2、若未能获得有效治疗，梗阻可能会进一步加重，导致肠道出现缺血坏死、穿孔、腹膜炎和休克等严重并发症，甚至还会导致死亡。

本病一般不会自愈，需要及时进行治疗。

一般情况下，不完全性肠梗阻非手术治疗即能治愈。

本病治愈率较高，多数患者经积极治疗后，可获得治愈。

本病患者主要是儿童，故日常需要家属积极配合进行良好的日常生活干预，特别是对术后患者的护理，以利于获得满意的治疗效果。

驱虫药宜空腹服用，服药期间避免进食高脂类食物，以防药物吸收增加而出现不良反应。

1、建议患者遵医嘱尽早下床活动，如深呼吸、屈伸肢体等，以便促进肠胃功能恢复，并且可以预防感染和并发症。

2、手术后，患者应禁食2~3天。之后进食也以流食和半流食为主，要避免进食甜品、牛奶和红薯等，可以给予鱼汤、蔬菜汤等，以易消化为首选。进食后观察有无不适症状，若是进食出现呕吐，要及时告知医生。

3、手术切口处要保持清洁，观察敷料有无渗湿和血迹，及时更换处理。

4、保持大便通畅，避免用力排便而致伤口裂开。

1、非手术患者在治疗之后，应注意卧床休息，可采取半卧位以减轻腹痛。

2、非手术患者在恢复的早期可以进行慢速的运动，如散步和打太极拳等。当驱虫治疗结束，症状完全消失之后，可以适当进行慢跑等运动，1周4次左右，以增强免疫力。

3、搞好个人卫生，如饭前便后洗手等。

4、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。无效者可在医生的指导下适当使用缓泻剂，以避免用力排便。

注意观察病情变化，尤其是呕吐和排便、排气情况，如有不适应立即就医咨询。

注意饮食的调养，患者症状缓解后，可以进流食或者半流食，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。

清淡饮食，宜进食高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。

1、少食辛辣刺激性食物。

2、少食年糕和糯米等容易粘黏的食物，以及坚果等比较坚硬的食物。

蛔虫性肠梗阻的预防主要通过保持良好的卫生，避免感染蛔虫来进行。

1、养成良好个人卫生习惯，饭前便后洗手等，不随地大小便，衣裤、被单勤换勤洗。

2、家长应避免孩子在地上爬行，教育孩子不搔肛门、不吸吮手指、不啃指甲等。

3、注意饮食卫生，不吃生食，饭菜要熟透后再食用。

4、有肠道功能紊乱的患者，要积极治疗，根据医嘱来服药。

5、规律作息，适当锻炼，增加机体的抵抗力。