婴儿肠痉挛

婴儿肠痉挛又称婴儿肠绞痛，是婴儿哭闹最常见的原因之一。其病因尚不清楚，胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、心理社会因素等都可能是引起婴儿肠痉挛的原因。主要表现为突然哭闹、烦躁，难以安抚，常伴有膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红，严重者剧烈啼哭、翻滚出汗，甚至面色苍白、足冷。经过积极治疗，大多患儿的预后良好。

婴儿肠痉挛的病因尚不清楚，胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、心理社会因素等都可能导致婴儿肠痉挛的发生。此外，该病还可能与胃食管反流、食物过敏、肠激素失调、睡眠问题、烟草暴露以及自主神经系统的失调有关。

1、胃肠动力异常

（1）婴儿发育中的肠道神经系统暂时性功能失调，可能导致婴儿肠道运动增强，从而引起肠道痉挛，尤其是在生命最初几周。

（2）胃肠道中含有多种参与肠道蠕动的调节激素，如血管活性肽、胃泌素、胃动素和胃饥饿素等。有研究显示，患儿的这些激素可能存在异常，如胃动素（可促进胃排空、增加小肠蠕动、减少运输时间）浓度显著增加。

2、肠道菌群失调

肠道菌群失调或肠道内非共生菌在肠道内定植，均可引起婴儿发生肠绞痛。此外，幽门螺杆菌感染可能也是婴儿肠痉挛的诱发因素。

3、乳糖不耐受

由于小肠乳糖酶缺乏或不足，使乳糖未能在小肠完全分解和吸收，当乳糖进入结肠后，由乳酸杆菌和双歧杆菌发酵，产生乳酸和氢气等，从而使结肠迅速扩张，并引起疼痛；而结肠中的乳糖和乳酸产生的渗透压可造成水分的大量渗入，导致肠道进一步扩张，加重疼痛。然而有研究显示，低乳糖或无乳糖配方奶对减少婴儿哭闹并没有明显的效果，乳糖不耐受与婴儿肠绞痛可能并无直接关系。

4、自主神经系统失调

目前普遍认可的假说认为，婴儿肠痉挛与中枢神经系统发育不平衡密切相关。

5、环境因素

如心理社会问题、家庭暴力、亲子互动缺乏、父母的焦虑或抑郁，在婴儿肠痉挛的发生中也起到了重要的作用。婴儿肠绞痛与各种围生期因素有关，包括母亲的教育程度、吸烟习惯等。

6、喂养障碍

（1）如存在乳头定位困难、口腔运动障碍、舌系带过短或感官处理问题等，很可能导致敏感的婴儿出现哭闹、烦躁，甚至喂养困难。

（2）喂养技巧不得当（如喂养不足、过度喂养、吞入空气、喂养后拍背不够）可能与本病有关。研究发现，与使用普通奶瓶喂养的婴儿相比，使用防真空奶瓶喂养的婴儿在清醒状态下保持不哭不闹的时间更长。

婴儿肠痉挛可每天出现3小时以上，每周持续时间≥3天，并持续3周以上。通常于2周龄发作，6～7周龄为发作高峰，3～4月龄自行消失。其典型症状为突然发生的阵发性腹部绞痛，疼痛部位多在脐周，也可在其他部位，程度轻重不等，但婴儿不会表达，则表现为突然哭闹、烦燥，常伴有膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红，严重者剧烈啼哭、翻滚出汗，甚至面色苍白、足冷。

一般无明显并发症。

1、突然烦躁或哭闹，难以安抚。

2、膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红。

3、翻滚出汗、面色苍白、足冷。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况均须及时就医。

新生儿需要去新生儿科就诊，年龄稍大的婴儿可以去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属必须陪同就医。

6、患而家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、孩子不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、平时照顾孩子的人是您吗？

7、您近期压力大吗？最近是否有发生不愉快的事情？

8、您和家里人的关系如何？

9、您和孩子平时互动多吗？

10、孩子的母亲平时有吸烟的习惯吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、孩子为什么会得病？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活需要注意什么？

10、需要复查吗？多久一次？

当婴儿出现不停哭闹、烦躁、膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红等症状时，家属需带其及时就医，医生会先询问一些基本情况，在对患儿进行详细的体格检查，必要时会建议实验室检查，如行血常规、便常规、尿常规等，或进行影像学检查如腹部X线检查、胃肠钡餐检查、空气或钡剂灌肠检查等，进一步明确病情。

医生进行腹部检查会尽量争取婴儿的合作，如让母亲抱着喂奶，或待婴儿安静睡眠时再复查，以便确定腹部是否平软，肠鸣音是否正常，腹部有无压痛、包块、肌紧张等异常情况。患儿腹软，肠鸣音正常，无压痛、包块、肠型或腹肌紧张等特点。

1、血常规

明确是否存在感染、贫血等，有助于医生了解婴儿全身情况。

2、便常规

了解肠道有无炎症及出血，有助于排除其他疾病。

3、尿常规

确定是否有泌尿系统感染，有助于排除其他疾病。

必要时需进行腹部X线检查、胃肠钡餐检查、空气或钡剂灌肠检查等，排除腹腔内器质性病变，如腹腔脏器的穿孔、破裂、梗阻、套叠、扭转、绞窄等。

医生会根据患儿的既往病史，结合其临床症状及体征，再参考一系列检查如血常规、便常规、尿常规、腹部X线检查、胃肠钡餐检查、空气或钡剂灌肠检查等，即可明确诊断，还会注意与肠套叠、机械性肠梗阻、蛔虫病等相鉴别。

1、临床诊断标准

（1）症状开始和停止的年龄段＜5月龄。

（2）由照料者反映，婴儿出现反复、长时间的哭闹、烦躁或易激惹，且均无明显原因、无法预防或解决。

（3）婴儿无生长迟缓、发热或生病的迹象。此处“烦躁"指间断的不良发声，并已被定义为“不完全像在哭，但又不清醒的行为”。婴儿的表现往往介于哭闹和烦躁不安之间，使得实践中难以区分这两种症状。

2、临床研究标准

（1）照料者主诉婴儿哭闹或烦躁不安7天内至少发生3次，每次持续3小时及以上，且由临床医生或研究者在电话或面对面的探视中观察到。

（2）研究组婴儿在总时长24小时的观察中，哭闹和烦躁的持续时间应≥3小时，且至少一次由前瞻性、持续24小时行为日记所记录。在一个安静的环境中，非镇痛性、舒缓性动作，如有节奏的摇摆和轻拍（约每分钟1～3次）可以使放下后会很快恢复哭闹的婴儿安静下来，这样的安抚手法也支持肠绞痛的诊断。

1、肠套叠

两者均有阵发性腹痛，表现为患儿阵发性哭闹，间歇期可安静。但肠套叠起病4～12小时后排血便，为新鲜血液、粘液便或果酱样便；80%患儿可扪及腹部肿块；直肠腹部双合诊可扪清肿块，并常有手指染血；发病24～36小时内可行空气或钡剂灌肠，多可见套入的头部呈杯状影。而婴儿肠痉挛无以上特征。

2、机械性肠梗阻

两者均可出现患儿哭闹。但机械性肠梗阻常伴呕吐，吐出梗阻部位以上的胃肠内容物，有时可见肠型，可扪及包块，肠鸣音早期亢进，有气过水声。而婴儿肠痉挛无以上特征，主要通过X线检查进行鉴别。

3、蛔虫病

两者均可出现患儿腹痛、哭闹的表现。蛔虫病常有肠鸣音增强，腹软喜按，有时可触及易变的条索状包块，而婴儿肠痉挛无以上表现。可根据粪便检查、蛔虫排出史进行鉴别。

目前的治疗措施主要是改善护理和合理喂养，益生菌、药物的效果有待观察研究。本病的重点不仅是治疗肠痉挛，更重要的是帮父母顺利度过孩子生长发育所经历的这个挑战期。通常情况下，若婴儿肠痉挛的症状能够得到缓解，且照料者的关注度能适当转移，那么婴儿肠绞痛并不会对患儿的身体造成威胁。

1、改善护理

（1）缓解父母焦虑的情绪。婴儿肠痉挛并非由于某些疾病或父母忽视所致，通过积极护理可自行恢复。父母尽量轮流照顾患儿，如果实在承受不住，可以安排亲戚、朋友过来帮忙照看。

（2）父母需将注意力转移至如何给予婴儿更适当的护理，包括减少过度刺激、增加更有效的抚慰。研究发现，婴儿按摩可明显改善母婴间的互动，并能减少婴儿哭闹。还有一些减少婴儿哭闹的办法，如接触白噪音（将哭闹的婴儿置于干衣器或吸尘器附近，但需要保持距离，减少对宝宝听力的不良影响），特有的“肠绞痛抱"（即在婴儿的腹部施加一定的压力），开车带婴儿溜一圈等。

2、合理喂养

母乳喂养是最适合婴儿的喂养方式，但当各种原因导致母乳量不足时，可使用配方奶喂养，但是不建议使用大豆配方奶。含低聚果糖（FOS）/低聚半乳糖（GOS）的部分水解蛋白配方奶可能有缓解婴儿肠痉挛、减少患儿哭闹发作次数的作用，但仍缺乏有力的循证医学证据支持。

1、补充益生菌

近年研究显示，特定益生菌（如罗伊乳杆菌DSM 17938）可以减少婴儿哭闹。虽也有研究不支持这一结论，但在拉丁美洲国家专家对儿童胃肠道益生菌使用的文献回顾中，还是推荐罗伊乳杆菌DSM 17938用于婴儿肠痉挛的预防和治疗。

2、药物治疗

（1）抗胆碱能药物双环胺具有解痉作用，但由于其有嗜睡、便秘以及影响运动和呼吸功能等不良反应而被淘汰。

（2）西托溴铵通过对内脏平滑肌的竞争性拮抗作用，可减短婴儿哭闹的持续时间，但因效果不明显已被淘汰。

（3）有很多具有抗胆碱能和抗肾上腺素能活性的草药茶或中药被用于婴儿肠绞痛的治疗，但因缺乏严格的对照研究，成分及剂量未经标准化，使用时需格外小心。

罗伊乳杆菌DSM 17938、双环胺、西托溴铵

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

婴儿肠痉挛是一种自限性疾病，大多数患儿可在3~4月龄内完全恢复，预后较好。但肠痉挛对婴儿和家庭功能的影响却不是转瞬即逝的，可能会增加婴儿及家庭的负面情绪。

主要危害为以下研究结论，但尚需有力的循证医学证据支持。

1、与婴儿期无肠绞痛者相比，患儿在10年后发展成经常性腹痛的风险增加了11倍，发生过敏性疾病和心理障碍的风险也高。

2、患儿在学龄前和学龄期更容易表现出情绪和行为问题、注意力缺陷与多动冲动、低效感觉处理、认知功能障碍以及精细运动和大运动发育落后。尤其当婴儿过度哭闹超过3月龄，或者合并饮食和睡眠问题时，上述问题则更为突出。不过，近期也有研究提出，本病与远期精细运动和大运动的发育无关。

3、婴儿期肠痉挛与青少年期的偏头痛密不可分。

一般可以自愈。

通过治疗，可缓解疼痛、减少哭闹，甚至治愈。

暂无大样本数据研究。

父母的不良心理状态会加重患儿的病情，因此父母需要首先调整自己的心态，然后给予患儿适当的抚慰、加强亲子交流，为患儿营造一个轻松愉悦的生活环境。同时生活中父母需注意休息，并避免不良刺激影响患儿。

1、心理特点

父母心理压力大、家庭暴力、亲子互动缺乏、父母焦虑或抑郁，都可导致婴儿肠痉挛的发生。而婴儿肠痉挛又会增加父母心理困扰和抑郁症的发生，阻碍母婴关系的良好发展，并可能导致婴儿受意外伤害、影响家庭关系。

2、护理措施

首先父母需要缓解自身的心理压力，从而减少对婴儿的不良刺激。然后在日常生活中，父母需加强亲子交流，并给予适当的抚慰，给婴儿营造一个轻松愉悦的生活环境。特别是母亲抚育婴儿的方式，对婴儿行为的发育尤为重要。当婴儿出现哭闹的时候，可通过拥抱、走动、摇晃等方式，耐心安抚患儿，尽量让患儿感觉到舒适。

遵医嘱给患儿用药，不得停药和私自更改剂量，当患儿出现严重的身体不适时，立刻带其就医。

1、注意休息，保证足够的睡眠，避免过度劳累。

2、增加亲子交流，多给予婴儿陪伴，增进感情。

3、保持室内安静，尽量减少噪音、强光等刺激，促进患儿恢复。

遵医嘱进行复诊。如果婴儿出现呕吐、便血、皮疹等异常情况，需立即就医。

科学、合理的喂养方式对疾病的恢复至关重要。日常需要注意正确的喂奶姿势，并在喂奶后给患儿拍嗝，避免喂养不足、过度喂养或在哭闹时喂奶。

1、母乳喂养，如果母乳不足，可使用配方奶替代，但是不建议使用大豆配方奶。可以使用含低聚果糖（FOS）/低聚半乳糖（GOS）的部分水解蛋白配方奶。

2、保持喂奶姿势正确，以防患儿吞入大量空气。

3、喂奶后注意给患儿拍嗝。

1、患儿的父母（尤其是母亲）需要戒烟，并避免患儿接触二手烟。

2、不要在哭闹的时候喂奶，以防吞咽空气或发生呛奶导致窒息。

3、喂养要按需、适量，避免喂养不足或过度喂养。

本病病因暂不明确，无有效预防方式。但父母保持良好的心态、改善亲子关系、合理喂养婴儿可降低患病的风险。