腹膜后脂肪瘤

腹膜后脂肪瘤（retroperitoneal lipoma），亦称为原发性腹膜后脂肪瘤，指来自腹膜后间隙内脂肪组织的良性肿瘤，不包括腹膜后间隙的肾脏、肾上腺、胰腺等实质性脏器的脂肪瘤。病因尚不明确，临床罕见。早期常无自觉症状，随着瘤体生长可有恶心、腹部坠胀感等不适症状。

腹膜后脂肪瘤的病因目前尚不明确，部分学者认为，该病的发生可能与家族遗传因素有关。中老年女性和多次妊娠人群患病风险较高。

早期常无自觉症状，随着瘤体生长出现腹部包块、坠胀感、恶心、呕吐等压迫症状。病情进一步发展后，可能伴有食欲减退、乏力、睡眠障碍等。

1、占位症状

早期一般无自觉症状。随着瘤体生长，出现腹部膨隆，可有腹部胀满、腹部隐痛感。上腹部腹膜后的巨大脂肪瘤可影响呼吸，导致呼吸急促；下腹部的易出现坠胀感，常偏于一侧。

2、压迫症状

是本病的常见症状，主要由于肿块挤压脏器引起的刺激症状。

（1）胃肠道症状：压迫胃肠道可产生恶心、呕吐、慢性腹痛、腹胀、食欲不振等，压迫严重可出现不全性梗阻症状。

（2）泌尿系统症状：刺激直肠可引起里急后重感，严重者可出现便秘；挤压膀胱可出现尿频、尿急、排尿困难；输尿管受压可引起一侧肾盂积液及腰部酸痛，双侧受压严重可出现肾功能不全表现。

（3）神经症状：胰腺或腹膜后神经丛受累可出现腰背痛、会阴部疼痛及下肢痛，也可出现神经支配区域皮肤知觉减退、麻木等。

（4）回流障碍：压迫静脉及淋巴管可出现阴囊、下肢水肿和腹壁静脉曲张等。

1、腹部不适感可影响患者食欲，伴有食欲减退症状。

2、病情进一步进展，患者精神较差，可伴有乏力的症状。

3、腹膜后巨大脂肪瘤出现占位压迫症状，可同时伴有睡眠障碍，影响患者睡眠质量。

腹膜后脂肪瘤病程长，后期巨大肿瘤对周围脏器严重挤压时，可影响生活质量甚至危及生命。

腹膜后脂肪瘤的常见并发症有空腔脏器梗阻、神经压迫和泌尿系统压迫。

明显扪及腹部肿块，出现激烈呕吐、排尿困难、肢体麻木、腰背痛等症状时，需立即拨打120或前往急诊救治。

1、腰部可触及柔软肿块。

2、出现腹部坠胀感或其他腹部不适感。

3、偶有恶心、纳差、呕吐等胃肠道反应。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、出现剧烈呕吐、排尿困难等情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者建议到普通外科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、请问你都有哪些症状？什么时候发现的？持续时间有多久了？

2、请问你以前接受过治疗吗？

3、请问平时腹部会感到疼痛吗？

4、请问触及腹部肿块时会感到疼痛吗？

5、请问疼痛部位明显吗？

6、请问是否有脂肪瘤病史或家族史？

1、我这是什么病？是癌症吗？

2、为什么会出现这些症状？情况严重吗？

3、需要做什么检查？

4、还会有更严重的症状出现吗？

5、这个病能治好吗？需要治疗多久？以后还会复发吗？

6、会影响我的正常生活吗？平时生活中要注意什么？

医生会仔细询问病史，然后对患者进行体格检查，判断有无特殊体征。之后医生根据体格检查情况，为患者安排进一步检查明确诊断。

腹膜后脂肪瘤发展到后期，腹部可明显扪及柔软、有弹性的肿块。肿块位置固定，一般不随呼吸上下移动。

1、CT

腹膜后脂肪瘤呈类圆形或分叶状肿块影，边缘清楚，其内绝大部分呈均匀低密度影，并夹杂纤细条索状、条片状稍高密度影，增强后实质部分无明显强化。

2、X线检查

X线平片可见透光度增加的肿块阴影，胃肠造影可观察到消化道外压的切迹或移位，提示消化道以外的肿块及其位置和范围。

3、MRI

瘤体内部信号均匀，边界清楚。MRI检查对腹膜后脂肪瘤压迫下腔静脉或腹主动脉时有重要意义。

4、B超

表现为类圆形较大肿块，境界尚清楚，外形不规则，内部均匀强回声，后方有回声衰减。B超对不同软组织缺乏有效的分辨能力，因此很少能正确诊断出脂肪瘤。

常规HE切片检查：腹膜后脂肪瘤较罕见，其组织学特点是瘤组织由成熟的脂肪细胞构成，间质内含有纤维组织、血管及黏液样组织，不见脂肪母细胞。穿刺诊断困难，一旦见瘤细胞出现非典型性特征时（异型的脂肪母细胞，间质内可见幼稚的间叶细胞），都应诊断为高分化脂肪肉瘤。

腹膜后脂肪瘤的诊断分为定位和定性两个方面。根据患者的年龄与性别、临床症状、全身情况及体格检查的发现，可提示腹膜后肿块的存在。结合影像学检查及病理检查等结果，可进行鉴别诊断，确认肿块性质。诊断腹膜后脂肪瘤必须慎重，文献中报告的临床案例经随访证实大部分为脂肪肉瘤。

1、病史

患者曾有多发性脂肪瘤病史或家族史。

2、症状

早期一般无自觉症状，伴随瘤体生长出现腹部坠胀感、恶心、呕吐等压迫症状。

3、体征

腹部可扪及柔软、有弹性的肿块。肿块位置固定，一般不随呼吸上下移动。

4、影像学检查

X线及CT或MRI检查，可发现肿块为软组织，呈类圆形肿块影，边界清晰，实质均匀。

5、病理学检查

常规HE切片检查结果显示瘤组织由成熟的脂肪细胞构成，间质内含有纤维组织、血管及黏液样组织，不见脂肪母细胞。

1、胃肠道肿瘤

腹膜后脂肪瘤的胃肠造影可观察到消化道外压的切迹或移位，提示消化道以外的肿块及其位置和范围。胃肠道肿瘤的影像学检查可见胃肠道内部占位情况。

2、腹膜后脂肪肉瘤

呈浸润性生长，边界多不清楚，内部密度不均匀，含大量成熟脂肪组织或其他组织成分。CT有时见不到肿瘤与周围正常脂肪组织的间隙，脂肪肉瘤内可出现钙化。增强扫描时，粘液性及多形性脂肪肉瘤可有强化。

3、畸胎瘤

内含有骨组织、软组织、液体、毛发等不同成分，其内可见多种不同密度混合存在，通过影像学检查可鉴别。

4、肾上腺骨髓脂肪瘤

是一种少见的无功能良性肿瘤，内部含有不同量的骨髓成分和脂肪，瘤体通常较小。CT表现为肾上腺区含脂肪成分的肿块，边缘清楚，可见软组织影，部分内部可见钙化斑或蛋壳样钙化。增强扫描时，软组织成分可呈轻或中度强化。

腹膜后脂肪瘤是良性肿瘤，生长缓慢，病程长。凡有临床症状或不能排除恶性病变存在时，外科手术是治疗腹膜后脂肪瘤的主要方法。瘤体较小时多不产生症状，健康检查时偶然发现，可随访观察肿块生长情况。腹膜后脂肪瘤早期多无症状，故就诊时大多瘤体已较大，应广泛切除，手术切除有一定难度。医生会仔细评估患者身体情况和手术条件后，选择腹腔镜手术或者开腹切除。

突然扪及腹部肿块，且出现剧烈呕吐、排便困难、知觉减退等情况，需急诊确认病情，对症处理。

本病通常不选择药物治疗，手术切除是主要治疗方法。

尚无特效的治疗药物

1、手术原则

（1）腹膜后脂肪瘤切除边界应远离瘤体可触及、可视之边界，不残留肿瘤包膜。分辨清楚腹膜后重要脏器的位置，行钝性分离，避免损伤周围脏器。

（2）不能完全切除者，力争大部分切除以减轻患者腹胀，较少对周围脏器的压迫，改善生活质量。

（3）将腹膜后脂肪瘤连同包膜完整摘除，巨大或多发性脂肪瘤分块摘除彻底，是避免手术并发症和术后复发的关键。复发者可再次进行手术摘除。

2、手术方法

游离出腹膜后脂肪瘤的表面及其边缘，待游离至无法在直视下继续分离时，可用细硅胶紧扎其基底部。然后切开包膜，以不引起严重出血为原则，尽可能将肿块全部或次全切除。一般不用利刀单纯挖出，应用激光刀或超声刀等器械作组织的溶化或烧灼切除。如发现大血管（如肠系膜上动、静脉）包绕肿块，可沿大血管将肿块分离，然后再分别予以切除。

经术中冰冻快速切片证实为恶性病变者，应争取根治性切除，切除不彻底者应作标记以便术后进行放疗。

治疗周期一般为2~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

腹膜后脂肪瘤为良性肿瘤，一般预后较好。

后期巨大肿瘤对周围脏器严重挤压时，可影响患者的生活质量，甚至危及生命。

不可自愈，需积极就医接受治疗。

手术切除完全者，可以治愈。

暂无大样本数据研究。

手术切除完全者，可以根治。

手术切除不完全者，多数会再度复发增大，需要再次手术。腹膜后脂肪瘤可发展为纤维细胞瘤或横纹肌肉瘤，提示手术时若发现脂肪瘤基底或附近有坚韧的组织，或与所包绕的脏器紧密粘连、难以分开时，应警惕恶性变的可能。

腹膜后脂肪瘤为良性肿瘤，不会发生转移。

术后应健康饮食，积极锻炼，增强体质。手术切除不完全者，需随访观察肿块生长情况。

1、心理特点

此病罕见，难以从病友处获得恢复经验，患者常有焦虑、恐惧、疑惑等心理，情绪波动较大。

2、护理措施

（1）家属应充分体谅患者，耐心疏导，使其感受到家庭的温暖。

（2）患者可与医护人员进行沟通，了解疾病的基本情况及治疗成功的案例，树立战胜疾病的信心。

1、病情观察

手术创伤大，对重要脏器功能及内环境平衡冲击大，故术后需持续心电监护，动态观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。根据尿量、尿比重调整输液速度，常规检查肝肾功能、电解质、血气分析、血糖、血细胞比容，根据生化结果调整治疗措施。

2、引流管护理

为减轻术后吻合口张力及腹胀，需常规置引流管（胃管、腹腔引流管、尿管等），做好引流管护理尤为重要。首先妥善固定各引流管和引流袋，防止患者变换体位时压迫、扭曲或牵拉引流管而脱出，避免或减少引流管牵拉引起的疼痛。及时准确记录引流液的量、性质、气味、有无残渣以判断病情变化。定时更换引流袋并注意无菌操作，以免引起逆行感染。

3、疼痛护理

根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取适当卧位，协助患者半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。指导患者进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。遵医嘱应用抗菌药控制感染，达到减轻疼痛的目的。

4、饮食护理

合并营养不良的患者，积极纠正营养不良状态。禁食期间通过静脉补充营养。胃肠道功能恢复后，可进米汤、菜汤等流质饮食，如无腹胀呕吐，次日可进半流质如肉末、面条等逐步恢复到普食，少量多餐，尽量避免豆类等过甜、产气的食品。

5、活动指导

术后血压平稳后，每两小时翻身拍背一次，指导患者进行有效咳嗽咳痰。病情允许时，鼓励患者及早下床活动，促进肠蠕动及腹腔内积液排出。

1、术后注意保暖，避免感冒；健康饮食，积极锻炼，增强体质。

2、切除不完全者，警惕复发。

3、术后恢复期避免重体力劳动，以免过度疲劳和紧张。

1、手术切除不完全者，应定期复查。若再次发现腹部肿块或腹部不适症状，及时就医。

2、术中可能牵拉损伤周围脏器，出院后发现不适症状，请及时就医检查。

养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，促进术后恢复。对于营养不良的患者，应当根据病情以及患者的体质，参考医生的专业意见合理饮食。

1、合理选择饮食形式，饮食多样化保障膳食平衡，充足的蛋白质、热能、维生素、水、矿物质以及微量元素是患者保障营养的关键。

2、选择富含蛋白质和维生素，易于消化的食物，不增加患者消化系统的负担。如食用优质蛋白含量丰富的食物，比如肉、蛋、奶等动物性食物，或者大豆及其制品等大豆类食物。蔬菜、水果均含有丰富的维生素C，如水果中的猕猴桃、苹果、柚子、柑橘、柠檬等，蔬菜中的西红柿、南瓜、胡萝卜等。

3、适当选择含有微量元素、脂肪的食物，如蘑菇、洋葱、小米、玉米、黄豆、扁豆等。

1、忌生冷、油腻、辛辣刺激的食物，如辣椒、洋葱、大蒜、咖啡、浓茶等。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品，以及容易产气的食品，如碳酸饮料、咖啡、西瓜、香蕉、蚕豆等。

3、酗酒者宜改掉不良饮酒习惯。

若伴有其他需要注意饮食的疾病，如高血压、糖尿病、胆囊结石等，需向医生确认饮食方案。

腹膜后脂肪瘤病因尚不明，暂无具体预防措施。建议中老年女性每年进行健康检查，能够早发现早治疗。