结肠憩室病

结肠憩室病是指一种由于各种病因导致结肠内存在憩室的疾病，大多数患者无临床症状，有症状者可表现为慢性间歇性左下腹痛，便秘伴腹部胀气及消化不良。一般认为本病发生与经济水平和饮食习惯密切相关，经济发达的国家和高收人阶层发病率明显升高。目前可以通过药物对症治疗或手术治疗，积极治疗预后良好。

基于症状的类型和持续时间分类

1、症状性结肠憩室病（DD）

（1）单纯性憩室病（SUDD）：被定义为由憩室引起轻度、复发性腹痛等轻度症状，可能很难与肠易激综合征（IBS）相鉴别。

（2）复杂性结肠憩室病（CDD）：指结肠憩室病合并结肠憩室炎或出血等并发症，又分为急性和慢性CDD。

2、无症状性结肠憩室病

本病病因尚不清楚，肠腔经常处于高压状态、肠壁结构异常和缺陷、构成肠壁的结缔组织胶原成分的改变、结肠动力和肠神经的变化以及遗传因素与本病发生有关。

具体病因不明，目前有理论认为和消化道内纤维含量有关。

1、有学者认为西方发达国家低纤维素饮食是造成结肠憩室病的主要原因。

2、影响憩室形成的因素

（1）肠腔内压力增高：腔内压力增高是憩室形成的重要因素，慢性便秘、肠痉挛、低纤维少渣饮食等可增加结肠内压力，促进发病。

（2）肠壁的异常：随着年龄增大，结肠腔内部位的胶原纤维变细，弹性蛋白纤维作用减弱，结肠壁的弹性和张力降低一定程度上促进了憩室的形成。

（3）结肠运动能力异常：结肠憩室易发生在结肠带之间薄弱的肠壁上。当分节运动时腔内压力增高，这些潜在的薄弱部位在血管进入结肠壁的地方易形成憩室。

（4）肠壁的顺应性：肠壁的顺应性异常也可能是憩室的病因，结肠壁顺应性降低的原因可能与肥大的平滑肌和结构紊乱的胶原纤维有关。

1、增加红肉和脂肪含量的饮食会增加患结肠憩室病的风险。

2、吸烟，使用非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚（尤其是扑热息痛）的患者以及肥胖且饮食低纤维的患者中，并发憩室疾病的发生频率增加。

仅10%患者具有临床症状，表现为慢性间歇性左下腹痛，便秘伴腹部胀气及消化不良。 体检时左下腹可有压痛，扪及充满粪块的乙状结肠。

1、慢性间歇性左下腹痛。

2、便秘伴腹部胀气。

3、消化不良，可能出现口臭、嗳气、反酸、烧心、食欲下降等症状。

1、憩室炎

是起始于结肠壁微小穿孔导致的憩室周围炎。憩室炎的发生率在10%~25%，多见于左半结肠憩室。单纯性憩室炎占75%，有脓肿、梗阻、穿孔、腹膜炎、瘘管等并发症的憩室炎占25%。急性憩室炎的表现为急性左下腹痛，伴发热、下腹压痛及反跳痛、白细胞增高。左下腹部可扪及炎性腹块。部分或完全梗阻时有肠鸣音亢进，并发腹膜炎后，肠鸣音消失。伴有结肠周围脓肿的憩室炎，结肠外表现包括关节炎和坏死性脓皮病。

2、憩室出血

5%~10%患者可发生出血，是老年人下消化道大出血最常见的原因之一。憩室的出血来源于动脉，常局限于单个憩室，多见于右半结肠。大量出血时可出现休克症状。

1、突发急性左下腹痛，伴发热、下腹压痛及反跳痛、肠鸣音异常。

2、中等或大量便血，面色苍白，直立性低血压。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、下腹部间歇性疼痛或不适。

2、长期便秘以及伴有腹部胀气消化不良症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于消化内科、胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行结肠镜检查，注意检查前按医嘱提前准备。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？水果蔬菜每天大概吃多少？

5、您平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

6、您以前做过结肠镜吗，有检查出什么问题吗？

7、您平时抽烟吗？

8、您有消化道疾病的家族史吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做肠镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要做手术吗？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做超声检查、电子计算机断层扫描、结肠镜检查（CS）以确认或排除诊断。

腹部触诊检查：

1、医生立于患者的右侧，前臂和腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。左下腹开始，逆时针方向进行触诊。

2、有些患者可能存在慢性间歇性左下腹痛，体格检查时左下腹可有压痛，扪及充满粪块的乙状结肠。合并憩室炎时下腹部有压痛和肌紧张。

生物标志物检测能够证实临床怀疑，并可用于评估疾病严重程度和疾病监测，例如C反应蛋白（CRP）、粪便钙保护蛋白等。

1、CPR 

CRP是憩室炎最有用的生物标志物，高指数CRP值是急性憩室炎患者严重并发症的最佳预测指标。此外，血清CRP浓度与憩室炎的临床和组织学严重程度密切相关。低CRP水平（<50mg/L）提示急性单纯性憩室炎，而CRP>200mg/L可提示并发症，如腹膜炎穿孔或脓肿。

2、粪便钙保护蛋白

粪便钙保护蛋白是追踪治疗结果的有用生物标记物；其水平在治疗有效的患者中降低，而持续的高水平则表明治疗失败。

1、钡灌肠X线成像检查

传统上，憩室及相关疾病的影像学检查均采用钡灌肠，低张钡灌肠更易发现憩室。但钡灌肠并不是最佳影像学方法。

2、超声

理想情况下，第一步可以使用超声波检查，随后可以进行CT检查。适当的可视化需要超声反复检查。

3、电子计算机断层扫描（CT）

CT在诊断复杂憩室疾病方面具有明显优势，与超声检查的诊断准确性相当。电子计算机断层扫描具有更好的穿透深度，无论是否存在肠道气体或肥胖，都能更好地显示腹膜后的空间和盆腔空间。急性憩室炎发作后，与超声检查相比，CT检查结果具有显著的预后价值。CT检测到的结肠壁厚度和憩室炎的严重程度可以预测是否需要选择性结肠部分切除术。但要注意，CT涉及到辐射，不可反复检查。

4、MRI

关于憩室疾病MRI诊断准确性的数据很少， 但有研究证实MRI的诊断准确率在较年轻（<60岁）的患者中被发现比在较年长的患者中更好。

结肠镜检查：

1、肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠。可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗。

2、可用于诊断和治疗憩室出血，结肠镜检查可以准确地确定出血的来源，并提供一系列有效的止血干预措施。

3、急性憩室炎患者应避免结肠镜检查，可增加其局部或远处穿孔的风险。在憩室炎患者进行择期手术之前，结肠镜检查是可取的，以排除其他结肠表现，包括肿瘤病变。

1、如果怀疑诊断为结肠憩室病（包括急性憩室炎），第一步是获得详细的病史，进行身体检查，评估影响疾病结局和治疗的因素，如合并症和药物，以及评估疾病严重程度的指标，如发烧和腹膜炎。

2、临床评估，包括单独的实验室检查，不足以确定结肠憩室病的诊断。可结合CT或结肠镜检查（CS）作为诊断或排除结肠憩室病最准确的影像学检查。CT或CS的选择取决于患者的喜好、年龄、临床状况和结直肠癌（CRC）的危险因素（1C）。只有当CT不可用时，才可以考虑钡灌肠。

1、症状

单纯的憩室病一般不引起症状，发生并发症时可引起腹痛等症状，主要并发症是憩室炎和憩室出血。

2、体征

合并憩室炎时下腹部有压痛和肌紧张。

3、辅助检查

（1）钡灌肠可见肠壁不整齐及肠腔外钡影。

（2）选择性肠系膜上或下动脉造影明确憩室出血部位。

（3）CT扫描可发现结肠旁多发环形、“C”形高密度影或薄壁小气囊， 直径多小于 1 cm。

1、结肠癌

本病与憩室病有较多相似之处，均随年龄增大发病率增加，可发生在任何结肠部位，乙状结肠多发；临床症状相似，如大便习惯改变，下腹痛，均可引起梗阻或穿孔；临床病程均较隐匿，均可引起出血。但憩室炎腹痛较剧烈，伴有发热、白细胞增多；结肠癌出血是潜血阳性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。可通过结肠镜等检查辅助鉴别。

2、阑尾炎

乙状结肠的憩室炎位于右下腹时，可出现类似阑尾炎症状，但阑尾炎较憩室炎更为常见，多有转移性腹痛的特点。如果不排除阑尾炎，需进行手术探查。如发现有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明确时，可行CT扫描以排除憩室炎。

3、消化道出血

憩室并发出血时，症状类似十二指肠溃疡出血，如经直肠排出大量鲜红血液，常伴有低血容量休克表现，应仔细鉴别。询问病史、体检、留置胃管、胃镜检查，可排除上消化道出血。先天性血管发育不良、动静脉畸形、毛细血管扩张症、血管病等为下消化道出血病因。憩室病并发大出血，CT扫描和结肠镜检有助于诊断，但选择性肠系膜动脉造影在急性出血时是最可靠、最有确诊意义的检查，根据造影血管走行、分布、造影剂是否外溢和肠管显影判断病灶位置，区别憩室、肿瘤和血管畸形。

一般认为，对于影像学或结肠镜检查发现的无症状结肠憩室病以及单纯性无并发症的憩室病无须治疗，有症状者则对症治疗。同时预防并发症，应指导患者吃富含纤维的饮食，对于复杂性结肠憩室病患者，应鼓励患者戒烟。

针对结肠憩室病的病因，患者应确保高纤维饮食和足够的液体摄入，同时注意戒烟以预防并发症。

1、抗生素

（1）对于有症状的单纯性憩室病，合并结肠内炎症和感染。应使用抗生素并使肠道休息。近75%的急性憩室炎住院患者用合适的抗生素治疗，这一非手术治疗措施是有效的。

（2）目前推荐的抗菌素是甲氧苄啶、磺胺甲基异唑或环丙沙星和甲硝唑，覆盖兰氏需氧阴性杆菌和厌氧菌。该方案治疗无效的情况下建议添加氨青苄青霉素。

（3）另外，单用第5代青霉素如哌拉西林或口服青霉素克拉维酸可能有效。与单独补充纤维素相比，利福昔明（很难被吸收的广谱抗生素）能使单纯性憩室病症状的复发率降低30%。

2、抗炎药物

一旦急性发作得到缓解，憩室病的主要治疗目标转为防止症状发生。比较新的治疗方向是针对结肠炎症和微生态失调的。目前认为憩室病是肠道功能障碍伴有轻度炎症反应。因此，使用抗炎药物如美沙拉嗪成为主流，接受美沙拉嗪冶疗的患者症状复发的比例降低。关于抗感染治疗的随机试验在进行中。

3、益生菌

针对微生态失调的治疗对于憩室病也是有益的。益生菌正越来越多地被消化科医生治疗多种胃肠疾病，可用于预防憩室炎复发。已经证明特定的益生菌，包括嗜酸乳杆菌和双歧杆菌菌株是有效的。

甲氧苄啶、磺胺甲基异唑、环丙沙星、甲硝唑、氨青苄青霉素、哌拉西林、克拉维酸、利福昔明、美沙拉嗪

药物治疗没有迅速缓解病情的低风险患者应进行手术治疗。手术治疗的目标包括控制败血症，消除并发症（如瘘管或梗阻），切除患病结肠肠段，恢复肠道的连续性，最大限度地提高生存率和生活质量。手术包括切除病变的乙状结肠至直肠乙状结肠交界处，否则可能会导致病情复发。

1、单纯性憩室病

手术术式包括开腹乙状结肠切除术或腹腔镜下乙状结肠切除术，腹腔镜下切除术与开腹手术相比，其优势在于提前出院时间（提前至少1天），减少麻醉剂用量，降低术后并发症发生率，尽快恢复工作。

2、复杂性憩室病

（1）近端回肠或结肠造口术分流粪便，大网膜缝合引流术。回肠造口术适用于结肠损伤或结肠穿孔。在修补结肠病变之后做暂时性回肠造口，可使结肠得到充分休息，保证结肠病变顺利恢复，减少结肠瘘的发生。

（2）切除结肠和瘘管，或者远端结肠闭合，Hartmann囊袋成形术。

（3）切除病变肠管并吻合（结直肠吻合术）。

（4）切除吻合转流术包括结直肠吻合术，回肠或结肠造口术。结肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大。

（5）腹腔镜技术已经用于治疗复杂性憩室病，但是报道的中转开腹率较高。

治疗周期一般为10~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

1、结肠憩室病预后较好。

2、部分手术切除不完全或有合并肠易激综合征的患者可引起症状复发。

3、手术切除憩室病后腹部症状复发的发生率为10%。

1、结肠憩室病伴有严重并发症可出现消化道大出血、脓肿、休克等。

2、结肠憩室病不断进展，可从无症状发展到炎症、局灶性坏死等。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

结肠憩室病经积极治疗、改善生活习惯，一般可进行控制。

暂无大样本数据研究。

结肠憩室病一般难以根治。

结肠憩室病与自身饮食习惯密切相关，可能会引起复发，故要注重平时养护。

结肠憩室病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。

1、心理特点

结肠憩室病病程较长，在病程中相当大比例的憩室病患者有反复腹痛、排便习惯改变和腹胀，容易反复发生炎症。导致患者容易产生消极的情绪，同时情感功能和幸福感都有一定的负面影响。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，促进精神健康。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、戒烟戒酒

日常生活中，应戒烟戒酒，有助于预防并发症的发生。

3、保持精神愉快

日常应保持精神愉快。

4、运动

可参加适量的健身运动。

结肠憩室病的发生与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、建议采用高纤维含量的饮食，尤其是摄取富含高纤维的的水果和蔬菜。例如芹菜、菠菜、油菜、白菜、菜花、苹果、西红柿、菠萝、草莓、梨、笋干、豆类、茄子、梨、无花果、酸角、樱桃等。

2、建议清淡饮食，多吃粗粮，多吃易消化的食物，减少胃肠道刺激。

3、可适量服用一些益生菌和蛋白质含量丰富的食物。

4、应该要注意三餐规律，适量饮水。

1、不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

2、避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

1、目前理论认为，结肠憩室病的形成主要是由低纤维素饮食导致的，所以进行饮食调整是主要的预防措施。建议采用清淡、高纤维含量的饮食，尤其是摄取富含高纤维的水果和蔬菜，保证大便通畅。同时控制食物中红肉和脂肪的比例，并可适量服用一些益生菌。

2、有证据表明，吸烟的患者发生并发症的可能性更大，鼓励戒烟，积极预防并发症的发生。