白大衣高血压

白大衣高血压（white coat hypertension，WCH）也称单纯诊所高血压，是指患者在诊室测得的血压平均值大于正常值，而在诊室外测量（包括家庭血压测量及动态血压监测）血压正常的现象，是高血压的一种特殊类型。目前认为，在诊室里由护士、技术员（而非临床医生）测血压或者自行使用仪器测量血压而无需医护人员在诊室，可能会大大减轻白大衣效应。白大衣高血压对应的风险不详，以往认为白大衣高血压是良性的，不会加重靶器官损害的程度。但近年来有研究发现，白大衣高血压对靶器官的损害程度介于正常人群和持续性高血压患者之间。

根据不同的诊室外血压测量结果，进一步将白大衣高血压分为部分白大衣高血压和真性白大衣高血压两种。

1、部分白大衣高血压

诊室血压高，而动态血压监测（ABPM）或家庭血压测量（HBPM）正常。

2、真性白大衣高血压

诊室血压高，而动态血压监测（ABPM）和家庭血压测量（HBPM）均正常。

白大衣高血压的病因暂不完全清楚，目前认为其发生与心理因素引发交感神经过度活跃、代谢异常、乙醇摄入量过多等有关。此外，不良的生活习惯、某些基础疾病、遗传因素、性别因素等也可增加本病的发生几率。

1、心理因素

肾上腺素分泌功能亢进的或畏惧医生查体、畏惧多病、平素多伴有自主神经功能紊乱的人群，易对医院环境和医务人员出现应激和警觉反应，进而出现过度紧张，引起交感神经的过度活跃，导致诊室血压增高。

2、代谢异常

白大衣高血压存在血脂、血糖等代谢紊乱，其中血低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇水平高于正常血压人群，而高密度脂蛋白胆固醇则低于正常人群。

3、饮酒

乙醇摄入量过多可能是白大衣高血压发生的重要因素。

1、性别

女性易发生白大衣高血压，这与女性较男性更易发生精神压力的升高与情绪抑郁有关。

2、不良生活习惯

如缺乏运动、饮食不合理、吸烟等。

3、某些疾病

患有糖尿病、肾脏疾病等。

4、遗传

常易产生紧张等心理状态的父母，可能遗传给下一代。所以具有相关遗传因素的人群更易出现白大衣高血压。

白大衣高血压患者主要表现为在诊室内血压测量符合高血压诊断标准，而在无医务人员在场的情况下血压测量正常。患者可能会出现头晕、头痛、容易疲劳等高血压的常见症状，甚至可能损伤血管、心脏、肾脏，出现相应的并发症状。

1、血管结构和粥样硬化

白大衣高血压可能会对血管造成一定程度的损伤，引起血管硬化。白大衣高血压患者血压升高使得脂质在大、中动脉内膜沉积，形成粥样斑质块，动脉重塑，导致动脉粥样硬化，可发生一系列心脑血管事件。

2、心脏结构和功能

白大衣高血压患者左室肥厚的发生率较高，可能出现左室舒张功能减退。

3、肾脏损害

血压升高对肾细小动脉病变影响最为显著，病变程度与血压高低及病期有关，蛋白尿与血压呈正相关，可作为早期肾脏受损的指标。白大衣高血压已对肾脏功能有轻度损害。

4、胰岛素抵抗

白大衣高血压与胰岛素抵抗有关，可能是并发糖尿病尤其是糖尿病肾病的潜在危险因子。

1、患者在诊所里测量血压符合高血压诊断标准，而在诊室外血压正常。

2、出现不明原因的头晕、头痛、乏力等症状。

以上需到医院进行就医咨询。

患者通常可到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、通常需要进行血压测量，建议着宽松衣物便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现血压存在异常情况？是否定期监测血压？

2、您目前都有哪些不适？出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？控制情况怎么样？

5、相关人员为您测量血压时，是否容易紧张？

6、最近工作、生活压力大不大？

7、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

8、平时饮食是否过咸、过于油腻？是否规律运动？

9、您还有其他疾病吗？

10、您有没有高血压家族遗传史？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、现在开始我应该注意什么呢？

9、需要复查吗？多久一次？

医生首先会详细的询问病史，之后常规进行血压测量。必要时，可能还会建议患者进行24小时动态血压监测，以进一步明确诊断。

1、血压测量

通常采用经核准的汞柱式或电子血压计，建议患者安静休息至少5分钟后开始测量，取坐位上臂血压，测量位置应与心脏水平。首诊时应测量双臂的上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。测量血压时，应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

2、动态血压监测

24小时动态血压监测是诊断白大衣高血压最常用的手段。

（1）检查过程：患者通常需在连续24小时内佩戴便携式动态血压监测仪（记录盒），检测仪会在特定的时间点（一般设定每隔30分钟测量一次）测量并记录血压。

（2）检查意义：使用24小时动态血压监测可以全面观察患者一天中血压的动态变化，更加容易确定患者是不是真的患有高血压。可以避免部分患者通过几次血压测量结果，就诊断为有高血压，然后开始服用降压药。

（3）检查注意：需要注意的是，患者在24小时内不能私自把记录盒或袖带拆下来，即使睡觉也需要佩戴。

（4）检查结果：如果患者在医院测血压高于正常标准而平均白昼血压或24h平均血压正常，则诊断为白大衣高血压。

一般根据患者在诊室内测得血压符合高血压诊断标准，而24小时动态血压检测显示血压正常，即可做出诊断。但因诊断中包含“高血压”一词，可能对健康状况产生负面影响，故临床关于白大衣高血压的诊断较为谨慎。

目前，对于“白大衣高血压”的诊断标准也存在差异，如

1、中国的参考诊断标准

“白大衣高血压”患者诊室收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，并且白昼动态血压收缩压<135mmHg舒张压<85mmHg。

2、2013年欧洲高血压指南提出的诊断标准

诊室血压>140/90mmHg，诊室外或家庭自测血压白天<135/85mmHg且24小时动态血压全天<130/80mmHg。

在诊断过程中，应对白大衣效应、隐匿性高血压等容易与之混淆的概念加以区别。

1、白大衣效应

二者在概念上不同。白大衣效应是指患者在诊室内发生血压的暂时升高，高于诊室外血压的现象。白大衣高血压是一个质的概念，是指患者诊室内血压高于诊断标准而诊室外血压正常的情况。而白大衣效应则是一个量的概念，可以发生在白大衣高血压患者，也可以发生在正常人群和持续高血压患者。

2、隐匿性高血压

又称“逆白大衣高血压”，其与白大衣高血压相反，是指诊室测量血压不满足高血压诊断标准（<140/90mmHg），而动态血压监测或家庭测量血压升高（≥135/85 mmHg）。

白大衣高血压患者的最佳处理方法尚不明确。部分专家认为，单纯白大衣高血压的患者，一般不需进行药物治疗，但应持续监测终末器官损伤和诊室外血压监测（包括动态血压监测和家庭血压监测），以发现可能发生的血压恶化或持续性高血压。另外，还可采取生活方式的干预，以减少心血管危险因素。对于精神过度紧张者，还可进行相应的心理治疗。也有专家认为，对于存在血脂、血糖代谢异常等危险因素的患者，应进行适当的药物治疗。

改善不良生活习惯，如限制盐的摄入、减肥、戒烟、适当进行体育锻炼等。

1、降压治疗

因白大衣高血压多考虑是交感神经功能亢进所致，若医生判断患者需要用降压药，则治疗多用能减弱交感神经活性的β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。一般情况下仅需小剂量治疗，但需坚持长期治疗。此外，氨氯地平等钙通道拮抗剂或培哚普利等血管紧张素转换酶抑制剂，均可有降低血压的作用。

2、降脂治疗

对于有血脂异常的患者，应给予降脂治疗。常用阿托伐他汀等他汀类药物。

3、降糖治疗

对于存在血糖代谢异常者，应给予药物进行降糖治疗。常用二甲双胍、格列齐特等。

美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、氨氯地平、培哚普利、阿托伐他汀、二甲双胍、格列齐特

无器质性病变的患者一般不需采取手术治疗。

主要采用心理调试和精神放松疗法，改善其生活习惯、工作环境，使得精神放松。

1、心理调试

医生主要对白大衣高血压的患者进行心理疏导，具体方式因人而异。在治疗过程中，医生帮助患者正确应对生活中的不良事件和改善负性情绪，总结引起血压升高的因素，尤其是精神、心理方面的因素，尽量避免、消除对白大衣的恐惧感。

2、精神放松疗法

放松疗法是通过一定的程序训练让患者学会在精神上及躯体上放松的一种行为治疗方法，可以使机体产生生理、生化和心理方面的变化，从而达到平稳血压，防止病情持续发展成为持续性高血压。

白大衣高血压的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

白大衣高血压的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

目前，关于白大衣高血压对应的风险尚存在争议。以往认为白大衣高血压是良性的，不会加重靶器官损害的程度。但近年来有研究发现，白大衣高血压与靶器官损害有关，其损害程度介于正常人群和持续性高血压患者之间。积极的生活干预、药物治疗能够改善病情进展。

白大衣高血压发生持续性高血压的风险较高，甚至可能导致血管、心脏、肾脏等靶向器官的损害。

本病经生活干预、药物治疗、心理治疗等方式，可控制病情，改善预后。

暂无大样本数据研究。

白大衣高血压患者日常应养成健康、规律的生活习惯，做好情绪调节，还要注意进行血压监测。

1、心理特点

白大衣高血压患者容易出现紧张、焦虑、恐惧等心理。

2、护理要点

（1）患者应加强与医护人员的交流，了解血压计的使用方法和工作原理，以缓解血压测量时的紧张情绪。

（2）患者应多参与人际交往等社会活动，还可以通过听音乐、读书等方式放松自己，以减轻心理压力。

（3）患者家属应当给予其帮助和支持，分担患者的压力让其在家庭生活中有一个舒适的环境。

1、生活有规律，合理安排作息时间，保证充足睡眠。不要长时间待在噪声的环境中或是长时间兴奋，不要熬夜。

2、适当增加户外活动量，推荐进行中等强度的身体活动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等），4~7天/周，累计30~60 分钟/天。

3、天气冷要注意保暖，天热要避暑。

患者应做好平时的血压监测，建议在测血压前应休息5~15分钟。测血压前1分钟内最好不要吸烟或喝咖啡，排空膀胱取舒适坐姿检测血压，避免上臂被衣物压迫。

白大衣高血压患者的饮食调理是非常重要的，应合理调控所摄入的热量，平衡营养并注意清淡饮食，注意以低盐、低脂、低胆固醇饮食为主，增加含钾、钙、镁及优质蛋白质的摄入量，做好体质量的自我管理。

1、予适量蛋白、低脂肪饮食，可选择牛奶、猪瘦肉、鱼、蛋、豆制品、植物油等。

2、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、虾皮等，少喝肉汤，因为肉汤能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。

3、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子、香蕉等。

4、适量增加海产品摄入，如海带、紫菜、海产鱼等。

1、限制饮酒，忌烟。

2、忌暴饮暴食，避免增加胃肠道和心血管负担。

3、忌高胆固醇饮食，如肥腻肉类、甜饮料等。

4、忌猛饮水，避免增加肾脏负担。

5、忌辛辣刺激性食物。

6、限制食盐摄入。

白大衣高血压是一种可以预防的疾病，养成良好的生活方式、去除相关危险因素，能够有效降低白大衣高血压的发生风险。

1、合理进行体育锻炼，增加身体活动。

2、合理膳食，建议低盐低脂清淡饮食。不饮或限制饮酒。

3、减重，保持体质量指数正常（体质量指数<24kg/m²）、腹围正常（男性<90cm、女性<85cm）。

4、严格戒烟并避免接触二手烟。

5、保持轻松愉快的心情，减轻精神压力。