直肠炎

直肠炎（proctitis）是由多种原因引起的直肠内壁的急慢性炎症，其中，以炎症性肠病、放射治疗、性传播感染为常见。患者常有不同程度的消化道症状，如里急后重、腹痛、便血等，其症状可以是短暂的，也可以是慢性的。明确诊断后，应积极对因治疗，一般预后较好。

直肠炎可由多种病因引起，炎症性肠病、感染、放射治疗、嗜酸粒细胞聚集、使用抗生素等均可引起直肠炎。此外，不洁的性行为、不良的饮食习惯、免疫功能差等均可能增加本病发生风险。

1、炎症性肠病

炎症性肠病可因病变累及直肠而导致直肠炎，如溃疡性结肠炎、克罗恩病。

2、感染

（1）淋病、梅毒、生殖器疱疹、衣原体感染等可通过性传播途径，尤其是肛交感染而引起直肠炎。

（2）沙门氏菌、志贺菌与弯曲杆菌等食源性感染性疾病也可引起直肠炎。

（3）血吸虫感染导致直肠黏膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，导致炎变。

3、放射治疗

在对直肠或其附近区域进行放射治疗过程中，如盆腔恶性肿瘤的放射治疗，可导致直肠损伤而引起直肠炎。

4、手术因素

进行结肠造口手术后，患者的粪便可从直肠转移到造口处而导致转移性直肠炎。

5、食物蛋白

食物蛋白引起的直肠炎多发生于婴儿，给婴儿喂食含有牛奶、大豆等原料的配方奶粉或其他乳制品，可导致婴儿患直肠炎。

6、嗜酸性粒细胞聚集

嗜酸性直肠炎仅影响2岁以下的儿童。多因食物过敏引起嗜酸性粒细胞在直肠浸润和脱颗粒而致。

7、抗生素

抗生素在治疗过程中可能会破坏直肠的内环境，杀死有益细菌，而导致有害的艰难梭菌细菌繁殖生殖，发生直肠炎。

8、异物损伤

未消化的骨片等带有锐利角的直肠内异物、严重便秘时的坚硬粪块等可损伤直肠粘膜而发生直肠炎。

9、肛肠疾病

肛肠疾病如肛瘘、便秘等，如若没有得到及时有效的治疗，随着病情的发展，极有可能发生直肠炎。

1、不洁的性行为

有多个性伴侣、在发生性关系时不使用避孕套、与患有性传播疾病的伴侣发生性关系会增加患直肠炎的风险。

2、不良的饮食习惯

大量高蛋白、高脂肪等饮食会促使胆汁分泌增加，从而为肠道细菌的生长提供了途径，增加直肠炎的发病可能性。

3、免疫功能差

免疫功能差会影响植物神经系统功能的正常运转，促使免疫功能系统出现异常，导致直肠炎发生风险增加。

直肠炎患者的病因不同，其临床表现也不尽相同。多有里急后重、排便疼痛、便血、腹泻等症状。若未经治疗或治疗效果差，可能发生直肠溃疡、瘘管、贫血等严重损害。

1、里急后重

由于直肠炎患者的直肠壁神经感受器不断受到炎症性刺激，常有肛门坠胀感，似排便未净，频繁的便意、频繁排便，但是每次排便量少，且排便后有排便不尽感。

2、便血

由于炎症刺激黏膜或血管，可导致直肠出血或直肠排出黏液，表现为便血或有黏液样便。

3、疼痛

患者常有腹部左侧疼痛、直肠疼痛及排便时疼痛。

4、排便异常

表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。

伴有全身性或消化道其他部位病变时，直肠炎患者可出现相关症状，如恶心呕吐、发热、食欲不振、肛门灼痛等。

1、贫血

直肠炎患者因直肠出血可发生贫血。患者常有皮肤黏膜苍白，并出现头晕、乏力、困倦、心慌、腹胀等症状。

2、直肠溃疡

直肠的慢性炎症可导致直肠内层溃疡的形成。患者的临床表现与原有的直肠炎的临床表现相似。

3、瘘管

若慢性炎症导致的直肠溃疡穿过肠壁，则形成瘘管。患者有可能形成直肠阴道瘘或直肠尿道瘘。钡剂灌肠检查有助诊断瘘管是否形成。

1、突然出现大量便血；

2、腹部疼痛剧烈，且持续不缓解；

3、出现其他紧急情况。

以上均须急诊处理，必要时拨打120急救电话。

1、反复出现里急后重感；

2、伴便血或黏液样便；

3、伴腹痛、直肠疼痛或排便时痛；

4、伴腹泻、便秘等排便异常；

5、伴头晕、心慌；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为消化内科或胃肠外科就诊。

3、若患者为儿童可到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行腹部体格检查，着宽松容易暴露腹部的衣物，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询医生，做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？什么时候开始的？

2、您自行吃过什么药吗？服药之后有缓解吗？

3、您大便正常吗？多久去一次？

4、您的大便里有血或者黏液吗？

5、您有癌症放射治疗史吗？

6、您有吃过不干净的食物吗？

7、您有溃疡性结肠炎病史或者其他消化道疾病史吗？

8、（问患儿的家属）您的孩子食用的奶粉里有牛奶或大豆配方吗？您给您的孩子喂食其他乳制品吗？

9、（问患儿的家属）您的孩子对什么过敏吗？

10、是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了这些症状？

3、现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、治疗需要多长时间呢？治疗后能痊愈吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

8、治愈后会不会复发呢？

9、生活中需要注意什么呢？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现里急后重、腹泻、腹痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、大便常规、隐血试验、尿液涂片培养、病原体培养、钡餐灌肠造影检查、CT、MRI、肠镜、肿瘤标志物检测等，进一步明确诊断。

医生主要会对患者进行直肠指检，初步了解肛门周围及直肠的情况，有助于判断疾病的原因。

1、血常规检查

医生通过观察血细胞计数，判断患者是否存在贫血或感染等情况，并能够初步了解感染的类别，有助于确定下一步诊查方案。

2、大便常规和隐血试验

通过检测大便中是否有红细胞、白细胞、脓血等，可以了解患者是否存在感染及消化道出血。

3、尿液涂片培养

对怀疑性传播疾病感染时，医生会取患者的尿液进行涂片及培养检查，以明确病原体。

4、病原体培养

能够明确引起疾病的病原体，有助于确定治疗方案。

5、肿瘤标志物检测

怀疑有恶性病变的患者需行肿瘤标志物检测，有助于判断疾病性质。

1、钡餐灌肠造影检查

钡餐灌肠造影可了解肠管狭窄部位及严重程度及是否合并瘘管形成。做该检查前，患者需要先使用开塞露去除肠腔内积粪。检查时，医生从患者肛门处将钡剂灌入，然后行X线检查。直肠炎患者可能出现管腔狭窄表现。若造影剂漏到肠腔以外，则提示出现瘘管。

2、CT或MRI

可评估直肠放射性损伤程度，观察原发肿瘤与周围临近组织的关系，观察肠壁增厚的特征性改变。

肠镜能够观察到大肠黏膜的微小变化，是目前诊断、直结肠病变的最佳选择。

1、检查过程

检查时，医生会使用一根带有摄像头的纤维软管，从肛门进入，观察患者的直肠、乙状结肠等，根据需要决定是否取组织进行病理检查。

2、注意事项

（1）检查前三天应避免进食不宜消化食物及富含纤维素的食物，如蔬菜、芹菜、油腻食物等。应以流质饮食为主，如米汤、面汤等，如果正在服用铁剂也应停用。检查前一天晚上七点以后应避免进食，遵医嘱服用泻剂，直至肠道排出的全部是清水样便为止。

（2）检查后患者应注意适当休息。检查后当天应以流质半流质、富含蛋白质饮食为主，如小米汤、软面条、鸡蛋羹等，避免进食不易消化及产气过多的食物，如肉类、红薯等。一般三天以后可以恢复正常饮食。

仅仅依靠临床表现无法确诊直肠炎。医生需要结合患者是否有炎症性肠病、放射治疗等病史，里急后重、便血、腹痛等临床症状，大便常规、肠镜等辅助检查结果，即可做出诊断。在诊断过程中，医生需要排除溃疡性结肠炎、腹型过敏性紫癜、肠白塞病等疾病。

1、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎也可以出现腹泻、便血、便急、里急后重等症状，与直肠炎相似。但是溃疡性结肠炎病变节段往往不局限于直肠，可延伸至乙状结肠乃至全结肠，并可伴有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

2、腹型过敏性紫癜

腹型过敏性紫癜患者也可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等症状，与直肠炎相似。但多见于学龄期儿童及青少年，患者常伴有皮疹、关节痛及肾损害，病理检查可明确诊断。

3、肠白塞病

肠白塞病是白塞病中一种特殊类型，患者也可出现腹痛、腹泻等症状。但患者还有白塞病的表现，如口腔、生殖器溃疡，眼睛、皮肤损害。针刺反应阳性支持本病诊断。

直肠炎的治疗首先需要明确引起炎症的原因，根据不同的病因一般需采取不同的治疗方法。药物治疗是主要的治疗方法，但对保守治疗难以控制的直肠炎患者，可选择手术治疗。

改善饮食，以低纤维素、低脂、高热量及高蛋白饮食为主。食物蛋白引起的直肠炎患者，应避免食用含有大豆或牛奶配方的奶粉或其他乳制品。

1、控制感染

（1）抗生素治疗：适用于细菌感染引起的直肠炎患者，常用药物包括强力霉素等。

（2）抗病毒药物治疗：适用于病毒感染引起的直肠炎患者，常用的药物有阿昔洛韦等。

2、控制炎症

抗炎类药物常用于治疗放射治疗引起的直肠炎，能够缓解患者疼痛及出血症状。也可以用于减少直肠中的炎症。常用药物包括非甾体类抗炎药如硫糖铝、美沙拉嗪、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶及类固醇类药物如泼尼松龙、氢化可的松等。

3、控制出血

放射治疗引起的严重出血，需要采用药物灌肠的方法进行止血。常用药物包括类固醇激素、短链脂肪酸等。

4、控制腹泻

（1）益生菌：益生菌可维持肠道菌群平衡，恢复肠腔正常pH值，缓解腹泻等症状。临床上常用的益生菌包括乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌、乳酸菌。

（2）止泻药：咯哌叮胺作为一种外周鸦片受体激动剂，可以明显降低肠道蠕动的频率，减经肠道运输速度，提高胆盐吸收率。

（3）生长抑素：咯哌叮胺治疗无效的难治性盆腔放疗相关腹泻，皮下注射生长抑素类药物奥曲肽具有更好的治疗效果。

5、大便软化

对便秘患者，可使用大便软化剂和膨胀剂以改善肠道阻塞情况。常有药物有硫酸镁、硫酸钠等。

强力霉素、阿昔洛韦、硫糖铝、美沙拉嗪、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶、泼尼松龙、氢化可的松、乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌、乳酸菌、咯哌叮胺、奥曲肽、硫酸镁、硫酸钠

直肠炎患者可根据实际情况选择急诊手术或择期手术，常用的手术方式包括粪便转流造口、病变肠管切除吻合、瘘口修补等。

1、内镜氩离子凝固术（APC）

APC能够安全、有效的治疗放射治疗引起的直肠炎导致的出血。

2、高压氧疗（HBOT）

HBOT可以改善血管内皮损伤所导致的组织缺血、缺氧，提高血氧含量，从而加速溃疡的愈合，促进组织的修复。常用于治疗放射治疗引起的直肠炎患者。

直肠炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

直肠炎的治疗费用存在个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

直肠炎的病因较多，积极对因治疗后，一般预后较好。但部分患者可能因直肠慢性出血等原因而发生贫血、瘘管等损害，严重影响患者的生活质量。

直肠炎如未得到及时有效治疗，可并发贫血、瘘管、直肠溃疡等严重损害。

本病一般不会自愈，应积极治疗，避免严重损害。

本病经积极饮食调理、药物、手术治疗，可缓解症状，改善预后。

直肠炎的发病与饮食习惯关系密切，积极治疗的同时，患者应保持良好的心态，保持个人卫生，注意调节饮食方式，并遵医嘱按时服用药物。

1、心理特点

（1）直肠炎患者常在炎症性肠炎或放射性治疗后发生，患者本身已有基础病，故肠道症状的出现往往会导致患者对治疗丧失信心，而出现抑郁、悲观的心理。

（2）直肠炎患者会出现排便异常、直肠部异常和腹胀腹痛等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对疾病过分忧虑，担心疾病是否能治愈，担心出现肠瘘等并发症而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀和疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，让患者相信该疾病是可以得到控制的，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

2、用药过程中，注意监测药物的不良反应，如有异常，应及时就医处理。

（1）服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔金属味、皮疹、排尿困难等不良反应。

（2）服用阿昔洛韦可出现发热、头痛、意识混乱、肌肉疼痛等不良反应，且会引起轻度肾功能减退。用药过程中，用注意监测肝肾功能。

（3）奥曲肽可引起食欲不振等消化不良反应，长期应用还可能导致胆结石。

1、合理饮食，养成良好的饮食习惯。尽量不要吃多油的食物，应控制刺激性、高纤维食物摄入。如有必要可进食菜汁，可在一定程度上改善患者的消化系统，增强体质，促进恢复。

2、天气变化时，适当增减衣物，做好保暖措施。

3、注意调整作息时间，保证睡眠充足，避免过度劳累。

4、保持个人干净卫生，避免交叉感染。患者应在便后清洗会阴及肛门，穿宽松棉质的内裤。

5、适当的进行一些运动锻炼，以改善患者的血液循环，促进胃肠功能的恢复。如可时常在环境好的公园等散步、打太极等。

直肠炎的发生与症状的加重与饮食有关，患者应以易消化的半流质饮食或少渣软食为主，注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质食物，禁食酒类以及辛辣、刺激性强的调味品。良好的饮食习惯有助于控制病情发展。

1、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

2、可饮服淡盐开水、菜汤、菜汁及果汁等，以补充水、盐和维生素的缺失。

3、注意蛋白质及维生素的摄入。在日常饮食中适当多选用一些易消化的优良蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品以及含维生素丰富的嫩绿叶蔬菜、鲜果汁和菜汁等。

4、少食多餐，一次进食量不宜过多。

1、少吃产气食物及甜食，如大豆、红薯、白萝卜、南瓜、黄豆等。

2、忌食含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、黄豆芽、洋葱等。

3、对食物蛋白引起的直肠炎，避免食用含有牛奶、大豆配方的奶粉或其他乳制品。

4、忌暴饮暴食。

5、忌烟酒。

直肠炎是一种可以预防的疾病，积极治疗炎症性肠病、避免不洁性行为、注意饮食卫生、调整饮食习惯等均能够有效减少本病的发生风险。

1、积极治疗炎症性肠病，避免炎症蔓延进展。

2、避免不洁性行为，洁身自好，性接触时使用安全套。

3、注意饮食卫生，预防食物性传播感染。

4、遵循医嘱使用抗生素，避免滥用产生不良反应。

5、注意劳逸结合，适度运动，增强自身抵抗力

6、调整饮食习惯，减少油腻、辛辣等刺激性食物摄入。

7、过敏人群应避免接触过敏源。