衣原体尿路感染

衣原体尿路感染（chlamydial urinary tract infection）是由衣原体感染引起的一种具有传染性的尿道炎症。多发生于性活跃的年轻人群，患者常有会阴部不适、尿频、尿急、尿痛等症状。治疗不及时或治疗不彻底可能导致附睾炎、输卵管炎、异位妊娠等严重损害，对患者的健康产生极大的威胁。

衣原体尿路感染的病因为衣原体感染。衣原体在尿道中生长繁殖，其致病物质如内毒素样物质（ELS）、主要外膜蛋白（MOMP）、热休克蛋白（HSP），一方面可激活免疫系统，造成免疫损伤；另一方面可引发型变态反应，侵犯尿路黏膜或组织，从而产生炎症性损伤。年龄、性别、不洁性行为、性病史、女性的异常阴道分泌物和宫颈炎等因素均可以导致本病的发生风险增加。

1、年龄

小于30岁人群容易发生衣原体尿路感染，这可能与这些人群正处于性活动的频繁期有关。

2、性别

女性比男性更容易感染衣原体，发生衣原体尿路感染的风险增加。

3、不洁性行为

性关系混乱、开始性生活年龄过早、性行为时不使用安全套等容易被传染，发生衣原体尿路感染可能性增加。

4、性病史

既往有性病史或合并其他性病都会导致本病发生风险增加。

5、女性的异常阴道分泌物和宫颈炎

与衣原体感染显著相关，发生衣原体尿路感染的风险增加。

衣原体尿路感染的潜伏期为数日至数月，大多为1周~2周。男性、女性感染衣原体后的症状不尽相同，但多数患者均会出现尿道不适、尿频、尿道分泌物等症状。如治疗不及时、不彻底，可并发前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、异位妊娠、不孕等疾病。

1、男性衣原体尿路感染

约半数患者可无任何症状。有症状者的尿道症状常出现在感染后4日内，可表现为时重时轻的会阴部不适、尿痛症状比较轻，有时仅表现为尿道轻微刺痛和痒感。部分患者会出现尿道红肿和尿道分泌物，尿道分泌物为黏液性或黏液脓性，较稀薄，量较少。晨起或长时间不排尿时，可发现有溢出尿道口的分泌物结成痴膜封住尿道口。

2、女性衣原体尿路感染

患者可无尿道炎症症状或症状较轻微。约有一半患者有尿频、排尿困难、轻微尿痛，常伴有下腹部不适、外阴瘙痒等症状。尿道口可有潮红和肿胀，压迫时有少量淡黄色分泌物。

1、前列腺炎

急性前列腺炎发作者有发热、寒战、会阴部疼痛，且伴有排尿困难等尿路感染症状。前列腺液细菌培养阴性。

2、附睾炎

急性发作的附睾炎较少见，发生率约1%，多为单侧，典型者尿道炎与附睾炎常同时存在。表现为附睾疼痛、肿大、变硬并有触痛。输精管常增粗、疼痛。慢性发作时，附睾尾部可有硬结并见精索增粗，常因性生活过度和酗酒等诱因引起急性发作。血清抗体明显升高。

3、输卵管炎

急性输卵管炎患者可出现典型的急性感染的全身症状，如发烧、寒颤，同时伴有腹部疼痛、月经失调。慢性输卵管炎则表现为下腹部、腰背部疼痛、不适、坠胀，以及较为严重的月经异常和痛经，同时感到乏力、萎靡、抑郁。

4、异位妊娠

患者主要表现为停经、阴道出血、腹痛及盆腔痛。随着孕期进展，患者可有头晕、极度虚弱等内脏出血表现。异位妊娠若治疗不及时，可能危及生命。

5、不孕

衣原体尿路感染治疗不及时或不彻底可能影响生殖道内坏境，严重者甚至会发生不孕。

1、反复出现尿道分泌物；

2、伴尿频、尿急、尿痛等症状；

3、伴会阴部、尿道不适；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

患者出现尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物等症状，需及时去往泌尿外科或妇科或肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于暴露腰背部的衣物。

3、医生可能会考虑进行尿液检查，可以提前饮水或留尿。

4、医生可能要求进行血常规、血生化检查，尽量空腹去医院就诊。

5、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、可由家属陪同就诊。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、哪里不舒服？什么时候出现的？严重程度如何？

2、哪些情况下，症状会缓解或加重？

3、之前是否出现过类似症状？有患过性疾病吗？

4、小便颜色正常吗？排尿时有无疼痛或烧灼感？

5、下身有无瘙痒不适感觉？

6、近期有无不洁性行为？平时性行为时有无使用安全套？

7、性伴侣有无同样的情况？

8、身边亲人或朋友有无感染衣原体？

9、您还有其他的疾病吗？

10、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我是怎么患上衣原体尿路感染的？能治好吗？

2、会传染吗？

3、我需要做哪些检查？

4、目前都有哪些治疗方法？性伴侣需要一起治疗吗？

5、需要长期服药吗？医保能报销吗？

6、治疗期间我需要注意什么？

7、衣原体尿路感染会复发吗？

8、平时我应该怎么做才能预防复发？

9、这个病会不会留下后遗症？会不会影响性功能和生育功能？

10、需要复查吗？多久复查一次？

患者出现尿道不适、尿频、尿痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后根据临床实际情况，可能会建议患者进行尿常规、血常规、血生化，以及尿道分泌物培养等检查，进一步明确诊断。

医生观察患者的尿道口有无红肿、分泌物等情况，初步确定是否存在尿路感染等，以便确定下一步诊查方案。

1、尿常规

尿常规检查通常需要取中段尿（即先尿出一些后再用尿杯接尿）进行化验。通过检测尿液颜色、血细胞分布等，可以明确患者是否存在泌尿系统炎症，能够初步作出尿路感染的诊断，还常用于观察疾病治疗效果。

2、血常规

通过观察血细胞计数，可以了解患者的全身状态，是否存在感染、贫血等异常。

3、血生化

可以了解患者的肝肾功能有无异常，为制订诊疗方案提供参考意见。

4、尿细菌学检查

尿细菌学检查可用于排除尿路细菌感染。

5、尿道分泌物培养

尿道分泌物培养检测出衣原体可以确诊本病。

一般根据患者有不洁性交史，出现尿道分泌物、尿频、尿急、尿痛等尿道炎症症状，并结合尿常规、尿细菌学检查、尿道分泌物培养等辅助检查结果即可做出诊断。其中，尿道分泌物培养检测出衣原体可明确本病。在诊断过程中，医生需排除与本病有相似临床表现的疾病，如淋球菌性尿道炎等。

淋球菌性尿道炎是淋球菌感染后引起的尿道口炎症反应，患者常出现尿道口红肿、脓性分泌物、尿频及尿痛等症状。与衣原体尿路感染相似，尿道分泌物培养可以鉴别二者。

衣原体尿路感染的治疗需遵循早诊断、早治疗，及时、足量、规则用药的原则，常用的抗生素药物包括四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类。患者治疗的同时，其出现症状或确诊前2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。并在完成疗程前严格禁止性行为，避免发生交叉感染。

1、四环素类抗生素

常用药物包括四环素、米诺环素、多西环素等。其中，米诺环素对沙眼衣原体有较强的杀灭能力，且不良反应较小，目前国外已作为治疗非淋菌性尿道炎的首选药物；而四环素可能影响胎儿骨骼发育，通常不用于治疗孕期患者。

2、大环内酯类抗生素

常用药物包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

3、氟喹诺酮类抗生素

常用药物有氧氟沙星、环丙沙星等。

四环素、米诺环素、多西环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、环丙沙星

本病暂不需手术治疗。

衣原体尿路感染的治疗周期一般为4~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

衣原体尿路感染的治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病是由衣原体感染引起，积极抗生素治疗后一般预后良好，无后遗症。但治疗不及时或不彻底，可能发生前列腺炎、异位妊娠等疾病。此外，本病可因性伴侣未同时治疗或尿道的其他合并疾病而复发，严重影响生活质量。

1、本病具有传染性，可通过性接触、间接接触、产道途径进行传播。

2、治疗不及时或不彻底，可能发生前列腺炎、异位妊娠、不孕等疾病。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病可通过正规抗生素治疗实现治愈，恢复正常。

多数患者经积极治疗可达到治愈，暂无大样本数据研究。

约30%的患者会复发，常是由于性伴侣未经治疗而重新感染，或存在引起尿道炎的其他原因，如合并慢性前列腺炎、合并淋菌感染等。

患者在确诊衣原体尿路感染后，应当正确认识疾病，克服心理障碍，积极配合治疗。避免不安全性行为，养成良好的卫生习惯，提高机体抵抗力。

1、心理特点

（1）衣原体尿路感染是一种传染性疾病，患者可能因此产生自卑、羞愧等心理。

（2）衣原体尿路感染可能会出现会阴部瘙痒、尿频、尿急、尿痛等症状，影响日常生活，患者可能会出现焦虑情绪。

（3）患者对病情过分忧虑，如担心影响生育功能等，出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应尊重患者，给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应当学习了解相关知识，正确认识衣原体尿路感染，减轻心理压力，积极配合治疗；可通过听音乐、读书等方式缓解焦虑心理。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，以免疾病进展或产生不良反应。

2、用药期间如出现恶心、呕吐、腹胀、头痛、皮疹等不良反应，应及时就医。

1、养成良好卫生习惯，勤更换内裤，保持外阴清洁，清洁时沿尿道至排便方向会阴擦洗，以防逆行感染。女性经期应及时更换卫生巾、月经用品严格消毒灭菌。

2、避免不洁性行为，洁身自好，性行为前二人行会阴部清洁，性行为时注意使用安全套，性行为后及时排尿。

3、注意休息，保证充足睡眠。

4、适当增加体育锻炼，提高自身免疫力。

5、避免与他人共用浴巾、剃须刀等生活用品。

遵医嘱定期复诊，一般在治疗后3~4周应进行复查，以了解衣原体是否已被根除。

衣原体尿路感染患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，按照医护要求，合理调整饮食，有利于控制病情，防止复发。

1、进食营养丰富、清淡、易消化的食物，可选择蛋类、鱼、瘦肉等。

2、适当多饮水。

3、应多吃具有利尿作用的食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

4、多吃新鲜水果和蔬菜。

1、忌用辛辣刺激品及荤腥发物，如辣椒、辣酱、麻辣火锅、鸡肉、带鱼、螃蟹等。

2、忌烟酒。

3、少饮咖啡，避免加重疼痛。

衣原体尿路感染是一种可以预防的疾病，避免不安全性生活、不与他人共用浴巾等生活用品等均能够有效降低本病的发生风险。

1、避免不安全性生活。开始性生活年龄不宜过早，洁身自好，避免多个性伴侣，性行为时注意使用安全套。

2、不与他人共用浴巾、牙刷等生活用品，避免间接接触感染。

3、积极治疗原有性疾病，避免发生衣原体感染。

4、女性出现阴道异常分泌物或宫颈炎等疾病时，应早期诊治。

5、增强体育锻炼，提高抵抗力。