眼部毛细血管瘤

眼部毛细血管瘤又称为婴儿型血管瘤，是婴幼儿常见的一种良性血管瘤，病因及发病机制尚不明确，可能与缺氧有关。肿瘤多开始于上睑内侧皮下，局部轻度隆起，侵犯真皮者呈红色，位于皮下略呈紫蓝色，患儿哭闹时肿物增大，颜色更为明显。多发生于出生后3个月以内，在随后的3个月增长较快，1岁后稳定，且有自行消退倾向。

基于肿瘤组织累及深浅的分类

1、表浅毛细血管瘤

起源于真皮浅层，即过去所称的草莓状血管瘤。

2、深部毛细血管瘤

位于真皮深层或皮下组织内。

3、混合型毛细血管瘤

起源于真皮浅层和真皮深层或皮下组织。

眼部毛细血管瘤的病因和发病机制尚未明确，血管的形成，从单一的内皮细胞至大动、静脉是一个连续的发展过程，每个阶段均可发生肿瘤。毛细血管瘤是由血管内皮细胞形成的管腔和血管外皮细胞构成，常被视为迷芽瘤。目前有研究报道缺氧可能在发病机制中起到关键作用，也可能与遗传和婴儿低出生体重有关。

1、缺氧

有研究显示，缺氧可能在眼部毛细血管瘤的发病机制中发挥关键作用。

2、遗传

虽然多数眼部毛细血管瘤呈现散发性，但也有家族常染色体显性遗传的报道。

可能与低出生体重有关。

胎儿宫内缺氧或局部缺氧相关可能会诱发。

眼部毛细血管瘤患儿若病灶范围较小则无自觉症状，若肿瘤较大可致眼睑闭合障碍、视觉发育受损、眼球移位，以及影响外观等。

1、肿瘤多开始于上睑内侧皮下，局部轻度隆起，侵犯真皮者呈红色，位于皮下略呈紫蓝色，患儿哭闹时肿物增大，颜色更为明显。

2、肿瘤发展可致全上睑软性肿大，睑裂闭合，上睑不能上举，遮盖瞳孔，影响视觉发育，发生弱视、斜视、散光等，严重者造成永久性双眼外观不对称。

3、肿瘤位于眼眶内可致上睑前隆，眼球向下移位。

4、肿瘤位于眼眶深部可致眼球突出、肿胀、视力减退，以及眼球向肿物方向运动障碍。

毛细血管瘤如果发展过快或受到摩擦会增加破溃的发生率，导致疼痛、出血、感染。

眼部毛细血管瘤的发展经历三个时期

1、增殖期

损害迅速增大，一般自出生后持续至6～9个月，尤以生后2～3个月生长最为旺盛。

2、稳定期

损害趋于稳定，瘤体一般不再增大，持续数月至半年，一般发生于1岁以后。

3、消退期

消退过程缓慢，颜色变暗，中心发白，瘤体充盈度降低，逐渐萎缩、变小。至3岁时约有30%退化，4岁时约有60%消失，7岁时约有76%消退。

1、眼部功能损伤

如果眼周瘤体快速增殖，压迫眼睛，可导致永久性弱视、散光或斜视，还可造成眼球突出、眼睑闭合不良及视神经损伤等。

2、毁形性损害

瘤体消退后，残留的脂肪组织常引起眼周细微组织结构的改变，形成瘢痕，影响美观。

1、上睑下垂

2、弱视

3、斜视

4、屈光不正

5、眼球运动障碍

6、严重影响外观

以上均须及时就医咨询。

可至眼科、肿瘤科就诊。

1、家长提前预约挂号，并携带身份证、就医卡等。

2、医生会对患儿眼部进行检查，家长应提前与患儿进行沟通，积极配合。

3、家长应提供患儿疾病变化情况的信息或照片等。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、家长陪同就诊，准备好想要咨询的问题。

1、您的孩子都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、疾病进展情况如何？进展较快、稳定、还是缓解？

3、您的家族中有类似的疾病发生吗？

4、您的孩子饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激性的食物？

5、您的孩子在生活中眼睛的功能和视力有没有受到影响？

6、您给孩子吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我的孩子为什么会得这个病？导致这个疾病的原因有哪些？

2、我的孩子需要做哪些检查？

3、我孩子的病严重吗？怎么治疗？会不会有后遗症？

4、我孩子的病需要治疗多久？能治愈吗？以后还会复发吗？

5、我的孩子平时在饮食方面需要注意什么？

6、我的孩子需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现上睑下垂、弱视、斜视、眼球突出、眼球移位等症状时，应及时就诊，医生询问完病史后，首先会对患儿进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做超声检查、CT扫描、MRI检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、检查眼部皮肤及黏膜，明确毛细血管瘤的具体部位。

2、详细检查并记录病灶的形态、大小、色泽及软硬度。本病患儿眼部可有局部轻度隆起，若侵犯真皮呈红色，位于皮下略呈紫蓝色，扪之可触及皮下边界不清的软性肿物，可压缩，无搏动。

3、观察是否有破溃及其严重程度，以及是否有继发性感染。

1、超声检查

是利用人体对超声波的反射进行观察，可了解瘤体的范围及血供情况。

2、CT

利用X射线断层扫描检查病灶的形状、范围、部位。

3、磁共振成像(MRI)

磁共振成像了解是否累及周围组织器官及侵及的程度。

根据患者出生后不久发病、生长迅速、鲜红色斑块、青紫色肿块、眼球突出，以及眼球移位的临床表现，结合超声和CT和MRI检查等可进行诊断。

1、发病年龄及体征

婴幼儿眼部毛细血管瘤多在出生3个月内出现瘤体，一般无自觉症状，若瘤体过大可出现局部压迫症状，影响眼部功能。肿瘤多有局部轻度隆起，呈红色或紫蓝色，患儿哭闹时肿物增大，颜色更为明显。

2、皮肤改变

（1）浅表毛细血管瘤表面似草莓状，表现为红色、淡红色斑块。

（2）深部血管瘤呈小结节状，表面皮肤可呈蓝紫色，部分瘤体增殖旺盛，可呈球状隆起，突出于皮肤表面，充盈度高。

3、影像学检查

提示毛细血管瘤改变。

1、眶前部脑膜膨出

眶前部脑膜膨出发展较慢，无消退倾向，常有搏动。X线检查和CT扫描有时可见骨缺失，超声波显示为囊性肿物，彩色多普勒超声检查内部缺乏血流。

2、横纹肌肉瘤

是儿童时期最常见的眼眶原发恶性肿瘤，较毛细血管瘤发展快，且持续不断增长。眶缘扪及硬性肿物且不可压缩，哭闹时肿物不增大。CT扫描可发现实体性肿物，也可有骨破坏。

3、眶区绿色瘤

骨髓穿刺活检是最好的鉴别方法。

4、转移性神经母细胞瘤

是儿童时期发生的肿瘤，影像显示为实体性肿瘤，大范围骨破坏，肾上腺髓质内肿物。

根据血管瘤的性质，可选择不同的治疗方法。浅表、轻者可定期观察，影响容貌者可激光治疗。重者、范围大的患儿可口服药物，或瘤体内注射药物治疗。眶内者必要时可手术切除。

1、观察

如果肿瘤较小、发展较慢或静止，不影响视力或外观，可不予任何干扰，静待其自行消退。

2、保持充足睡眠，防止用眼过度。

3、均衡营养，清淡饮食。

1、口服皮质类固醇

可使肿瘤缩小，皮肤颜色恢复正常，但婴幼儿发育生长较快时期，大剂量长期应用激素类药物，可影响电解质代谢和蛋白质合成。

2、抗肿瘤药物瘤内注射

可增强疗效，使肿瘤消失，避免并发症。

3、硬化剂注射

只适用于皮下较小病变，因注射太浅表皮坏死，瘢痕遗留，注射太深破坏框内结构，大范围注射形成过多瘢痕，影响眼睑运动及美容。

泼尼松、普萘洛尔、糖皮质激素、曲安奈德、倍他米松、醋酸可的松、氟美松、平阳霉素、鱼肝油酸钠、尿素、酒精

1、对于药物和放射治疗等方法不能实行或无效的病例，以及眼睑遮蔽瞳孔影响视觉发育、眼球突出、角膜暴露、压迫视神经、视力减退的病例，考虑手术切除。

2、手术要注意保留重要正常的结构，如果肿瘤边界未能完全切除，在手术床上冷冻可避免复发。

3、如存在美容问题，留待以后解决，有些病例在生长过程中可自行改善外观。

4、术后根据病情定期随访。

放射治疗对多数病例有效，小剂量多次照射，照射时置铅块保护晶状体，或切线照射，以免引起放射性白内障。

１、冷冻疗法

适用于皮肤表浅、面积较小的毛细血管瘤，但若护理不当易引起溃烂，可遗留色素沉着和瘢痕，影响美观。

２、激光疗法

仅适用于表浅、面积较小且生长缓慢或己停止的部分毛细血管瘤。由于激光的穿透深度有限，当瘤体超过一定的厚度，则达不到有效的凝固作用，所以对于深部的毛细血管瘤作用有限，而且由于激光治疗对皮肤有烧灼和色素沉着等副作用，也限制了应用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机，以及年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案，以及医保政策等有关。

预后取决于患儿的病变程度，早期治疗有助于视力正常发育。有些患者在生长过程中可自行消退，有深部浸润者有可能复发。

1、肿瘤位于眼睑，遮挡视轴，压迫眼球，导致形觉剥夺性弱视及散光。

2、肿瘤位于球后，使眼球突出及移位，导致斜视。

3、病变生长迅速会导致坏死、出血及溃疡形成。

4、病变体积大明显影响外观。

部分患儿可自行消退。

多数患儿可治愈。

眼睑部毛细血管瘤的治愈率最高，其次为眶内，睑眶型治愈率最低。

部分患儿自行消退或经治疗后可达到根治。

毛细血管瘤有深部浸润者有可能复发。

部分患儿的瘤体在消退完成后，残存皮肤及皮下组织呈退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家长应多关心、安慰患儿，使其正确看待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应督促患儿遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、加强日常监测、记录患儿病灶变化情况，定期复查。

1、心理特点

儿童在18～24个月时开始出现自我意识，完整的自我身体形象意识在3岁时形成。眼部毛细血管瘤的患儿可能会难以接受疾病和他人异样的眼光，通常认为他人对自己的评价较低，经常把头埋起来或者用头发遮住病变部位。

2、护理措施

（1）家长应引导患儿正确看待疾病。

（2）了解患儿的心理及社会方面的需求，使患儿感受到关心，有利于配合治疗。

（3）尽可能多与患儿接触，与其亲切交谈，多加抚摸。

眼部毛细血管瘤的患儿，需遵医嘱用药，出现副作用及时咨询医生。

1、预防感染

创面清洁护理、遵医嘱使用抗感染的药物，创面监测有无感染征象。

2、活动管理

在不触碰伤口的前提下可尽早下床活动。

3、手术并发症监测

术后若发生切口出血，需打开敷料及时检查出血情况。少量出血一般经更换敷料、加压包扎或使用止血剂即可止血。出血量大时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。

眼部毛细血管瘤的患儿需注意眼部休息，防止眼部疲劳。

由于婴幼儿语言表达能力有限，部分年长儿也不能完全正确诉说。因此，对患儿要经常巡视，不仅要观察病情变化，而且要观察患儿的姿态、面部表情、动作方面的变化。

在日常监测过程中如果发现肿瘤进展加速则需及时复诊。

患儿在积极配合治疗的同时，需注重饮食管理，保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、可适量吃具有抗眼部肿瘤作用的食物，如马兰头、胡萝卜、石耳、桑树蕈、蒲公英、大叶菜、牛蒡菜及根、羊脑。

2、可适量吃具有明目消炎作用的食物，如菊花、荠菜、藕、马兰头、螺蛳、鲍鱼、海鳗、海龟。

3、可适量吃富含维生素A的食物，如动物肝、田螺、牡蛎、油菜、菠菜、韭菜、茼蒿菜、芹菜、甜薯、芒果、枸杞。

4、可适量吃富含维生素B2的食物，如动物肝脏、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹、叶菜类蔬菜、黄豆、乳类、豆瓣酱、黑木耳。

5、可适量吃富含维生素C的食物，如鲜枣、柚、柑橘、猕猴桃、苋菜、油菜、苦瓜、番石榴、山楂、柠檬、豆类、马铃薯等新鲜蔬菜、水果。

6、可适量吃具有减轻放疗、化疗副作用的食物，如荠菜、芦笋、芦根、茅根、甘蔗、猕猴桃、梅、绿豆芽、橄榄、丝瓜、薏米、鳗鱼、鲤鱼、青鱼、鲫鱼、田螺。

7、对于需母乳喂养的小月龄患儿，母亲的饮食应参考以上建议。

1、忌烟、酒、咖啡、可可等。

2、忌刺激性食物，如葱、蒜、姜、辣椒、花椒、桂皮等。

3、忌发霉、烧焦食物。

4、忌油腻、煎炒、烧烤、烟熏等热性食物，如羊肉、火腿、熏肉、肥肉等。

5、对于需母乳喂养的小月龄患儿，母亲应禁食以上食物。

1、眼部毛细血管瘤病因尚未研究清楚，暂无有效的预防措施。

2、建议孕妇在怀孕期间定期检查，及时发现胎儿的异常。家长若发现孩子眼皮有肿块或眼皮某部位之颜色改变，或呈现溃烂的情形时，须及时找眼科医师检查，以便早期发现肿瘤，早期接受治疗。