恶性高血压视网膜病变

恶性高血压视网膜病变（malignant hypertensive retinopathy）又称急进型高血压视网膜病变，是指患者短期内突然发生急剧的血压升高，而后引起视网膜及脉络膜血管代偿失调，视网膜广泛水肿，眼底可见多处片状出血及大片棉絮状渗出，还会出现视盘的水肿。同时，患者可出现视力下降，头痛、恶心、呕吐、惊厥，以及昏迷和蛋白尿等症状。治疗时首先要去除病因，缓解恶性高血压的症状，然后针对眼部症状进行治疗，通常当恶性高血压得到缓解后，视网膜病变也可逐渐好转。

恶性高血压视网膜病变多与肾上腺功能亢进有关。病理情况下，肾脏分泌大量肾素，作用于肾素底物形成大量血管紧张素，使全身小动脉过度收缩，醛固酮分泌增加，钠与水潴留，形成高血压。肾小动脉过度收缩加重肾脏缺血，则形成恶性循环，使血压持续更升高，出现恶性高血压。引起视网膜及脉络膜血管代偿失调，而后出现一系列的眼部症状及全身症状。

恶性高血压可发生于：

1、原发性高血压进行期。

2、肾脏疾病，如各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等。

3、内分泌疾病，如Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、肾上腺瘤等。

4、其他疾病，如妊娠高血压综合征、结节性动脉周围炎和铅中毒等。

部分患者早期可能并没有明显的自觉症状，后可出现视力减退。当病情严重时可能会出现视盘水肿和视网膜水肿改变。视盘水肿开始表现鼻侧边界模糊，逐渐扩大至整个视盘，以至其周围视网膜发生水肿。由于血压急剧升高，视网膜血管屏障受损，致血液有形成分渗出，使视网膜产生水肿、渗出和出血。

1、本病常有全身其他器官如心、脑、肾的功能损害，可出现头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷和蛋白尿等。

2、内分泌疾病所致者常伴有内分泌紊乱的全身体征，如Cushing综合征可伴有面颈及胸腹肥胖，皮肤细薄致颜面紫红，腹部出现紫色条纹，糖尿，骨质疏松以及毛发过多和性腺功能不全等症状。

3、肾上腺皮质增生或腺瘤所致醛固酮增多症可有低血钙、高血钠，以及周期性瘫痪等体征。

1、由于视网膜缺血，患者可能出现视盘和（或）视网膜新生血管形成。

2、由于恶性高血压引起的血管壁细胞肿胀、血管渗透压增加等改变，患者可能出现玻璃体积血、黄斑水肿等并发症。

1、血压骤然升高。

2、视力骤降、视野缺损。

3、持续剧烈头痛、恶心、呕吐等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、当您出现血压升高、但无其他明显症状时，可选择心血管内科就诊。

2、当您出现视力下降时，可选择眼科就诊。

3、当您出现持续剧烈头痛、恶心、呕吐或其他严重症状时，可选择急诊科就医。

1、患者在检查时尽量避免画眼妆，以免影响医生检查。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现不适的？随着时间的推移有加重吗？

2、您是否有视力下降等眼部症状？

3、您除了眼部的症状以外有头痛、头晕、恶心、呕吐的情况吗？

4、您平时有监测血压的习惯吗？每天的血压变化大吗？

5、您之前血压最高时到过多少？

6、您之前有过高血压、内分泌疾病或眼病等病史吗？

7、您平时的饮食习惯怎么样？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当您出现视力下降、头晕等症状时，请及时就医。医生会先进行体格检查，初步了解患者的基本情况，并掌握患者的血压情况，然后还会进行眼底检查和眼底荧光血管造影检查，以明确诊断。

医生首先会进行血压、体温、心率、脉搏、呼吸检测，了解患者的一般情况，尤其会重点检查患者的血压情况。

1、眼底检查

医生可通过眼底检查了解患者眼底是否出现出血、水肿等情况。眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。可以检查眼底出现的病变，眼底照相还可以将影像记录，方便医生查看和分析。

2、眼底荧光血管造影检查

医生可通过本检查观察到眼底血管的微细结构和变化。这是一项有创的检查，需要注射造影剂，并在无光的环境进行检查，患者可能会有恶心、呕吐等不适，通常可自行缓解。医生会在患者肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用专业的设备监测和记录眼底的血管情况。

医生会询问患者病史，了解患者是否有视力下降、恶心等情况、症状出现的时间以及是否有加重的情况，还会询问患者既往的血压情况，然后根据患者的血压以及眼底检查、眼底荧光血管造影检查等辅助检查结果综合做出诊断。

1、糖尿病视网膜病变

随着生活水平的提高以及生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，而糖尿病视网膜病变作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，发病率也逐渐上升。糖尿病视网膜病变病因、发病机制复杂，与多种因素有关，如血糖水平、发病年龄、病程长短、血脂水平、血压水平、遗传因素等。随着病变进展可出现视物模糊、视力下降、眼前黑影、视物变形，严重者出现眼底出血、视网膜脱离等症状。一般根据患者的血压、血糖等情况可鉴别。

2、低灌注视网膜病变

患者可有一过性黑矇。视网膜动脉期普遍变细，中心动脉压普遍降低，视盘附近可见动脉自发搏动。静脉管径不规则，色暗红，呈串珠状。可根据临床表现以及眼部检查进行鉴别。

3、视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞浅层火焰状出血，沿静脉分布，后极部多见，静脉高度迁曲扩张，可不出现恶性高血压表现。通过临床表现、血压情况以及视网膜改变可以鉴别。

恶性高血压视网膜病变在治疗时首先要明确病因，尽快去除病因、控制血压，也可选择药物进行降血压治疗。然后针对患者眼部的渗出、出血等症状进行治疗。

患者应注意饮食，限制食盐的摄入。

1、降血压药物

如果在针对病因治疗后患者的血压仍无法降低，可选择降血压药物进行治疗，医生会根据患者的病情选择合适的降血压药物，如氢氯噻嗪、美托洛尔、卡维地洛、硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、氯沙坦、硝普钠等

2、缓解眼部症状药物

针对眼部的症状，医生可采用一些促进渗出和出血吸收的药物，如口服维生素C、维生素E或芦丁等。

氢氯噻嗪、美托洛尔、卡维地洛、硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、氯沙坦、硝普钠、维生素C、维生素E、芦丁

恶性高血压视网膜病变本身无需进行手术治疗，如果恶性高血压是由肾上腺瘤等疾病引起时，为去除病因可能选择手术治疗。此外如果患者出现了需要手术治疗的并发症，医生也可选择手术进行治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机，以及年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

当去除恶性高血压症状、积极进行治疗后，患者的眼部症状可得到缓解，视力恢复。如不进行及时的治疗，患者的眼部病变会加重，可出现心、脑、肾等各器官功能损害，部分患者会在数年内因尿毒症、心脑疾患死亡。

1、本病会引起患者视力下降、头痛、恶心，以及呕吐等症状，影响患者正常生活。

2、内分泌疾病、肾上腺皮质增生或腺瘤的患者。如不进行积极地治疗，部分患者可在数年内死于尿毒症或心脑疾患。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，实现治愈。

目前尚无大样本数据统计结果。

患者在生活中注意控制血压，不要长时间处于压力状态。注意不要长时间用眼，工作、学习中注意休息。不要进行危险的运动，防止外伤。还要保持正常的体重，不要多度肥胖，定期监测血压，出现异常升高及时就医。

患者应尽量保持轻松愉悦的心情，避免不良情绪的刺激。学会通过正确的方式释放自己的压力，不要因为日常琐事而生气、郁闷，有利于控制血压。

患者需要严格遵医嘱用药，并密切注意药物的不良反应，如乏力、四肢发冷、尿量增多等。发生不良反应时要及时停药并告知医生。

1、日常应定期锻炼，适度合理的锻炼身体有利于控制血压。

2、尽量保持健康的体重，超重的患者需要减肥。

3、尽量做到不吸烟，由饮酒嗜好的患者需要每日限制酒额摄入。

4、生活有规律，保证睡眠充足，养成良好的用眼习惯，姿势端正，眼与读物的距离保持30cm。切忌在乘车、走路或卧床时阅读。用眼1小时应闭眼休息或远跳10分钟。

5、学习与工作环境的光线要充足柔和，照明应无眩光或闪烁，黑板无反光，桌椅高度合适，勿在阳光直射或暗光下阅读。

6、应避免跳水及剧烈运动，避免眼外伤，

患者平时可以自己定期检测血压，一旦发现血压指数异常升高需及时就医。

患者要控制食盐的摄入，以清淡的食物为主。尽量选择低热量的食物，避免发胖。多吃高纤维素、维生素等食物，还要适当摄入含蛋白质、钙、铁丰富的食物。

1、尽量选择清淡的食物，注意控制热量，可选择少食多餐的方式进食。

2、多吃含有维生素的食物，比如苹果、白菜、胡萝卜、黄瓜等。

3、选择含脂肪低的食物作为蛋白质来源，比如鸡胸肉、三文鱼等。

4、注意补充钙和铁，适当摄入奶制品、瘦肉、西红柿等食物，但不要过量。

5、可以适当选择粗粮作为主食。

1、不要暴饮暴食，不要摄入过多的热量。

2、少吃油腻、高热量的食物，比如油炸薯条、汉堡等。

3、不要过度摄入脂肪，少吃五花肉、动物内脏等。

4、少吃腌制、含食盐过多的食物。

5、少喝含糖饮料。

目前本病尚无疫苗，没有能明确防止本病发生的措施，可通过以下方法降低发病风险。

1、选择健康的生活方式，合理饮食、适当运动、控制体重、戒烟限酒，以及保持心情舒畅。

2、定期体检，及时发现血压变化。

3、出现高血压、各种肾病、内分泌疾病时应及时治疗。