内分泌性眼球突出

内分泌性眼球突出（endocrine exophthalmos）是指因内分泌功能异常引发的一侧或双侧眼球突出症状，包括单纯甲状腺激素水平异常引起的眼球突起以及浸润性突眼（Graves眼病）。患者可有眼球突出、眼胀痛、畏光、流泪、视力障碍等眼部表现。可选择抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等方式。

内分泌性眼球突起可由甲状腺激素水平异常以及Graves眼病引起，单纯甲状腺激素水平异常引起的突眼与交感神经兴奋眼肌有关；Graves眼病则由体内产生的抗体导致。

1、单纯甲状腺激素水平异常引起的突眼

主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。

2、浸润性突眼（Graves眼病）

是一种自身免疫病，体内产生一种同时攻击眼肌、眼眶软组织、甲状腺组织的抗体。因眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌的大量黏多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，引起突眼。

1、有本病家族史。

2、既往接受过¹³¹I放射性治疗、长期服用富含碘药物。

3、长期吸烟。

内分泌性眼球突出患者会有不同程度的眼球突出，突出的程度与患者的病情有关。此外，患者还可能有眼睑、球结膜等组织的病变，患者的视力、眼球运动等功能也可受影响。

1、甲状腺功能亢进引起的突眼

眼球轻度突出，双眼程度可不相等。还可出现眼睑裂增宽，眨眼次数减少；眼球向下看时，上睑退缩，且不能立即随眼球运动向下移动；上眼睑翻转困难。

2、Graves眼病

眼球明显突出，超过眼球突度参考值上限的3mm以上（中国人群突眼度女性16mm；男性18.6mm）。患者可出现畏光、眼睑水肿、球结膜充血水肿等表现。患者的眼球运动出现明显障碍，有眼睑闭合不全、视力减退、眼压增高、视野向心性缩窄等表现。

患者还常存在多食、乏力、消瘦、怕热、多汗、易激动、烦躁失眠、大便次数增多、腹泻、胫骨前黏液水肿等表现。

1、病情严重的患者可出现暴露性角膜炎。

2、眶内病变压迫、血液循环受阻可导致视神经病变。

3、当病变导致房水循环异常时，可导致继发性青光眼。

3、患者还可能出现角膜溃疡、上方角缘性角结膜炎。

1、发现眼球存在异常突出表现。

2、伴眼内异物感、眼胀痛、畏光、流泪等眼部不适。

3、伴复视、斜视、视力下降等表现。

4、伴多食、乏力、消瘦、怕热、多汗、易激动、烦躁失眠、腹泻等症状。

5、女性出现月经稀少等月经不调表现。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、当患者眼球突出症状明显，伴有视力下降、视野改变时应选择眼科就医。

2、当患者眼部症状不明显，乏力、消瘦等全身症状明显时，可选择内分泌科就诊。

1、由于可能存在复视、视力下降等表现，为避免意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对眼部进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，防止影响检查。

4、还可能需要某些抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用一些药物，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现眼球突出情况的？

2、近期眼球突出表现有加重吗？

3、您是否还存在其他不适症状，如眼部疼痛、视力下降等？

4、您有使用药物缓解眼部不适吗？什么药？效果如何？

5、您是否存在长期过度用眼、重度近视情况？

6、您曾经或目前是否患有甲状腺相关疾病？有接受治疗吗？

7、您是否有吸烟、饮酒习惯？多久了？

1、我出现眼球突出的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？会导致失明吗？

3、我目前需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查作出初步判断，然后进行甲状腺激素检查、B超、CT等检查进一步明确病因，必要时还可进行眼外肌功能检查、眼球突出度检查、视力检查、裂隙灯检查、眼底检查及视野检查等检查，以了解眼部病情的严重程度，并判断是否存在其他眼部疾患。

1、眼部检查

医生会观察患者眼球突出的程度，观察眼睑肿胀、闭合不全、上睑退缩、结膜充血水肿、眼球活动受限等情况。医生还会进行眼球突出度检查，评估患者病情的严重程度。

2、其他检查

医生还会检查患者甲状腺是否有肿大、压痛等情况，是否能触及震颤、闻及血管杂音等。部分患者还可发现心率增快、心脏扩大、下肢胫骨前皮肤黏液性水肿等体征。

医生主要进行甲状腺功能检查，以此了解患者的甲状腺情况，寻找病因。可能会建议行促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素、TSH受体抗体（TRAb）等检查。

包括B超、CT、MRI、眼眶核素显影等检查，医生可通过影像学检查了解患者的眼部病变，同时还可以帮助医生判断甲状腺的情况。眼眶核素显影可以帮助医生了解患者眼眶内的炎症情况。

1、视力检查

视力检查是高度近视的常用的检查。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。

2、裂隙灯检查

固定患者的头部，医生通过专业的设备观察患者的眼部，可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

3、眼底检查

医生可通过眼底检查了解患者眼底是否出现出血、水肿等情况。眼底检查不仅可以检查眼底出现的病变，还可以将影像记录，方便医生查看和分析。

4、其他

包括眼外肌功能检查和视野检查，医生可了解患者有无眼球运动障碍以及视野损害的情况，为诊断以及治疗提供证据。

医生会首先详细询问病史，了解患者突眼表现特点以及有无眼部症状、代谢异常表现等，并结合内分泌检查、影像学检查等辅助诊断，在诊断过程中会排除眼眶炎症、眼部肿瘤等疾病。

1、眼眶蜂窝织炎

是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。可通过临床表现以及辅助检查急性鉴别。

2、炎性假瘤

是单眼眼球突出常见的原因之一，是因眶内非特异性慢性增殖性炎症导致。患者常有眼睑红肿史，并存在眼部疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿等表现。本病与与重症内分泌性突眼都存在充血浸润性改变，但上睑退缩、甲状腺功能试验异常有助于鉴别。

3、血管瘤

是眶内最常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出；发生在眶尖部者，早期即可有视力减退；位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑、中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。可通过症状、病史以及辅助检查进行鉴别。

内分泌性眼球突出的治疗包括对因治疗和对症治疗两部分。对因治疗主要是针对甲状腺疾病等进行药物调节、放射治疗或手术治疗。对症治疗主要是针对突眼引起的眼部干涩、角膜炎症、眼裂增宽等进行相应的处置。

治疗期间注意休息，保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入，还要控制碘的摄入量。

1、原发病治疗

（1）抗甲状腺药物（ATD）：抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成和释放，能缓解患者症状。包括硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲疏咪唑和卡比马唑等。

（2）放射碘：是通过使用¹³¹I破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，而起到治疗作用。

（3）β受体阻断剂：可缓解患者心悸、烦躁、多汗等症状，可选择普萘洛尔等药物。

（4）糖皮质激素类：可选择糖皮质激素类药物进行治疗，能缓解炎症，可选泼尼松龙等药物。

2、眼部症状治疗

（1）存在眼部不适症状者，可依据病情酌情使用滴眼液等缓解不适，也可以选择非甾体抗炎药，比如对乙酰氨基酚等药物。

（2）对于存在暴露性角膜炎的患者，可使用抗生素等药物，比如青霉素、头孢他啶、红霉素等。

（3）还可以选择硫唑嘌呤、利妥昔单抗等药物控制炎症。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲疏咪唑、卡比马唑、普萘洛尔、泼尼松龙、对乙酰氨基酚、硫唑嘌呤、利妥昔单抗

1、原发病治疗

医生可选择甲状腺次全切除术的方法进行治疗。

2、眼部症状治疗

（1）对于眼裂增宽严重者，医生可进行睑裂缝合术，将部分眼裂缝合，使患者恢复正常外观。

（2）医生还可行眶部减压术，可以使患者突眼的表现得到缓解。

（3）根据患者的病情，医生还可能选择上睑退缩矫正术、斜视矫正术等方式，使患者眼睑退缩、斜视等症状得到缓解。

医生会根据患者的病情选择放射碘治疗，可通过使用¹³¹I破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，而起到治疗作用。

治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如果不进行治疗，可能继发神经病变，最终导致失明。经过积极、及时的治疗，通常患者的眼球突出症状可得到改善。部分患者可能会反复发作。

1、本病会引起患者出现眼球突出、眼胀痛、畏光、流泪、视力障碍等表现，影响患者的正常生活。

2、本病还常引起乏力、消瘦、怕热、多汗、易激动、烦躁失眠等表现。

3、如不进行积极治疗，本病可引起视神经病变，导致失明。

经过及时有效的治疗，通常患者的眼球突出症状可以得到缓解。

目前尚无大样本数据统计结果。

甲状腺相关眼病可反复发作，可导致内分泌性眼球突出复发。

患者在生活中要做好眼部的保护工作，可使用软膏、润滑剂等，可选择高枕卧位。还要避免吸烟，控制食盐的摄入，保持心情舒畅。注意定期复查。

严格遵循医嘱用药，一旦出现药物不良反应要立刻告知医生，以便及时进行药物调整，避免耽误治疗。

1、避免强光刺激，可戴深色眼镜，这样也可以减少灰尘等物质对眼睛的刺激。

2、注意防止过度用眼，并在光线适宜环境下看书、写字。

3、保持眼部清洁卫生，避免眼部感染情况。

4、对于眼睑不能闭合的病人，睡前可遵循医生建议使用抗生素眼膏、润滑剂等，并用纱布或眼罩覆盖，预防结膜炎及角膜炎的发生。

5、休息时采取高枕卧位，可减轻眼部肿胀不适。

6、戒烟。

7、避免情绪的过度紧张，保持心情舒畅。

由于本病有复发可能，故患者要遵医嘱定期复查，如有不适，及时就医诊治。

患者要控制食盐的摄入，避免辛辣刺激的食物。规律进食，不要暴饮暴食。注意每日摄入足够的热量、蛋白质以及维生素，有利于身体恢复。

1、多吃新鲜的蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

2、补充足量的蛋白质，可选择含脂肪低的食物作为蛋白质来源，比如鸡胸肉、三文鱼等。

3、保证每日的热量摄入，可以适当选择粗粮作为主食。

1、控制食盐的摄入，少吃腌制的食物。

2、避免辛辣刺激的食物，少吃油腻、不易消化的食物。

3、少喝浓茶、咖啡等饮料。

目前尚无有效的疫苗，也没有能确切防止本病发生的预防措施，可通过以下方法减少发病可能。

1、注意适当的碘摄入，不要缺碘也不要摄入过多的碘。

2、保持心态良好，避免情绪大幅波动，及时排解生活、学习中的压力。

3、有家族史的患者注意进行甲状腺功能的检查，发现异常及时治疗。