恶性肿瘤所致贫血

恶性肿瘤贫血（Malignant anemia）是指造血组织以外的各种恶性肿瘤所引起的贫血。其贫血表现类型和程度因恶性肿瘤种类、病程、治疗方法不同而各异。患者常有皮肤黏膜苍白、心慌气促、乏力、头晕、头痛等表现。治疗时要控制患者的恶性肿瘤病情，然后针对患者的贫血症状进行治疗。

恶性肿瘤贫血的形成机制复杂，肿瘤影响了造血器官的功能和营养物质的吸收，导致造血功能异常，或导致异常溶血发生，或肿瘤本身造成的出血增加，都会导致机体贫血发生。

恶性肿瘤贫血的形成机制复杂。

1、慢性病贫血

慢性病贫血是肿瘤所致贫血的发病原因之一，多表现为轻至中度正细胞性贫血。其产生机制主要与造血祖细胞功能减低，对红细胞生成素反应低下有关。

2、溶血性贫血

患者溶血性贫血的发生与下列因素有关。

（1）红细胞寿命缩短：多数合并贫血的肿瘤患者红细胞寿命轻度缩短，与其单核-巨噬细胞系统功能亢进有关。红细胞流经脾脏、肝脏过程中，其细胞膜被单核-巨噬细胞不断吞噬，造成红细胞过早破坏。

（2）微血管病性溶血性贫血：晚期肿瘤可合并弥散性血管内凝血，某些胃癌、肺癌可产生黏液素，引起小血管内纤维蛋白沉积，导致与DIC类似的机制，使红细胞在小血管内破坏。

（3）自身免疫性溶血性贫血：见于卵巢癌、恶性淋巴瘤患者。产生抗自身红细胞抗体。在卵巢癌合并溶血的患者，产生抗体基本为温型抗体。切除卵巢肿瘤，贫血可被治愈。

3、纯红细胞再生障碍

胸腺瘤患者常合并获得性纯红细胞再生障碍（PRCA），胸腺瘤和PRCA关系密切表现为以下几个方面：

（1）切除胸腺瘤，半数患者PRCA可治愈。

（2）患者血清中存在抗红细胞抗体及红细胞生成抑制因子，这种因子为IgG型。用免疫抑制剂和抗淋巴细胞血清治疗PRCA有效。

（3）患者常伴有其他异常，如高或低γ-球蛋白血症，Coombs试验及抗核抗体阳性及重症肌无力等。最近研究证明，在部分PRCA患者中，T8抑制细胞功能异常可能与发病有关系。

4、铁粒幼细胞贫血

继发性铁粒幼细胞贫血患者有16%是继发于肿瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增殖性疾病多见。肿瘤如何干扰红细胞的铁利用机制尚不明了。

5、骨髓内肿瘤浸润

恶性肿瘤骨髓转移可引起骨髓病性贫血。易发生骨髓转移的常见肿瘤为胃、肺、前列腺、乳腺、肾癌。

6、巨幼细胞贫血

肿瘤患者偶见合并巨幼细胞贫血。原因以叶酸缺乏居多，由于纳差，摄入不足、肿瘤迅速增大、消耗叶酸过多、消化功能紊乱、吸收减少所致。

7、铁缺乏

消化道肿瘤、子宫癌常合并出血，造成缺铁性贫血。

8、治疗相关性贫血

化疗和放疗导致骨髓造血功能受抑发生贫血。

9、肿瘤与出血

肿瘤并发出血较常见，包括以下几个方面：

（1）肿瘤侵袭组织使血管破裂出血。

（2）血小板减少：多由于癌转移至骨髓引起骨髓病性巨核细胞减少与成熟障碍，此外脾脏肿大亦可致脾功能亢进引起血小板减少。

（3）凝血机制障碍：常由于慢性或亚急性DIC所致。DIC发生原因有癌细胞破坏血管内皮，使血小板聚集、黏附，癌细胞释放促凝血物质激活凝血，肿瘤治疗中合并感染，也可诱发DIC。

（4）肝功能障碍：肿瘤可因肝脏转移，使肝细胞广泛破坏，输血合并传染性肝炎，化疗药物引起中毒性肝炎等原因使肝脏功能严重受损，导致凝血因子生成减少，凝血功能发生障碍，引起出血。

患者可表现出贫血的一般症状，比如皮肤黏膜苍白（面部、指甲、眼睑等）、心慌气促、乏力、头晕、头痛等症状。贫血严重时，患者会出现不同系统受累症状。

随肿瘤种类、发生部位及转移扩散程度不同，患者贫血情况差异大：消化道肿瘤贫血发现较早，症状重，常与其易引起出血和合并营养吸收障碍有关，甚至以贫血为首发症状而引起医生注意；肺癌贫血发现较晚，贫血轻，贫血症状往往被肿瘤本身症状掩盖；一般肿瘤晚期贫血症状较初期严重，多为放化疗引起骨髓抑制、营养吸收不良等综合因素引起；恶性肿瘤尤其晚期患者合并出血者常见。轻者多为皮肤黏膜出血，重者可发生内脏出血如脑出血、DIC。

1、皮肤黏膜及其附属器

皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征。人种肤色、皮肤色素沉着的深浅和性质、皮肤血管的扩张程度以及皮下组织液体含量和性质等因素都会影响患者的苍白程度。贫血的其他皮肤改变还有干枯无华，弹性及张力降低。皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。溶血性贫血时可引起皮肤黏膜黄染。

2、心血管系统

贫血引起患者代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，患者的心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重的贫血可引起高动力性心力衰竭，待贫血纠正后可逐渐恢复。

3、神经肌肉系统

严重贫血患者常有头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点，倦怠、注意力不集中和记忆力减退等神经系统表现，感觉异常是恶性贫血的常见症状，肢端麻木可见于维生素B2缺乏性巨幼细胞贫血。

4、消化系统

贫血患者常有食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻等消化系统症状。

5、泌尿生殖系统

贫血患者因肾小球滤过和肾小管重吸收功能障碍，从而引起多尿和低比重尿，严重者可有轻度蛋白尿。溶血性贫血可能出现胆红素尿、血红蛋白尿以及含铁血黄素尿。

6、其他

贫血患者有时伴发低热。溶血性贫血常伴有黄疸。血管内溶血出现血红蛋白尿和高血红蛋白血症，可伴有腹痛、腰痛和发热。

恶性肿瘤性贫血患者出现的并发症可能波及多个系统。比如心脏，可能会导致心跳加快，长期代偿还可能会导致心肌肥厚，甚至是心功能衰竭。

1、皮肤黏膜苍白、虚弱、乏力。

2、头晕、眩晕、耳鸣、记忆力减退等。

3、反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口不易止血等出血倾向。

4、肿瘤造成的其它症状加重。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

肿瘤患者出现以上表现须及时就医咨询。

本病的病因是肿瘤，需要控制肿瘤症状，患者应选择肿瘤科进行就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有什么症状，什么时候出现的？

2、什么时候发现肿瘤的？

3、现在病情如何？

4、是怎么治疗的？有放疗或化疗吗？

5、你觉得治疗效果怎么样？

6、什么时候发现贫血的？

7、你有头晕、乏力、出血症状吗？

8、平时食欲如何，饮食习惯怎么样？

1、我的贫血是肿瘤引起的吗？

2、我应该做哪些检查和治疗？

3、我现在的肿瘤治疗方案需要调整吗？

4、我日常应该怎么补血？饮食需要调整吗？

5、我的肿瘤病情恶化了吗？

医生首先选择体格检查、血常规、凝血、血清铁和骨髓检查，初步判断患者的基本情况以及贫血的程度，还会通过X线、CT、MRI等影像学检查判断癌症进展情况，必要时进行病理检查。

医生通过检查可以发现患者出现头晕、面色苍白、眼睑苍白、指甲苍白、心跳加快等症状。

1、血常规

医生会选择血常规检查了解患者的贫血情况。大多数患者表现为正细胞正色素性贫血，网织红细胞多增加，贫血严重者可见异形及嗜点彩红细胞，如合并微血管病性溶血，异形红细胞数量明显增多。消化道肿瘤患者常合并失血，其贫血表现为小细胞、低色素性贫血。肿瘤转移至骨髓时外周血可出现幼红、幼粒细胞，贫血为中、重度。红细胞生存时间大多稍缩短。白细胞正常或增多，血小板计数正常或减低。

2、骨髓检查

医生会检查患者骨髓中造血细胞的情况，还可发现是否有肿瘤细胞侵犯骨髓。癌细胞多有数个聚集或成团块倾向。

3、凝血检查

凝血因子晚期会降低，合并DIC者有相应实验室改变。

4、血清铁、总铁结合力及饱合度检测

患者血清铁减低，总铁结合力正常或稍下降，铁饱和度减低。

医生一般通过X线、CT、MRI等检查判断患者癌症的进展情况。

必要时进行病理检查，可帮助医生明确肿瘤的性质，为诊断和治疗提供帮助。

医生会询问患者病史，详细了解患者恶性肿瘤的情况以及治疗的效果，并询问贫血相应症状出现的时间以及病情的变化情况，结合患者皮肤黏膜苍白、心慌气促、乏力、头晕、头痛的临床表现以及血常规、凝血检查、血清铁检查、骨髓检查等辅助检查结果综合做出诊断。

1、铁粒幼红细胞性贫血

是由于幼红细胞线粒体内合成原卟啉的酶缺乏或被抑制，导致血红蛋白合成障碍所引起，有家族遗传倾向，也可继发于铅中毒或药物（如异烟册、吡嗪酰胺等）中毒，或为骨髓增生异常综合征的一种表现。可通过病史以及骨髓幼红细胞中的表现进行鉴别。

2、中毒性贫血

许多化学物质可引起贫血或溶血，并造成红细胞形态学的改变，铅中毒即是常见的一种。轻度至中度贫血，多为低色素小细胞性，血片中出现嗜碱性点彩红细胞增多。白细胞和血小板计数正常。网织红细胞计数轻度增加。红系细胞增生，有时也呈低下。可通过病史进行鉴别。

主要是对恶性肿瘤的治疗，如外科手术、化疗、放疗及生物治疗等，恶性肿瘤得到控制则贫血症状也会缓解。还可针对患者贫血症状进行治疗，包括输血、血浆置换等方法。

1、当患者合并出血，可根据患者出血的情况选择药物或手术治疗，血小板减少者可补充血小板。

2、合并营养缺乏时，要查明所缺乏的营养物质，针对性进行补充。

3、输血是贫血的对症治疗措施，但因副作用和并发症较多，故医生会在充分了解患者病情后决定是否选择输血。

1、促红细胞生成治疗

医生可以选择有促进红细胞生成作用的药物或物质，可改善患者的贫血症状。包括促红细胞生成素、叶酸、维生素B₁₂、铁剂等。

2、其他

医生可根据患者病情选择人免疫球蛋白、糖皮质激素、雄激素等药物进行治疗，但需要考虑到患者的恶性肿瘤病情，酌情选择药物。

促红细胞生成素、叶酸、维生素B₁₂、铁剂、人免疫球蛋白、糖皮质激素、雄激素

主要是针对肿瘤本身的手术。

治疗周期一般为3～6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，如恶性肿瘤得到控制，贫血症状一般可以缓解，当恶性肿瘤进展时，贫血情况则可能复发，甚至威胁患者生命。

主要是恶性肿瘤本身的危害，包括肿瘤的扩散转移，肿瘤对正常生理机能的破坏，若不及时干预，患者有加速病情恶化甚至死亡风险。

恶性肿瘤患者经过积极抗肿瘤治疗分的干预，若能控制住病情进展，患者的贫血症状可缓解或消失。

目前尚无大样本数据统计结果。

恶性肿瘤所致贫血可随着病情进展反复发作。患者本身治疗护理干预不及时，亦会反复出现贫血情况。

患者要调节心态，不要过于恐惧恶性肿瘤，以积极地心态进行治疗。同时还要注意休息，保证充足的睡眠，保持个人卫生，适当进行运动。患者要严格遵医嘱用药，根据医生的安排定期复查。

患者可因对恶性肿瘤的恐惧以及贫血引发的不适症状，出现恐惧心理和精神压力。家属要及时给予安慰，关心患者，缓解不良情绪。患者也可通过学习疾病相关治疗，了解治疗可带来的益处，消除不良心理，树立对抗疾病的信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱，正确用药，服药要定时、定量。不得擅自减量、加量或停药，避免耽误治疗。

1、保证休息环境安静、舒适，多开窗通风，保持室内适宜的温度和湿度。

2、注意卧床休息，减少活动，不熬夜，保证充足睡眠。

3、保持良好个人卫生，及时添减衣物，避免受寒引发感冒或其他疾病。

4、坚持适度的体力和功能锻炼，但要注意劳逸结合，避免劳累引起不适或使病情加重。

注意治疗后贫血情况是否减轻，出现症状是否好转。一旦常出现症状反复，或发生乏力、头昏、大面积皮肤瘀斑等表现时，要及时告知医生，以及时进行相关治疗。

严格遵循医嘱，定期复查，不适要及时复诊。

恶性肿瘤患者需要足量的热量、蛋白质、维生素等，饮食中应包含患者所需的营养物质，还要避免辛辣、油腻、烤炸等刺激性食物。健康的饮食有利于身体恢复。

1、选择高蛋白、低脂肪、高维生素、富含铁、易消化、清淡的饮食，保证营养摄入，满足身体所需。

2、患者可多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素、微量元素。

3、保证每日摄入足够的热量，不能节食，部分患者可能食欲不佳，但也要尽量摄入每日所需的热量。

1、忌辛辣、油腻、烤炸等刺激性食物。

2、忌烟、酒，避免刺激胃肠道引发不适。

3、避免暴饮暴食，不要一次性吃过多的食物。

本病目前尚无疫苗，也没有明确能防止本病发生的措施，可通过以下方式降低发病可能：

1、养成健康的生活方式，增强体质，戒烟，尽量避免接触肿瘤发生的危险因素。

2、均衡饮食，保证水果、蔬菜的充足摄入；少吃熏烤、腌制、油炸的食物。

3、注意体检，恶性肿瘤要早发现早治疗。