脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrom，FES）是指人体受到严重创伤、骨折或在骨科手术后，出现以呼吸困难、进行性低氧血症、意识障碍、皮肤黏膜出血为主要特征的症候群。此综合征好发于长骨骨折，尤其是多段股骨干骨折和骨折行髓内针固定术后，也可发生于行人工关节置换术后。

脂肪栓塞综合征

1、暴发型

伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛、手足搐动等脑部症状，可于1~ 3天内死亡。

2、完全型（典型症状群）

伤后经过12~24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快等呼吸系统症状和脑症状，临床症状迅速加重，出现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则，严重者可出现呼吸骤停。皮肤有出血斑。

3、不完全型（部分症状群）

发病潜隐，伤后1~6天内可出现轻度发热、心动过速、呼吸次数增多等非特异症状，同时出现轻度低氧血症。若处理不当，可突然转变成暴发型或典型症状群。

本病病因多为各种原因导致的创伤，发病机制尚不完全明确，有机械学说和化学学说两类。机械学说认为，脂肪组织损伤形成脂肪滴，由破裂的静脉进人血循环，栓塞小血管和毛细血管形成脂肪栓塞。化学学说认为，创伤骨折后，机体应激反应使酯酶张力增加，发生水解，产生甘油及游离脂酸。过多的脂酸积聚在肺内，产生毒性作用，引起化学性肺炎，出现低氧血症，呼吸困难综合征。

1、骨折

是本病发生最主要的病因，主要发生在脂肪含量丰富的长骨干骨折，尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发生率最高。

2、骨科手术

如髓内针内固定、关节置换及骨折复位等。

3、软组织损伤

多由手术或外伤累及脂肪及软组织所致。

4、其他

少数患者可因烧伤、乙醇中毒、感染及糖尿病合并高血脂病导致脂肪栓塞综合征。

脂肪栓塞综合征患者可有多个器官和系统的症状表现，患者常出现呼吸功能不全、神经功能紊乱、皮下出血、发热、心动过速，以及黄疸和尿量异常等多种症状。

1、呼吸功能不全

患者常表现为呼吸急促，每分钟25次以上，可有胸闷、发绀、咳嗽、咳痰，听诊有水泡音。

2、神经功能紊乱

主要表现为头痛、不安、失眠、易怒、谵妄、昏迷、痉挛、尿失禁等，可出现斜视、瞳孔不等大。也可伴有呕吐，尿失禁及自主神经功能素乱等症状。

3、皮下出血

伤后2~3天左右，双肩前部、腋窝、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1~2天可成批出现，迅速消失，也可反复发生。

4、发热

是脂肪栓塞综合征的常见症状之一，体温在38℃以上即有诊断意义。

5、心动过速

心率常在120次/分以上，有时可达140次/分。

6、黄疸

患者可有明显的皮肤巩膜黄染。

7、尿量异常

患者多可有少尿，甚至无尿。

患者症状得不到有效控制时，可迅速出现意识障碍、休克等情况。

1、患者呼吸困难、气急。

2、神志紊乱、淡漠。

3、心动过速。

4、皮下出血。

创伤后出现以上情况应立即急诊处理。

脂肪栓塞综合征多在患者创伤后出现，患者多在院内骨科病房，发现患者出现类似情况时应立即急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？有无呼吸急促、呼吸困难等情况？

2、您是什么时候受伤的？又是什么时候出现的这些症状？

3、您是什么情况下受伤的？哪些部分受到损伤？

4、您在术后有无活动？

5、您近期使用了何种药物？

1、我为什么会得这种病？

2、我的病情严重吗？会有死亡的风险吗？

3、我需要做哪些检查呢？

4、需要进行哪些治疗？需要手术吗?

5、这病治疗效果如何？

6、会给我留下后遗症么？

患者创伤后，一旦出现呼吸、神经系统正常或其他异常，应立即就医处理。医生多会对患者进行体格检查初步对患者病情进行判断，并通过心电图以及多种实验室和影像学检查判断患者生理状况，在此基础上，通过动脉血管造影尽快明确患者病变部位以指导治疗。

医生多会对患者进行常规的体格检查，由于患者常有神志模糊、呼吸困难、气急、皮肤黏膜出血点等表现，体格检查对快速明确本病有重要意义。

1、血液学检查

医生需对患者行多种血液学检查，常可见患者血红蛋白降低、血沉增快、血小板下降，凝血机制指标紊乱，对并发血管内凝血的早期诊断有一定意义。

2、动脉血气分析

动脉血气分析对本病有较高的确诊价值，常在临床症状出现之前已出现低氧血症。患者血氧分压多低于8kPa，血红蛋白低于100g/L。

3、尿常规检查

患者可能出现尿液浓度变化，部分患者可见尿内脂肪滴。

1、胸部X线片

X线检查对于本病的确诊有重要意义，在伤后48~72h出现明显征象，具有多变的进行性肺部阴影改变。典型者呈“暴风雪”样或类似肺水肿的影像，两肺湿变，完全不透光，被称为“白肺综合征”。

2、动脉血管造影

医生常会对患者进行动脉血管造影以尽快发现患者血管病变部位及病变情况，以指导选择合理的治疗方案。

诊断脂肪栓塞最可靠的方法是经皮穿刺肾组织活检，可发现肾小球脂肪栓子。对在创伤后昏迷原因不明的患者，该法最有价值。

心电图检查有助了解患者心血管系统功能及状态，并可辅助诊断。脂肪栓塞综合征患者常有较为典型的心电图表现，患者心电图可显示心肌缺血及心肌劳损的ST段改变。

脂肪栓塞综合征多发生在患者创伤之后，结合患者临床症状多可明确诊断。但由于本病起病较急且患者常病情危重，因此诊断时间常相对较短，加大了诊断难度。医生多还需根据患者病史、起病时间以及检查结果与休克、颅脑外伤、呼吸窘迫综合征和败血症进行鉴别诊断。

1、主要指标

（1）点状出血。

（2）呼吸系统症状，并有肺部X线表现。

（3）无脑外伤的脑部症状。

2、次要指标

（1）动脉血氧分压低（<8.0kPa）。

（2）血红蛋白下降（< 100g/L）。

3、参考指标

（1）脉搏快（>120次/分钟）。

（2）发热在38℃以上。

（3）血小板减少。

（4）尿中出现脂肪滴。

（5）血沉> 70mm/h以上者。

（6）血清脂肪酶上升。

（7）血中有游离脂肪滴。

1、休克

脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环障碍，血液不但无休克时的浓缩，反而稀释，但有血红蛋白下降，血小板减少，晚期两者均有弥散性血管内凝血（DIC）现象。

2、颅脑伤

有头部外伤史和典型临床表现，且腰椎穿刺、MRI，CT等检查有阳性表现。

3、呼吸窘迫综合征

脂肪栓塞是呼吸窘迫综合征的病因之一。当引起呼吸衰竭时，即可归纳为呼吸窘迫综合征。

4、败血症

多见于开放性损伤，而脂肪栓塞多见于闭合性骨折，可有弛张热，白细胞升高或降低，血培养可发现致病菌。

脂肪栓塞综合症治疗目前以对症支持治疗为主，尚无特效的溶解脂肪栓子的疗法。医生多需采用多种方式维持患者血氧及水电解质平衡，尽可能减少疾病对患者的影响。对于病情危重者，有时需行气管切开以解除患者的呼吸困难。

1、呼吸支持治疗

不完全型（部分症候群）可以鼻管或面罩给氧，完全型（典型症候群）应迅速建立通畅气道，必要时行气管切开。进行性呼吸困难、低氧血症患者应尽早择用机械辅助通气。

2、维持有效循环容量

为了维持有效循环容量以纠正休克，可通过静脉方式补充血液和白蛋白，以提高血液的携氧能力和减轻肺间质水肿。

3、防治脑缺氧

可通过头部降温或冬眠疗法以防治脑缺氧。

1、激素

在有效的呼吸支持下，如血氧分压仍不能维持在8kPa以上时，可使用激素。常用氢化可的松。

2、肽酶

可降低创伤后的一过性高脂血症。

3、肝素

有抗凝及降低血脂的作用，一般为静脉注射。

4、葡萄糖

单纯用高渗葡萄糖或加氨基酸配合使用，能减少体脂动员，缓解游离脂酸毒性，是治疗肺脂栓的常用药物。

5、低分子右旋糖酐

能改善微循环，有抗凝、降脂、利尿作用。

6、抗生素

可按常规用量选用，预防感染。

7、烟酸

可抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸；扩张血管，改善微循环；减少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集。

8、脱水利尿剂

部分患者需限制液体，使用甘露醇、呋塞米等药物，防治肺组织及脑组织水肿。

氢化可的松、肽酶、低分子右旋糖酐、烟酸、甘露醇、呋塞米

本病一般不通过手术方式治疗，对于部分重症患者呼吸困难时可先行气管内插管或气管切开。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脂肪栓塞综合征起病急，进展快，如果治疗不及时常可带来严重的后果，极易致死或致残。且因为目前尚无有效溶解栓子的方案，患者预后与患者症状的控制有较大关联。

本病如果得不到及时治疗，可在较短时间内造成严重危害，极易致死或致残。

本病一般不会自愈，需积极就医治疗。

本病存在治愈可能，但暴发型患者极易致死或致残。

尚无确切的治愈率统计数据。

患者需在恢复期积极调整生活方式，合理用眼，最大限度的促进疾病的恢复。良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。

1、心理特点

由于本病起病急，病情危重，患者常可出现紧张、恐惧心理。

2、护理要点

家属及医护人员应当增加对患者的陪护，使患者消除或减轻紧张、恐惧心理，从而更好地配合治疗及护理。

1、减少人员流动，适当隔离，限制探视。

2、地面湿式清扫，避免尘土飞扬。

3、定期开窗通风，保证室内空气清新。

4、卧床患者应定期进行翻身扣背，按摩其受压部位，预防压疮。

脂肪栓塞综合征患者应低盐低脂饮食，少食多餐。饮食应清淡可口，种类多样，营养全面，避免辛辣刺激油腻食物。

1、建议少食多餐。

2、多进食富含蛋白质，清淡易消化的食物。

3、多进食富含维生素的水果蔬菜。

1、戒烟忌酒。

2、忌食辛辣刺激、煎炸、发性等食物。

3、适当控制脂肪摄入量，最大限度地降低血浆中乳酸含量，减少脂肪的形成。

脂肪栓塞综合征多由其他创伤导致，目前尚无有效的预防方案。