胆囊息肉样病变

胆囊息肉样病变（polypoid lesions of gallbladder，PLG）亦称胆囊隆起样病变，是泛指由胆囊壁向腔内突起或隆起的一类局限性病变的总称。可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。临床上一般无症状，少数有症状的表现为右上腹轻度不适、腹胀等。PLG发病率在近几年有所增长。对症状明显、疑有恶变时可采用手术治疗切除胆囊，达到治愈的目的。

胆囊息肉样病变根据临床病变可分为非肿瘤性息肉、肿瘤性息肉。

1、非肿瘤性息肉

约占胆囊息肉样病变的80%以上，包括胆囊胆固醇沉着症、炎性息肉、腺肌增生、腺瘤样增生、黄色肉芽肿，异位胃黏膜或胰腺组织等，其中以胆囊胆固醇沉着症最常见。一般不发生恶变，近来有报道胆囊腺肌症有极少数可以发生恶变。

2、肿瘤性息肉

包括腺瘤和腺癌，及其他少见的病变，如血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；以腺瘤最常见，其次是胆囊癌。胆囊腺瘤样息肉发生癌变的概率较高。

胆囊息肉样病变的病因目前尚不清楚，一般认为与代谢异常（如胆固醇代谢障碍）、慢性炎症刺激、胆囊腺肌增生等因素有关。

1、代谢异常

胆固醇息肉是PLG常见类型，主要为胆汁中脂质代谢异常尤其是胆固醇代谢障碍引起。胆汁除水分外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、无机盐等成分。生理状态下各成分按一定比例溶于胆汁中，并处于一种平衡状态。当平衡打破时，胆固醇颗粒沉淀于胆囊黏膜，引发炎症反应和黏膜组织增生，最终形成胆固醇性息肉。

2、慢性炎症刺激

炎性息肉在PLG良性病变中居第2位，生物性因子、化学性因子等因素长期刺激胆囊，可引起胆囊慢性炎症，慢性炎症损伤和修复的过程促进了胆囊炎性息肉形成。其隆起物由毛细血管、成纤维细胞和慢性炎症细胞所组成。

3、胆囊腺肌增生

胆囊腺肌增生是一种以黏膜上皮和肌层增生为主的胆囊良性病变。多数学者认为是由于胆囊黏膜增生、面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚；也有学者认为本病的发生可能是在慢性炎症基础上，胆囊神经原性功能障碍，由此导致胆囊动力异常，使胆汁排出受限，囊内压力异常升高，逐渐形成憩室，诱导肌层增生肥厚。

1、50岁以上人群。

2、肥胖。

3、高血脂。

4、脂肪肝。

5、合并胆结石及慢性肝炎史。

6、吸烟。

7、不良饮食习惯：不吃早餐、维生素Ｃ缺乏、吃少纤维素的食品。

胆囊息肉样病变一般无明显症状，多数患者是在体检时发现。少数患者可表现出非特异性的临床症状，与慢性胆囊炎症状相似，如腹部不适。

1、少数胆囊息肉样病变患者可表现为右上腹轻度不适、慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状，可伴右肩部放射痛、恶心、呕吐、食欲减退症状。

2、有些胆囊息肉样病变患者由于合并胆囊炎、胆囊结石而有反复发作性胆绞痛、发热等症状。

癌变：有些胆囊息肉样病变，如胆囊腺瘤和腺肌增生等，有癌变可能。

1、反复出现右上腹疼痛，影响日常生活。

2、伴恶心、呕吐症状。

3、出现食欲低下症状。

4、体检时B超发现有胆囊病变。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、无临床症状、恶变倾向者可定期去消化内科复查。

2、有明显症状，可去肝胆外科、普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？

2、您这种症状是什么时候开始的？

3、您睡眠怎么样？

4、您腹痛程度如何？您是否还有其他症状？

5、您有没有胆囊疾病？

6、平常饮食情况怎么样？经常吃油腻的食物吗？平常吃早餐吗？

7、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

8、都做过什么检查？检查结果如何？

9、有没有过敏的食物或药物？

10、您是否抽烟、饮酒？

1、是什么原因导致的这种疾病？

2、这种疾病严重吗？能治愈吗？

3、现在有明确的诊断吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现右上腹不适，伴右肩部放射痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后医生建议做血常规、肝功能检查、血脂检查、B型超声检查、内镜超声检查、CT检查、胆囊造影，进一步了解病情，必要时会做病理检查，以明确诊断。

1、一般检查

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤黏膜颜色有无改变。

2、胆囊检查

检查者站在患者的右侧，将左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫右侧腹直肌外缘与右肋弓的交界处腹壁，嘱患者做深呼吸，在吸气过程中产生炎症的胆囊下移时触及用力按压的拇指，即可引起疼痛。如因剧烈疼痛而吸气中止，即为墨菲征阳性。

1、血常规

有助于评估患者是否有炎症及炎症程度。

2、肝功能

了解有无肝功能受损。

3、血脂检查

了解胆固醇水平。

1、B型超声检查

对胆囊息肉有很高的检出率，为PLG的首选检查。能够直接显示息肉样病变的部位、大小、数目和局部胆囊壁的改变，并且能对部分病变进一步定性。

2、内镜超声检查（EUS）

即经内镜超声扫描，可排除肠道气体、肥胖或胆汁黏稠度等因素的干扰，能清晰显示胆囊壁三层结构。EUS在胆固醇性息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用。

3、CT检查

CT在定性方面优于B超，可以显示胆囊、肝脏、肝门结构以及其解剖的相互关系，增强CT可提高胆囊癌的早期检出率。

4、胆囊造影

可以发现胆囊腔内有负影，圆形或不规则。同时可了解胆囊有无功能。

病理检查：在内镜超声引导下肿物活检是获得组织学诊断的有效手段，对组织进行病理检查，有助于提高胆囊癌早期检出率。

医生根据病史及临床表现（右上腹不适，伴右肩部放射痛），再结合相关辅助检查（B超检查、病理检查）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊癌等疾病。

1、胆囊结石

胆囊结石可有腹痛、恶心、呕吐、寒战、发热、皮肤黏膜黄染、腹胀、乏力等表现，如发生嵌顿可呈绞痛样。多于饱餐、尤其是进食高脂肪食物后发生，也可在夜间或深夜突然发作。可通过B超对二者加以鉴别。

2、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎未发作时，患者的临床症状较轻微，腹部持续地隐隐作痛，伴有腹胀、食欲不振、恶心等消化不良症状。二者临床表现相似，可通过影像学检查对二者鉴别。

3、胆囊癌

胆囊癌早期通常没有任何症状，随着病情进展，可有右上腹腹痛、恶心、呕吐、黄疸、食欲不振、不明原因的体重减轻，出现腹部肿块。可通过影像学检查及病理检查对二者鉴别。

对无症状或症状轻微，且胆囊功能良好，无恶变倾向者，一般要定期随访。对症状明显，合并胆囊炎、胆囊结石及有恶变倾向者，可采用手术治疗。

尚无特效治疗药物。

暂无

1、手术指证

（1）息肉直径大于10mm。

（2）息肉伴有胆道症状或结石。

（3）无蒂息肉或基底宽度大于10mm。

（4）伴有胆囊壁不规则增厚。

（5）伴有胆囊功能丧失或胆囊功能不良。

2、手术方法

手术方式可选择腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术。切除的胆囊都应做病理检查，一且诊断为恶性病变，按胆囊癌处理，应做胆囊癌的淋巴结清扫或扩大切除。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般胆囊息肉样病变接受手术治疗后，预后较好。对有癌变者，若未接受正规治疗，预后不佳。

1、少数胆囊息肉样病变患者可有消化不良症状，影响日常生活。

2、有些胆囊息肉样病变，如胆囊腺瘤和腺肌增生等，有癌变可能。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，可治愈。

暂无大样本数据研究。

胆囊息肉样病变患者应遵医嘱定期复查，日常避免摄入高胆固醇食物，适当运动，增强体质。

胆囊息肉样病变可有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，影响患者日常生活，可使患者出现烦躁、焦虑情绪。少部分胆囊息肉样病变有癌变情况，患者会出现过度担心、惊恐。患者和家属应主动找医生了解相关疾病知识，正视疾病。患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，树立战胜疾病的信心。

1、密切监测生命体征，观察有无腹痛、发热、恶心、呕吐，如有不适及时告知医生。

2、初期可在床上多活动肢体，病情稳定后应尽早下床活动，以利于肠蠕动及恢复。

3、清淡易消化饮食、低脂、高蛋白、高热量，少量多餐。

1、养成良好的生活习惯，避免熬夜。

2、劳逸结合、避免过度劳累。

3、戒酒。

4、适当运动，避免肥胖。

5、少吃肥肉、动物内脏等。

无需手术治疗的胆囊息肉样病变患者，应每3~6个月去医院复查，主要复查B超，以便医生了解息肉变化情况，制定治疗方案。

胆囊息肉样病变患者应注意饮食调理，在加强营养的同时，应减少脂肪及胆固醇的摄入，避免加重病情。

1、多吃优质蛋白食物，如鸡肉、豆制品、牛奶、鱼肉等。

2、多吃富含维生素和纤维素等营养丰富的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

3、低脂饮食，宜选用植物油。

4、少量多餐。

1、禁食辛辣生冷刺激性食物。

2、少吃动物油，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。

3、避免暴饮暴食。

4、避免饮酒。

1、加强锻炼，增强体质。

2、养成良好的饮食习惯，按时吃早饭，避免高脂饮食。