乳腺错构瘤

乳腺错构瘤（mammary hamartoma，breast hamartoma）又称乳腺迷生瘤等，是一种少见的乳腺良性肿瘤，由乳腺纤维结缔组织、脂肪、乳腺导管及小叶以不同比例而形成，一般单发，偶为多发性。患者早期无自觉症状，多于无意中摸到无痛性肿块而就医，少数患者可出现局部疼痛等症状。多见于哺乳后期和绝经早期的中青年女性。本病手术切除治疗预后较好，一般无复发和转移。

根据肿瘤内乳腺小叶组织、脂肪组织及纤维组织三者在瘤体中所占比例的不同可将乳腺错构瘤分为腺型错构瘤、纤维型错构瘤、脂肪型错构瘤三种。

1、腺型错构瘤

乳腺小叶为主要成分，大量良性增生的乳腺小叶间散在少量纤维和脂肪组织。

2、纤维型错构瘤

增生的乳腺纤维组织为主要成分，大量束状分布的纤维组织中散在少量脂肪及腺体组织。

3、脂肪型错构瘤

脂肪组织为主要成分，其间有少量的纤维及腺体组织。

乳腺错构瘤的病因尚不十分清楚，可能是胚胎期乳腺发育异常，导致乳腺正常结构成分比例紊乱，出生后在一定条件下进一步异常发育，构成瘤样畸形生长。本病易发生在分娩后或绝经期前妇女，免疫组织化学染色显示乳腺错构瘤的上皮成分呈不同程度雌激素受体阳性，故也有学者认为乳腺错构瘤的形成与影响乳腺组织生长的内分泌改变可能有关。

乳腺错构瘤的病史较长，3天至8年不等。患者一般无自觉症状，多因在无意中摸到无痛性肿块而就医。少数患者可有局部疼痛及乳头溢液。

1、乳房无痛性肿块

乳房无痛性肿块可能是多数患者的唯一临床表现。多发生于乳腺外上象限，一般为单发，少数多发，呈圆形或椭圆形，质地柔软，其坚韧度与周围乳腺组织无多大区别，活动度好，边界清楚，表面光滑。与周围组织无粘连。

2、其他

部分患者还可出现局部疼痛、乳头溢液、间歇性胀痛等症状。

本病暂无明显并发症。

1、出现乳房无痛性肿块；

2、伴乳房局部疼痛；

3、伴乳头溢液；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

患者出现乳房无痛性肿块、乳头溢液等症状，应及时到乳腺外科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生常规会对乳房进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、近期如有服用药物，尤其是激素相关药物，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？

2、您什么时候发现有肿块？有没有疼痛？肿块有没有变大？

2、还有其他的乳房部不适吗？

3、乳房不适与经期、情绪有没有关系？

4、近期有没有妊娠或分娩？

5、您生活压力大吗？平时情绪怎么样？

6、您有没有服用激素类药物？

7、有没有乳腺癌家族史？

8、您有没有治疗过？治疗过程怎么样？效果如何？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肿瘤吗，是良性的还是恶性的？

2、导致我得这个病的原因有哪些？和我的生活习惯有关系吗？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查？

5、都有哪些治疗方法？您推荐哪种呢？

6、手术有什么风险吗？手术后可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、这个病会遗传吗？

8、我平时应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现乳房无痛性肿块、乳头溢液等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者的双侧乳房进行体格检查，然后会建议患者行钼靶X线、超声、MRI等影像学检查，必要时可能还需要做穿刺组织学检查，以进一步明确诊断。

1、视诊

医生会对患者双侧乳房进行视诊，观察乳房的形状、大小是否对称，乳头是否高低一致、有无溢液，皮肤有无红肿、凹陷、颜色改变等异常。

2、触诊

医生会对患者双侧乳房进行触诊，通常先检查健侧乳房，后查患侧，判断有无肿块以及肿块的大小、硬度、表面是否光滑、活动度如何等。

1、钼靶X线

钼靶X线检查可以观察乳腺腺体结构，肿块的大小、形状、性质、钙化情况、肿块边缘是否光滑和边界是否清楚等。常作为乳腺错构瘤患者的首选检查。通常表现为界限清楚的圆形肿物、密度不均，周边有空晕。

2、超声

乳腺超声检查可以清晰显示乳腺的解剖层次、明确病灶位置、鉴别肿块是囊性还是实质性。但对诊断错构瘤准确性不高。通常表现为乳腺组织内界限较清楚的椭圆形或类圆形肿物，有较完整包膜，内部回声由肿块内所含组胞成分比例不同表现各异，血供常不丰富，超声总体提示良性病变。

3、MRI

MRI检查的软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，能三维立体地观察乳房病变，对于乳房病变性质、病变范围都有极高的敏感度和较高的特异度，能更好地显示病灶的大小、形态、位置、提供病灶的血流动力学情况。

穿刺组织学检查是诊断乳腺错构瘤的“金标准”，但因错构瘤成分的异常混合，穿刺所获组织少，病理学诊断较为不容易。

一般根据患者有乳房无痛性肿块、局部疼痛、乳头溢液等症状，乳房触诊发现圆形或椭圆形、表面光滑、边界清楚的良性肿块，并结合钼靶X线等影像学检查结果即可做出诊断。其中，穿刺组织学检查是诊断本病的“金标准”。在诊断的过程中，医生需要排除乳腺纤维腺瘤、囊肿等疾病。

1、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤多发生于青春期，肿瘤直径多在1~3cm，临床症状较重，一般有刺激性疼痛，且呈周期性改变。而错构瘤多发生于绝经期妇女，瘤体一般较大，临床症状轻微或无。

2、囊肿

囊肿按压质韧，易推动，边界较清晰，与错构瘤鉴别困难，超声检查可鉴别二者。囊肿在超声中表现为无回块肿块。

乳腺错构瘤是一种良性病变，经手术切除即可治愈，治疗前正确诊断有利于临床术式的选择，一般局部切除即可，肿块较大时可行同期乳腺重建或假体植入。

暂无特效药物治疗。

暂无

1、乳腺微创旋切术

微创旋切术的手术安全性高，能精准切除肿瘤，方便快捷耗时短，创口小、无需缝合，且术后无明显疤痕，不会对乳腺组织造成明显损伤，也不会影响哺乳。

2、乳腺重建或假体植入

肿块较大的乳腺错构瘤患者单纯行乳房切除，可同时进行乳腺重建或假体植入。

乳腺错构瘤的治疗周期一般为3~5个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

乳腺错构瘤的治疗费用可存在个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

乳腺错构瘤是少见的良性病变，往往发展至一定程度其生长速度会明显减慢或自行停止生长，一般只需手术切除治疗。预后良好，术后极少复发和转移，也不影响乳房的功能。

乳腺错构瘤虽是一种良性肿瘤，但在一定程度上可能使患者增加心理压力。

一般不会自愈，应积极治疗。

本病经手术切除可达到治愈，恢复正常。

大多数患者经正规手术切除可治愈，暂无大样本数据研究。

本病治愈后很少复发。

本病治愈后很少转移。

乳腺错构瘤患者积极治疗的同时，应保持心情舒畅，手术之前可事先进行了解，减轻恐惧和顾虑，术后遵医嘱制动、活动、复诊。以便医生能够及时了解病情变化，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）乳房内肿物可能给患者带来心理压力，患者难免对肿物是否为恶性、是否影响生活等产生疑问，从而增加紧张和焦虑的情绪。

（2）患者可能因为害怕疼痛，担心手术有风险，术后影响美观等对手术心存恐惧。

2、护理措施

（1）患者家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快。

（3）患者应保持心情舒畅、情绪稳定，正视疾病，积极接受和配合治疗；如有紧张、焦虑等不良情绪，及时通过交流、运动、听音乐、转移注意力等方式发泄或纾解，避免长期处于其中。

1、活动管理

（1）术后患肢制动，尽量避免患侧上肢的活动，调整呼吸以腹式呼吸为主；

（2）术后24小时，可适当活动患侧肢体，做屈肘、握拳等运动；

（3）术后48小时，可进行适度的肩关节活动，注意活动力度；

（4）患侧上肢4周内不可提重物。

2、疼痛护理

可通过深呼吸、转移注意力缓解疼痛。如无法忍受，可酌情使用止痛药物。

3、预防出血和皮下血肿

术后不要提早拆除弹性绷带，如发现出血和皮下血肿，及时就医。

4、预防感染

保持手术切口附近清洁，遵医嘱服用抗感染药物以预防感染，如手术切口附近出现红、肿、热、痛等炎症征象，应及时就医。

1、保持乳房局部清洁，避免受伤，预防感染。

2、可向医生咨询早期开展功能锻炼。

3、学习乳腺自我检查的方法，定期进行乳腺自查，以便能够及早了解病情变化。

遵医嘱定时复诊，复诊一般会进行体格检查、钼靶X线检查、超声检查等。

乳腺错构瘤患者应注意保持营养均衡，蔬菜与主食合理搭配，保证各种营养素全面摄入，忌食辛辣、油腻、生冷、刺激性调味品或食物。

1、多食新鲜的蔬菜水果，如菌菇、胡萝卜、菠菜、海带、橘子等。

2、多食杂粮和粗粮，可选择玉米、糙米、白扁豆、黑白芝麻等食物。

3、宜食豆制品、大蒜、花生油、菜油等，以防发生癌变。

1、少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。

2、忌食辛温食品，如母猪肉、狗肉、羊肉等。

3、忌烟酒。

乳腺错构瘤的病因尚不明确，暂无特效的预防方法。保持心情舒畅、慎用含激素的药物和食物，能够在一定程度上减少本病发生风险；定期做乳房自查能够早期发现乳房肿块，及早采取治疗。