痹证

痹证（bi disease）是以肢体关节、筋骨、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主症的疾病。其发生与多种因素有关，包括感受外邪、饮食不节、劳逸不当、体质亏虚等。西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、肩关节周围炎等，可参照本病辨证论治。

根据中医辨证，痹证可分为风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、痰瘀痹阻、气血虚痹、肝肾虚痹。

痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为本病病机根本，病变多累及肢体关节、筋骨、肌肉，甚则影响脏腑。

1、感受外邪

（1）久居潮湿之地、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、长期水中作业或阴雨潮湿季节汗出入水等，风寒湿邪气注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。

（2）久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌肤表里，阻滞经脉，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

2、饮食失宜

饮食无节制，大量进食难以消化、过于油腻或辛辣刺激性食物，可导致脾胃功能受损，运化功能失常，湿热痰浊内生而致痹。

3、劳逸不当

过度劳累，耗伤正气，机体防御功能低下，外邪乘虚而入，发为痹证。

4、体质亏虚

先天禀赋不足，身体虚弱，或病后、产后气血不足，肌肤腠理疏松，外邪乘虚而入导致痹证。

痹证在临床上主要表现为肢体关节、筋骨、肌肉等处疼痛、酸楚、重着、麻木，关节屈伸不利，甚则关节僵硬、肿大、变形、活动障碍。

1、风寒湿痹

主要表现为肢体关节、肌肉疼痛，疼痛游走不定，或遇寒加重，得热痛缓，或肢体关节酸楚、重着，肿胀散漫，或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利。舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

2、风湿热痹

主要表现为肢体关节疼痛，活动不利，局部灼热红肿、疼痛不可触摸、遇寒冷疼痛有所缓解，可有肌肤红斑。常伴有发热、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状；舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

3、寒热错杂

主要表现为关节灼热肿痛，遇寒加重，或关节冷痛喜温，手心灼热，恶风怕冷，口干口苦，尿黄，舌红，苔白或黄，脉弦或紧或数。

4、痰瘀痹阻

主要表现为关节肌肉刺痛，疼痛固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体麻木或重着，甚则关节僵硬变形、屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑或涩。

5、气血虚痹

主要表现为关节疼痛、酸楚，时轻时重，气候变化、劳倦活动后加重，神疲乏力，面色少华，形体消瘦，肌肤麻木，短气自汗，唇甲淡白，头晕目花。舌淡苔薄，脉细弱。

6、肝肾虚痹

表现为关节疼痛经久不愈，时轻时重，腰膝酸软，疲劳时加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削。或伴畏寒肢冷，阳痿，遗精；或伴骨蒸劳热，心烦，口干。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细或细数。

痹证病程日久可发生三个方面的病机演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈合，气血运行不畅，出现瘀血痰浊，痹阻经络；二是病久正气耗伤，呈现不同程度的气血亏虚或肝肾不足证候；三是痹证日久不愈，病邪由经络累及脏腑，出现脏腑痹的证候。

1、肺痹

痹证病程日久不愈，病邪可由经络而累及肺，形成肺痹。患者可出现咳嗽气急、胸背疼痛、心胸烦闷、平卧则喘息气促等症状。

2、心痹

痹证病程日久不愈，病邪可由经络而累及心，形成心痹。患者可表现为心悸、怔忡，气短、气促，动辄加重，甚则深夜不能平卧。随着病情的发展，患者可出现下肢水肿甚至全身水肿。

1、反复或持续出现肢体关节、肌肉疼痛，酸楚，重着，麻木；

2、关节屈伸不利，影响日常生活；

3、局部关节僵硬、肿大、变形，出现活动障碍；

4、伴神疲乏力、面色少华、肌肉瘦削；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、建议安排家属陪同就诊。

5、患者可以提前准备想要咨询医生的问题清单。

1、您有什么不舒服？有多久了？

2、您不舒服的症状会由于某些因素而加重或缓解吗？会在什么时候加重？会在什么时候缓解？

3、最近做过什么检查？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近睡眠情况如何？饮食情况、二便情况如何？

6、您平时的生活、工作环境是什么样的？

7、既往有什么疾病吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、我的情况严重吗？需要住院吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？

5、治疗多久能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后复发的风险高吗？

如果出现肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木、屈伸不利等症状，应尽早就医。就诊后，医生通常会进行中医望闻问切四诊检查，以进行辨证诊断。随后，根据具体情况可能建议做相关的西医检查，例如C反应蛋白、红细胞沉降率、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI等。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、关节有无肿胀畸形、病变部位皮肤颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

闻诊包括听声音和闻气味，对于痹证患者来说主要是听声音。医生通过辨别患者语调的高低强弱，有无喘促等，对病情进行评估。

3、问诊

医生会详细询问患者的不适症状、伴随症状，以及其持续时间、病情变化情况、是否接受治疗等，以了解患者病情。

4、切诊

包括脉诊和按诊。通过脉诊，医生可以了解患者脉搏的频率和节律、脉力等，有助于判断疾病的性质和严重程度。按诊时，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等来诊察疾病。

1、C反应蛋白、红细胞沉降率

可辅助诊断有无炎症活动。

2、血清抗体检查

例如类风湿因子、抗核抗体、抗环瓜氨酸抗体等，有助于疾病的诊断和病情评估。

1、X线检查

通过X线检查，能够了解关节的详细情况，判断是否存在变形、增生等异常。

2、CT、MRI

通过CT、MRI，可以进一步了解关节的病变情况，为诊断和治疗方案的制定提供重要依据。

根据病史（气候寒冷、环境潮湿、饮食不当等）、典型症状（肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着，关节屈伸不利，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形、活动障碍），一般可作出诊断。

痹证与痿证都属于肢体经络病证，需进行鉴别。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体痿弱不用，一般无疼痛症状。其次为观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动。此外，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

痹证的治疗应以祛邪通络、宣痹止痛为基本原则。根据邪气的性质，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、舒筋通络之法。久痹正虚者，应重视扶正，以补益肝肾、益气和血为法。虚实夹杂者，宜标本兼顾。此外，还当注重多法联用，杂合以治。

1、风寒湿痹

（1）治法：祛风散寒，除湿通络。

（2）代表方：蠲痹汤。

（3）常用药：羌活、独活、秦艽、海风藤、桑枝、桂枝、苍术、薏苡仁、当归、川芎、乳香、甘草。

（4）药物加减：若风邪偏盛，疼痛游走者，为行痹，合防风汤；寒邪偏盛，疼痛固定，拘急冷痛者，为痛痹，加麻黄、细辛、制附子，或合乌头汤；湿邪偏重，关节肿胀重着者，为着痹，合薏苡仁汤。痛在颈项、上肢者，加姜黄、葛根；痛在下肢者，加牛膝、木瓜。

（5）中成药：寒湿痹颗粒、祛风舒筋丸等。

2、风湿热痹

（1）治法：清热通络，祛风除湿。

（2）代表方：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。前方清热宣痹，用于风湿热痹，热象明显者；后方清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。

（3）常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。

（4）药物加减：若发热、咽痛者，加重楼、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；关节肿痛甚者，加海桐皮、桑枝、忍冬藤、肿节风祛风除湿通络；湿热偏盛，加土茯苓、萆薢、豨莶草，或加四妙丸；皮肤有红斑者，加水牛角、丹皮、赤芍、生地黄、凌霄花以凉血散瘀；邪热化火，热毒炽盛，加犀角散。

（5）中成药：湿热痹颗粒、湿热痹胶囊、四妙丸等。

3、寒热错杂

（1）治法：温经散寒，清热除湿。

（2）代表方：桂枝芍药知母汤。

（3）常用药：桂枝、防风、秦艽、羌活、麻黄、细辛、苍术、木防己、蚕砂、芍药、知母、黄柏、忍冬藤。

（4）药物加减：若寒重热轻者，加制川乌、威灵仙、伸筋草；热重于寒者，加生石膏、络石藤、豨莶草、海桐皮；关节疼痛，恶风怕冷明显，加制附子、淫羊藿温阳散寒；手心灼热，舌红少苔者，加生地黄、地骨皮养阴清热。

（5）中成药：风湿祛痛胶囊等。

4、痰瘀痹阻

（1）治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

（2）代表方：双合汤。

（3）常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。

（4）药物加减：若痰浊滞留，皮下有结节者，加制南星、白芥子、僵蚕；瘀血偏重，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，加三七、鸡血藤、地鳖虫、乳香、延胡索，或合身痛逐瘀汤；疼痛久治不已者，加白花蛇、全蝎、蜈蚣搜剔络道。

（5）中成药：盘龙七片、瘀血痹片等。

5、气血虚痹

（1）治法：益气养血，和营通络。

（2）代表方：黄芪桂枝五物汤。

（3）常用药：黄芪、党参、当归、白芍、桂枝、川芎、姜黄、鸡血藤、五加皮、海风藤。

（4）药物加减：若血虚明显者，重用当归，加生地黄、熟地黄；阴虚者，加玄参、石斛、山茱萸；兼寒象者，加附子温阳散寒；便溏者，加炒白术、苍术、茯苓、炒薏仁健脾化湿；久病迁延，或产后体虚，关节酸痛，加鹿衔草、石楠藤、徐长卿祛风湿，强筋骨。

（5）中成药：痹祺胶囊等。

6、肝肾虚痹

（1）治法：培补肝肾，通络止痛。

（2）代表方：独活寄生汤。

（3）常用药：独活、桑寄生、防风、秦艽、杜仲、牛膝、桂枝、细辛、当归、川芎、生地黄、白芍、党参、白术、茯苓、甘草。

（4）药物加减：若肾气虚，腰膝酸软，加鹿角霜、续断、狗脊；肾阳虚，加附子、鹿角片、淫羊藿、巴戟天；肝肾阴亏，加熟地黄、龟甲、枸杞子、女贞子，或合河车大造丸；骨节疼痛，乏力较著，加黄芪、鹿衔草、千年健、石楠藤、骨碎补补气强筋通络；低热心烦，或午后潮热，加鳖甲、功劳叶、青蒿、地骨皮养阴退热。

（5）中成药：尪痹片、益肾蠲痹丸等。

寒湿痹颗粒、祛风舒筋丸、湿热痹颗粒、湿热痹胶囊、四妙丸、风湿祛痛胶囊、盘龙七片、瘀血痹片、痹祺胶囊、尪痹片、益肾蠲痹丸

该病一般无需手术治疗。

1、热熨疗法

用于治疗寒湿痹疼痛。患者可在医生指导下将川乌、生草乌、生附子、生半夏、生南星、生姜、桂枝、红花等中药，研磨成细末后，和酒混合装在布袋里，覆盖在关节局部，外用热水袋热敷30分钟，每日3～4次。

2、针灸疗法

针灸可以起到疏经活络、通痹止痛的功效，对痹证有较好疗效。选穴以病痛局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。行痹的患者，可配膈俞、血海；痛痹的患者，可配肾俞、关元；着痹的患者，可配阴陵泉、足三里；热痹的患者，可配大椎。在临床上，医生会根据患者的具体情况，给予合适的操作方法。通常，采用毫针进行常规针刺，病在筋骨者可深刺，可用电针；风寒湿痹可加用灸法；热痹局部可点刺出血。

3、中药熏蒸

中药熏蒸疗法又叫“中药蒸气疗法”“中药汽浴疗法”, 是根据中医辨证论治的原则，选配一定的中药组成熏蒸方剂，利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，而达到治疗、预防保健目的的一种传统外治疗法。研究发现，中药熏蒸疗法能明显改善风寒湿痹和风湿热痹患者的疼痛症状。

痹证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

痹证的治疗费用具有个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

痹证的预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后护理等因素密切相关。多数患者经过积极治疗后，可逐渐恢复或缓解。

1、痹证反复发作，可导致关节变形、僵硬，严重者甚至可致残而丧失劳动能力。

2、若痹证初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，并发心痹、肺痹。

一般来说，若患者能够采取及时有效的治疗，病情可以得到缓解，甚至痊愈。

若引起痹证的饮食起居等因素没有彻底纠正，可能会使痹证再次发作。

痹证患者在积极配合治疗的同时，应保持情志调摄，并管理好个人的生活起居，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、痹证的病程缠绵，治疗时间比较长，而且可能会给患者的行动造成一定的不便。部分患者可能会因此而产生悲观情绪，对生活失去信心。

2、家属应当积极给予患者情志疏导，消除悲观、忧伤情绪，增强患者治疗信心。同时，患者自身应保持乐观的态度，保持心境平和。

1、风寒湿痹者，中药汤剂宜热服；热痹者，中药汤剂宜偏凉服。

2、患者一定要严格遵医嘱用药，不可自行增减药物剂量、停药、换药或更改用药频次，以免影响治疗效果。

3、应用川乌、附子等有毒性的药物时，宜先煎30~60分钟，以缓解毒性。同时，注意服药后的效果及反应。若出现唇舌手足麻木、恶心、心慌等症状，及时报告医生。

1、日常应注意防风、防寒、防湿，避免长久居住暑湿之地，防止病情加重。

2、痛痹患者尤应注意保暖，可在痛处加护套，避免风寒湿之邪侵入人体。

3、热痹患者虽然不怕冷，但也不宜直接吹风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。

4、关节肿胀、疼痛及发热的患者，需卧床休息。

5、长期卧床的患者，应注意定时更换体位，受压部位用软垫保护，防止压疮发生。

6、保持衣被清洁干燥，汗多者及时擦干，更换衣被。

7、病情稳定，疼痛减轻后，家属应鼓励和协助患者进行肢体活动，以加强肢体功能锻炼，恢复关节功能。

采取科学合理的饮食调理措施，能够在一定程度上促进疾病的恢复。对于痹证患者而言，应注重营养丰富的饮食，以确保获得充足的营养元素。

痹证患者可根据自身证型的不同，来选取合适的饮食摄入。

1、风寒湿痹的患者应进食温热食物，适当饮用药酒，如蛇酒、木瓜酒、五加皮酒。行痹者可食荆芥粥、蚕蛹、豆豉等以祛风除湿；痛痹者可多食羊肉、乌头粥等；着痹者宜选用薏苡仁、扁豆、山药等具有健脾除湿作用的食品，或选用具有温阳性质的食物，如羊肉等。

2、风湿热痹的患者应以清热疏利的食物为主，如丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、西瓜等。

3、气血虚痹者可适当进食补益气血的食物，如大枣、核桃、阿胶等。

4、肝肾虚痹者可适当配合药膳，如木瓜粥、羊肉汤等进行调养。

1、忌食生冷、油腻的食物，如冰糕、冻奶茶、肥肉等，以免影响脾胃功能，聚湿生痰。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

痹证的发生与感受外邪、饮食失宜、劳逸不当、体质虚弱等因素有关。因此，日常做好个人防护措施、合理饮食、注意劳逸结合、增强体质等，可以减少疾病的发生。

1、平时要做好防寒、保暖、防湿的措施，随气温变化增减衣被，避免长久居住暑湿之地，防止外邪侵袭机体。

2、注意饮食调摄，饮食以清淡、易消化为宜，可多食牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，避免过食生冷、油腻和辛辣刺激性食品。

3、注意劳逸结合，避免过度劳累。

4、根据自身情况适当进行体育锻炼，如打太极拳、慢跑等，增强体质。