下尺桡关节脱位

下尺桡关节脱位（dislocation of the distal radioulnar joint）是指由直接或间接暴力引起下尺桡掌、背侧韧带受损而引起的关节创伤，临床较为常见。但单独发生少见，多并发于前臂骨折、腕小骨骨折或脱位等，其中以并发桡骨骨折最常见。可分为单纯性脱位和伴有前臂的几乎任何部位骨折的复合性脱位。早期症状不明显，可表现为患侧腕部活动受限、疼痛、局部肿胀、畸形等。

下尺桡关节脱位多数情况下由于直接或间接暴力引起，如患者跌倒、腕关节过度扭转或突然提重物。此外慢性损伤也会导致下尺桡关节脱位。体力劳动者、有关节病变的人群发生本病的可能更高。

1、直接或间接暴力引起

因创伤时受力方向、程度不一，在患者跌倒、腕关节过度扭转或突然提重物等均可使稳定下尺桡关节的三个结构（下尺桡关节掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘）被破坏，从而使得尺骨突向背侧或掌侧脱位。

2、慢性损伤

职业性的长期慢性劳损，前臂频繁进行内旋或者外旋活动，亦可以造成其韧带松弛，而出现下尺桡关节脱位。

体力劳动者、下尺桡关节稳定性差者如桡骨远端畸形愈合者、类风湿性关节患者容易发生下尺桡关节脱位。

下尺桡关节脱位早期症状不明显，其典型表现为疼痛、腕关节活动受限、局部肿胀、畸形。急性脱位患者出疼痛外，可有腕关节被动屈曲位、腕关节肿胀、前臂关节不稳、畸形、活动弹响、持物无力。部分患者可有“琴键征”。

1、疼痛

手腕疼痛。如果同时有桡骨小头或桡骨颈骨折，还可能有肘部疼痛。

2、腕关节活动受限

腕关节被动屈曲位，因疼痛而无法随意活动。背侧脱位尺骨头明显右侧突出，存在旋后障碍，在掌侧脱位时，尺桡骨远端互相重叠，腕部变窄，表现旋前障碍。

3、局部肿胀

通常为腕关节的肿胀。

4、局部畸形

如部分患者可有“琴键征”，即发现手掌或手背有局部突起，质硬。将其按压复位，抬手后可弹起至按压前的位置。

1、伸肌肌腱断裂

下尺桡关节脱位导致关节结构紊乱，使得指伸肌腱断裂，会导致相应关节功能受损。

2、尺腕撞击综合征

由于纤维三角软骨长期负荷压力变化所致的退行性变，主要表现为腕关节的疼痛和尺腕关节功能的缺失，前臂转动的幅度明显减少

3、下尺桡关节关节炎

为最严重并发症，由于下尺桡关节脱位治疗不当，导致腕关节不稳，若长期缓慢发展可出现关节畸形。

4、前臂功能丧失

前臂正常左右转动功能幅度、腕部的随意活动程度都会有所下降，直至丧失原有功能。

1、有直接或者间接暴力史。

2、有腕部疼痛、肿胀、活动受限（即不能自由活动）等症状。

以上均须及时就医咨询。

通常选择骨科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会考虑进行X线检查，注意穿着袖子宽松的衣服。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您从事什么工作？

2、您的症状是什么时候开始的？

3、您的症状是持续进展还是维持稳定？

4、目前的症状表现是什么？到什么程度？能否活动？能否具体描述？

5、什么情况下症状可以缓解？

6、在何种情况下症状会加重？

7、是否近期有外伤跌倒的经历？

8、本次就诊之前是否进行过治疗？用了何种药物、何种方法？是否有效？

1、我需要做哪些检查可以确诊？

2、推荐采用什么方案进行治疗？

3、治疗多久之后可以痊愈？或需要治疗多久？

4、是否可以采取某些治疗措施暂时缓解症状？

5、是否需要手术吗？手术有哪些并发症？

6、治疗期间还有哪些注意事项？

7、会不会留下什么后遗症或者落下残疾？

当患者出现腕部疼痛、肿胀、外形异常、前臂无法正常活动时，应及时就医。医生会先询问病史了解症状、然后进行体格检查初步了解患者一般状况，后仔细检查患侧腕部具体情况，若怀疑为脱位，会建议患者进行X线、CT、MRI等影像学检查，必要时还可能建议患者进行关节镜检查。

医生会对患者进行仔细的体格检查，观察患者是否为痛苦面容，了解患者一般状况。之后会着重检查患者患侧腕部是否为正常轮廓，通过查看是否存在骨性关系丧失、活动丧失、疼痛、肿胀，腕部处于被动体位如明显的屈曲、缩短等来进一步判断。

1、X线检查

腕关节正位X线检查可以较明显发现桡骨缩短，下尺桡关节的间隙增大。侧位片上，有时可以表现尺骨头突出，则提示背、掌侧半脱位。

2、CT

如果X线无法很好地显示病变征象，也可以选择CT检查。可通过CT扫描横断面上尺骨小头的位置判断是否有尺骨小头脱位。

3、MRI

MRI有助于观察尺侧腕伸肌肌腱、关节囊、下尺桡关节的三角纤维软骨复合体的关节面等软组织情况。

必要时医生可能建议患者进行腕关节镜检查。为有创性检查，可以直接观察到病变情况，具有诊断意义。

下尺桡关节脱位早期症状不明显，目前主要通过临床病史如有无直接或间接暴力受伤史、体格检查、标准腕关节正侧位片来诊断以及鉴别。若X线平片表现为阴性时，CT扫描对其诊断有重要意义。

下尺桡关节脱位治疗目的是缓解患者的疼痛，维持关节旋转功能和关节稳定，避免下尺桡关节关节炎等并发症的发生。早期发现、及时治疗是关键。药物治疗可缓解患者的症状，手术治疗可恢复患者关节正常的解剖关系。

药物治疗主要用于缓解患者的疼痛症状。当患者疼痛难以忍受时，医生可能建议患者使用非甾体抗炎药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等药物。此类药物可导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。

乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林

1、软组织修复重建手术

由于此法取材方便、解剖容易、手术创伤较小为优点，通过修复撕裂的韧带、肌腱从而使关节复位，但也由手术方式不同而有不同的并发症，要根据病情定期随访。

2、截骨矫形术

可用于存在骨骼畸形的患者，手术目的为达到骨性解剖学复位。

3、下尺桡关节关节置换术

如果患者有严重的软骨损伤，可通过下尺桡关节关节置换术缓解疼痛。

1、手法复位外固定治疗

即采用手法复位加小夹板（石膏）固定，通过超肘腕“U”型石膏托固定治疗单纯性的下尺桡关节脱位，可以有效的将前臂、腕关节固定于旋后位，防止前臂旋转，达到维持复位，防止再脱位的效果，促进损伤的腕三角软骨盘和绕尺掌侧韧带修复的目的。

2、内固定治疗

在复位后采用钢针内固定方法治疗合并有桡骨远端骨折的下尺桡关节脱位，不仅可以固定脱位的尺骨，还可以减少尺神经、血管损伤的几率。

治疗周期一般为1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

下尺桡关节脱位的预后一般经过早期诊断、正规治疗后，能够取得良好的治疗效果，使得腕关节的损伤得到有效的恢复。通常本病不会导致死亡等不良预后。

1、本病会影响患者前臂的功能，对患者生活造成不良影响。

2、下尺桡关节脱位若治疗不当还可以导致伸肌肌腱断裂、关节畸形等情况。

本病可以通过早期积极有效治疗，患者的症状可以得到缓解，功能基本恢复正常。

暂无大样本数据研究。

手术患者要注意术后保护伤口，注意观察伤口有无异常情况。在生活中要注意休息、保持良好心态，注意选择合适的运动，有利于身体恢复。

1、心理特点

下尺桡关节脱位患者由于疼痛、手腕部无法活动等因素会出现烦躁、焦虑情绪，会过分忧虑其恢复速度，有些需要手术的患者，会害怕手术，惧怕术后并发症而出现抑郁、放弃心理。

2、护理要点

家属应该给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，多参加文艺活动，转移注意力。

1、术后的伤口应保持创面干燥，避免接触污物。

2、注意观察伤口有无异常情况，若出现敷料渗出或是出血时，应该及时告知医生。

1、建立合理的生活作息，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、在未完全恢复前，不要进行剧烈的活动。尤其是手腕应避免活动，可以适当活动身体其它部位。待医生允许后，可以进行简单的腕关节活动，帮助其恢复功能。

3、紧张、焦虑、抑郁的情绪更加不利于身体的恢复，因此日常生活中应该保持良好心情，及时排解不良情绪。

下尺桡关节脱位的患者应该定期复查，观察恢复情况，及有无出现继发情况等。根据患者病情的不同，复诊的日期也不相同，术后遵医嘱复诊即可。

患者处于恢复期间，应保证足够的热量摄入，选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

4、适当多摄入含钙丰富的饮食，比如牛奶、虾皮、豆制品等。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物，不要大量饮酒。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

本病尚无有效疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、对于正常人来说，应该避免在使用、活动腕关节时用力过猛，避免负重超过其所能承受的负荷或范围。

2、注意安全，外出时要专心，防止跌倒。避免打架斗殴等行为，不要盲目进行跑酷等危险运动。

3、适度参加体育活动或健身，循序渐进的增加难度和负重，更好的锻炼身体。

4、腕部、前臂有损伤、疾病的患者要及时治疗，同时避免过度使用。