食管乳头状瘤

食管乳头状瘤（papilloma of the esophagus）也称为食管鳞状细胞乳头状瘤、食管鳞状上皮乳头状瘤，是一种食管被覆鳞状上皮的息肉样良性肿瘤，多为单发，可发生于食管任何部位，临床少见。此病起病隐匿，一般不引起临床症状，或表现为上腹疼痛或不适、反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适等。治疗首选内镜下切除，预后较好。

基于生长方式分类

1、外生型

呈指状、乳头状，表面光滑，其内有纤维血管轴心伸向乳头顶部，上皮分化成熟，部分角化不全。

2、内生型

外形呈光滑圆形突起，镜下见表皮呈内翻性生长，伴有鳞状上皮不全角化，棘层增生，部分上皮内有挖空细胞。

3、峰型

外形呈峰形突起，镜下见表皮呈疣状增生，伴明显过度角化或不全角化。

食管乳头状瘤的发病原因尚不明确，可能与食管黏膜的刺激、HPV感染、致瘤物质接触有关。此外有本病家族史的人群发病风险高，表明发病可能与遗传因素有关。

1、黏膜损伤

（1）胃酸：胃酸可导致食管黏膜损伤，胃食管反流可以引发此病；另外，食管裂孔疝、胃食管手术患者因易合并胃食管反流也可引发食管乳头状瘤。

（2）吸烟、饮酒：直接刺激食管黏膜，也可加重胃食管反流，形成对黏膜的慢性刺激。

（3）机械操作：内镜检查所致损伤、慢性食管异物嵌塞、反复用探条扩张狭窄的食道、食管支架、静脉曲张硬化治疗、鼻胃导管插入等导致食管黏膜损伤。

2、HPV感染

HPV与鳞状上皮具有高度亲和性，通过微小糜烂面进入细胞内，增生并产生局部病变，引起皮肤表面层过度增生而引发肿瘤。

3、致瘤物质的作用

化学物质如亚硝胺、黄曲霉素等均可能引发此病。

1、患有胃食管反流、食管炎、慢性胃炎、食管裂孔疝等疾病，或者机械操作反复刺激食管黏膜。

2、长期吸烟、饮酒。

3、有HPV感染。

4、长期接触毒物以及进食发霉食物。

食管乳头状瘤起病隐匿，一般不引起临床症状，表现为局部的刺激、压迫症状。比如上腹疼痛或不适、反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适等非特异性症状。如果瘤体较大或者为多发病灶，影响食物在食管中的运送，会导致吞咽困难。

1、儿童可并发呼吸道乳头状瘤，以嘶哑、喘鸣为首发症状。

2、部分患者可出现呕血、黑便。

1、缺铁性贫血

部分患者可出现瘤体表面糜烂、出血，导致慢性出血而引发缺铁性贫血。

2、食管癌

少数巨大食管乳头状瘤或食管乳头状瘤病可能恶变发展为食管癌。

患者若出现呕血、排柏油样黑色粪便，伴头晕乏力、面色苍白、冒冷汗症状，提示肿瘤出血，须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现上腹疼痛或不适、反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适等症状。

2、不明原因的呕血、黑便。

以上均须及时就医咨询。

1、患者出现呕血、排黑便，伴头晕乏力、面色苍白、冒冷汗症状，情况紧急，应立即前往急诊科就诊。

2、病情稳定，以上腹部疼痛不适、反酸、烧心、恶心呕吐症状为主者，前往消化内科就诊；胸骨后疼痛者可前往胸外科就诊。

3、随访中发现病情恶变患者，前往肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松易于暴露腹部的衣物方便医生进行腹部体格检查。

3、若考虑进行内镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您之前的健康状况如何？是否患有其他疾病？是否进行过治疗？

3、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

4、您平时抽烟、喝酒吗？

5、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激食物？

6、您家人是否有类似的疾病？

1、我的情况严重吗？会癌变吗？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病会遗传给后代吗？

4、我需要做手术吗？有什么风险吗？术后会复发吗？

5、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

6、我平时生活和饮食应该注意什么？

当患者反复出现原因不明的上腹疼痛或不适、反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽不适症状时，应及时就医。医生会询问病史，了解患者基本情况。为明确诊断及评估疾病的严重程度，还会行胃镜检查、组织活检、超声内镜、HPV检测等。

医生可能建议患者进行HPV检测。目前广泛应用核酸分子杂交技术，即用已知病原体核酸探针检测活组织标本中相应的病原体核酸成分，该技术灵敏度高，特异性强。

1、超声内镜

是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端进行检查，能准确判断食管隆起性病变的起源层次及生长方式，还能根据病变声像图特征初步判断其性质，从而确定是否适合内镜下治疗；还可用于观察有恶变倾向病灶是否向黏膜下浸润，利于早发现癌变。

2、食道钡餐造影

患者吞服糊状的硫酸钡，硫酸钡在经过食道的过程中，用X线照射显示消化道有无病变。

是有创检查。医生在内镜下取少部分病变组织送往实验室分析，是诊断本病的金标准。食管乳头状瘤形态上的共同特点为食管鳞状上皮增生，呈直径不一的乳头状突起，鳞状上皮分化成熟，中央为纤维血管组成的中心轴，伴有棘层增生，表面常有过度角化和角化不全。

医生还可能建议患者进行胃镜检查，将一根带有摄像头的管道从喉咙伸入食管，可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，是发现和诊断的首选方法。

食管乳头状瘤起病隐匿，无典型临床表现，诊断主要依靠内镜及活组织检查，病理是诊断本病的金标准。诊断时需与内镜下表现类似的疾病相鉴别，如食管癌、食管息肉、平滑肌瘤、炎性假瘤等。

1、食管癌

尤其是疣状癌和梭形细胞癌，与食管乳头状瘤外形上相似，需结合病理才能做出鉴别。

2、食管息肉

较常见，由纤维血管组织、脂肪组织以及来自食管黏膜和黏膜下组织的基层构成，表面覆盖正常的食管黏膜，容易继发溃疡和出血，不见食管乳头状瘤的棘层增生、挖空细胞及角化过度等改变。通过病理检查进行鉴别。

3、平滑肌瘤

是最常见的食管良性肿瘤，多位于食管黏膜下，广基的半球状，质硬，但个别呈息肉样增长，需结合病理鉴别。

4、炎性假瘤

食管内罕见，内镜下见一突向管腔的肿块，表面常见溃疡，通过超声内镜和病理检查可鉴别。

食管乳头状瘤的治疗目的是缓解症状和预防可能发生的癌变，目前无针对此病的有效药物治疗。治疗以切除瘤体为主，首选内镜下切除，高频电切术是比较普及的一种，还有氩气、微波、激光等多种方法。

本病通常不选择药物治疗。

目前尚无特效药物。

1、治疗食管乳头状瘤的首选方法是内镜下切除，方法包括高频电切、氩气、微波、激光、活检钳等，医生会根据患者病情选择合适的方法。

2、对于瘤体较大的患者，医生也可能选择外科手术，采用食管部分切除术。

食管乳头状瘤的其他治疗方法有激光烧灼、光动力学疗法烧灼、射频消融等。

1、激光烧灼

利用高功率气体激光器，以产生200℃～1000℃高温和一定的压强，使被照射的组织吸收光能后产生高热而凝固、炭化和气化，从而消除病变。

2、光动力学疗法

局部应用光敏药物，用特定的波长照射肿瘤部位，从而能使选择性聚焦在肿瘤组织的光敏药物活化，来引发光化学反应，从而破坏肿瘤细胞。

3、射频消融

利用电极针提供交替电流，产生高频电磁场，使肿瘤组织内的分子相互撞击摩擦产热，肿瘤组织及其周围局部温度可达60℃～120℃，从而使肿瘤细胞发生凝固性坏死。

治疗周期一般为2～4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

部分患者食管乳头状瘤可自然消退。食管乳头状瘤为一种临床较少见的良性肿瘤，经过切除后不易复发，预后较好。但若刺激因素长期存在，则有复发可能。

1、患者可有胸骨后疼痛、反酸、烧心、吞咽困难等症状，影响生活质量。

2、少数食管乳头状瘤有恶变的可能。

有部分患者可自然消退。部分患者不会自愈，这部分患者需积极就医接受治疗。

食管乳头状瘤为良性肿瘤，手术切除可基本治愈，症状可以得到缓解。

食管乳头状瘤是多因素共同作用结果，黏膜慢性刺激的停止、防止HPV感染和避免接触致瘤物质，可以使肿瘤不再复发。

经手术切除肿瘤，术后抗炎抑酸等治疗消除病因后，一般不会复发。

食管乳头状瘤为良性肿瘤，不发生转移。

食管乳头状瘤患者应保持良好生活作息习惯和心理状态，戒烟戒酒，适当运动提高免疫力，积极配合医生治疗，定期复查。手术患者注意保护伤口。

1、心理特点

（1）患者出现胸骨后疼痛、反酸、烧心、吞咽困难等症状，影响生活质量，易导致焦虑情绪的产生。

（2）少部分食管乳头状瘤可发生恶变，患者易产生恐惧心理。

（3）患者对麻醉及内镜下切除手术可能存在恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者积极的心理支持，及时开导患者的焦虑和恐惧情绪，必要时寻求医生帮助。

（2）患者应保持乐观心态，客观看待病情，积极向医生了解麻醉和手术过程，缓解紧张情绪。

（3）患者平时可多参加体育锻炼和其他文娱活动，保持健康积极心态。

1、患者术后应卧床休息，1天后可适当下床活动。

2、6-24h禁饮食，后期以进食冷食、流食为宜，逐渐过渡到普通食物。

3、术后24h内注意有无呕血，或血便、黑便排出。

1、患者应适度进行体育锻炼，提高免疫力。

2、戒烟戒酒。烟酒可直接刺激食管粘膜，且加重胃食管反流，形成对黏膜的慢性刺激。

3、注意休息，避免熬夜或过度劳累，保持良好的心态，及时排解不良情绪。

由于患者病情不同，复查时间也不相同。遵医嘱进行复查即可。

食管乳头状瘤的发生与不良生活习惯与饮食密切相关，患者应注意清淡饮食，避免进食刺激性食物。

1、均衡饮食，增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等，烹调宜煮、炖、烩为主。

2、进食饮食宜清淡，少吃多餐，晚餐不宜饱食，睡前4h内不宜进食。

1、避免摄入高脂肪食物，如坚果、猪油、蛋糕和煎炸类食物等，肥胖者应积极减肥。

2、戒烟、戒酒，少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、碳酸饮料、巧克力等。

3、忌辛辣、刺激食物，如咖啡、浓茶、辣椒等。

4、慎食难消化食物，如糯米、烤肉、豆类等。

5、避免进食熏制、腌制食品和霉变食品，如培根、腊肉、泡菜等。

6、忌暴饮暴食。

本病尚无有效疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、患有胃食管反流病人应积极治疗，解除对食管粘膜的慢性刺激。

2、养成良好的作息和饮食习惯，戒烟戒酒，不暴饮暴食。

3、适量运动，提高免疫力。

4、不进行危险的性生活，避免HPV感染。

5、去正规医疗机构进行诊治，避免医源性损伤。

6、不吃腐败、变质的食物，少吃熏烤、腌制的食物。