营养不良

营养不良（malnutrition）包括营养不足和营养过剩，而我们平时所说的营养不良多是指营养不足，因此本文所介绍的营养不良多以营养不足为主。营养不良是指由于膳食中蛋白质、能量及其他营养素长期摄入不足、吸收不良或消耗增加而导致的机体生长发育和功能障碍。患者主要表现为体重明显减轻、脂肪减少或消失、生长迟缓、消瘦，同时还可伴有全身各系统的功能紊乱及免疫力低下。目前来说，营养不足在世界范围内仍然是一个严峻的问题，据研究统计，2007年全世界有9.23亿人营养不良，因营养不良死亡的儿童占全部死亡儿童的45％。

1、基于营养素缺乏种类分类

（1）干瘦型或单纯饥饿型：能量不足为主，通常是由多种慢性疾病继发引起的。

（2）低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型：蛋白质不足为主，特别是必需氨基酸不足引起的，主要表现为低蛋白血症和水肿。

（3）混合型：热量和蛋白质均严重缺乏，多见于肿瘤晚期或消化系统疾病发展到晚期的患者。

2、基于病因分类

（1）原发性：由于饮食中营养素摄入不足引起的。

（2）继发性：在食物或营养素供应正常情况下，由于多种因素干扰了机体对营养素的利用发生了障碍而引起的。

营养不良的病因复杂多样，主要是由于营养摄入不足、消化吸收障碍或消耗、丢失过多等导致。年老体弱，多重共病是其高危因素。

1、摄入不足或吸收障碍

（1）摄入不足

①由于食物短缺、喂养方式不当、患儿挑食、偏食等原因导致营养素摄入不足或不均衡。

②青春期青少年为了追求苗条而节食，严重者发生神经性厌食；某些抑郁症患者可能会伴有进食障碍，引发营养不良。

（2）吸收障碍

长期腹泻、肠结核、幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏等疾病，妨碍了蛋白质等营养素的吸收与利用。

2、消耗、丢失过多

（1）体力活动量过大，但营养未能及时补充。

（2）许多疾病如先天性心脏病、消化道畸形及炎症、恶性肿瘤、遗传代谢病等，在抑制食欲的同时，也增加了机体的能量与蛋白质消耗。

（3）如手术、大面积烧伤、多发损伤、严重感染等原因使机体处于高代谢状态，可造成营养不良。

1、患有胃肠道疾病，往往容易因为消化吸收障碍出现营养不良。

2、患有某些精神疾病，如厌食症、抑郁症等。

3、老年人常因为年老体弱或合并多种基础疾病，比其他人更容易出现营养不良。

营养不良主要表现为体重下降、皮下脂肪减少或消失、贫血、水肿等症状。随着病情加重，患者还可出现骨骼生长减慢，身高也低于正常。

1、体重明显减轻

可在短时间内出现大幅度降低，成年人若体重丢失超过40％，可导致死亡。

2、水肿

由于患者体内的蛋白质缺失严重，可引起低蛋白血症，出现营养不良性水肿。

3、皮下脂肪减少或消失

皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

4、贫血

由于血红蛋白降低可导致患者出现贫血。

1、皮肤症状

患者可伴有皮肤干燥、皮肤弹性降低，严重时可合并皮肤感染。

2、免疫力低下

由于营养不良导致患者免疫力低下，容易出现各种感染。

1、低钠血症

严重营养不良的患者容易出现水电解质紊乱，继而导致低钠血症，主要表现为乏力、肌肉疼痛、水肿、恶心、呕吐等症状。

2、感染

营养不良的患者易继发感染，主要是由于免疫力低下所致，感染容易出现在消化系统和呼吸系统，如支气管肺炎、腹泻、肠炎等。

3、维生素D缺乏症

患者由于体内各种营养素的缺乏，如缺乏维生素D可导致维生素D缺乏症的出现，儿童可出现骨骼改变和运动发育迟缓，成人可出现软骨病、免疫调节异常、手足搐搦症等。

4、口角炎

由于营养不良、维生素缺乏等原因可导致患者出现营养不良性口角炎，表现为口角处皲裂、口角周围皮肤发白糜烂，继发感染时可有明显的疼痛，因维生素B2缺乏引起的口角炎还可伴发唇炎、舌炎和脂溢性皮炎等。

1、出现体重下降、食欲减退。

2、伴有消瘦、水肿、脂肪含量减少等症状。

3、伴有贫血、水肿等症状。

4、出现其他进展性的症状及体征。

以上均须及时就医咨询。

1、年龄较小的患儿可去小儿科就诊。

2、成年患者营养不良去消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您最近的体重变化怎么样？短期内有出现大幅度波动吗？

3、您的身高和体重是多少？

4、您最近有没有感觉到浑身没有力气？

5、您的小腿最近有出现水肿的情况吗？

6、您饮食结构合理吗？有偏食的情况吗？您平时的主食是什么？

7、您近一年住过院吗？因为什么原因住院呢？

8、您有什么慢性疾病吗？如果有，请问在进行治疗吗？

9、您最近的食欲怎么样？会有经常吃不下饭的情况吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是营养不良吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做内镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者在就诊时医生首先会对患者进行体格检查，随后患者需要进行血液生化检查、血常规、维生素检测等实验室检查，有时可能还需要进行影像学检查查看患者是否伴有器质性疾病。

1、测量体重、身高

检查全身的肌肉、脂肪，同时判断有无水肿。

2、体能测定

常用方法有平衡试验、4m定时行走试验、计时起坐试验、6min步行试验和爬楼试验等，实际中选择任何一种方法均可。常用计时起坐试验检测下肢能力：患者仰卧，嘱其两手置于胸前并尽力使躯干向前抬起，正常表现为躯干抬起两下肢向下压，若躯干抬起两下肢也抬起而不下压，出现臀部和躯干联合屈曲，即为起坐试验阳性。试验时，正常人因髂腰肌和臀肌协同收缩而平稳坐起。

1、血液生化检查

通过血液生化检查可以了解患者体内营养情况的变化。

（1）血清白蛋白浓度降低是诊断营养不良的重要指标。

（2）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前白蛋白等代谢周期较短的血浆蛋白具有早期诊断价值。

（3）血清氨基酸、牛磺酸和必需氨基酸浓度降低，是营养不良的特征。

（4）血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活力均下降，是营养不良的特征。

2、血常规

通过血常规检查可以了解血红蛋白和红细胞的比值，从而判断患者是否存在贫血。

3、维生素检测

维生素检测是检查体内必需维生素的常用手段，可以了解患者是否有维生素缺乏。

患者可能需要进行X线、CT、MRI等影像学检查，了解骨骼肌肉的生长发育情况，同时还能够查看患者是否有其他器质性疾病。

人体成分分析：通过此项检查可以了解脂肪量、体脂肪率、非脂肪量、肌肉量、推定骨量、蛋白质量、水分量、水分率、细胞外液量、细胞内液量、基础代谢率、内脏脂肪等级、体型等。

目前尚没有一个通用、公认的营养不良诊断方法和标准，临床上医生主要是根据患者的实验室检查及临床表现做出诊断。在诊断过程中医生会通过询问过往病史，以及最近饮食情况，结合相关检查，查找营养不良的病因，并判断营养不良的程度。

除了营养不良导致的水肿以外，临床上还有许多疾病可以导致患者出现水肿，因此需要与其他原因导致的水肿相鉴别。

1、心源性水肿多是下垂性水肿，血管彩超检查可帮助排除。

2、肾源性水肿多是早期晨起时眼睑与颜面水肿，后来很快发展为全身水肿，尿常规检查排除因肾脏疾病引起的水肿。

3、肝源性水肿特点多为可凹性,常先出现踝部,逐渐向上蔓延,最后形成顽固性腹水，肝功能检查，排除因肝硬化引起的水肿。

营养不良的治疗目的是改善营养不良状态，缓解症状。若是继发性营养不良，积极治疗原发病。治疗方法主要包括对症治疗、对因治疗、一般治疗、药物治疗及手术治疗等，医生会根据患者的具体情况综合考虑治疗方案。

继发性营养不良在改善营养状况的同时，还需要积极治疗原发病。

1、恶性肿瘤

恶性肿瘤的主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗等方法，在治疗时医生会根据患者的病理分期选择合适的治疗手段。

2、精神疾病

若患者是由于厌食症、抑郁症等精神心理疾病出现进食障碍，继而引发营养不良，在纠正营养不良的同时还需要进行心理方面的咨询，改变患者的错位认知及行为。

1、肠外营养制剂

肠外营养由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等基本营养素组成，这些物质能够为患者提供每日所需的能量及各种营养物质，医生会将这些营养制剂通过静脉输液的方式输入体内，以维持机体正常代谢。

2、肠内营养制剂

肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，此种方式符合理状态，能维持肠道结构和功能的完整，适用于胃肠道能够吸收及耐受各种营养素的患者。

1、补充营养

多食用一些营养丰富、易消化的食物，补充足够的蛋白质和能量，例如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

2、预防感染

由于营养不良患者的免疫力通常会有不同程度的降低，因此要注意平时的护理，预防感染。

1、促消化药物

根据患者的具体情况，医生会酌情给予消化酶或益生菌等促消化药物，如消化酶片、酪酸梭菌活菌等。

2、抗生素

营养不良常会合并细菌感染，当合并细菌感染时，需要给予相应的抗生素治疗。

3、其他

对于营养素（如锌）摄入不足所引发的营养不良，患者可在医生指导下应用葡萄糖酸锌口服溶液。

消化酶片、酪酸梭菌活菌、葡萄糖酸锌口服溶液

某些疾病引起的营养不良可能需要应用手术治疗，例如恶性肿瘤需要用外科手术切除。

中医称营养不良为“疳积”，是小儿四大疾病“痘、麻、疳、惊"之一。其治疗以健脾补气、理中化积为主。

1、辨证论治

（1）疳气

①治法：调和脾胃，益气助运。

②主方：资生健脾丸加减。

（2）疳积

①治法：消积理脾，和中清热。

②主方：肥儿丸加减。

（3）干疳

①治法：补脾益气，养血活血。

②主方：八珍汤加减。

2、中成药

（1）疳积散

用于疳积证。

（2）化积口服液

用于疳积证。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般情况下，营养不良的预后较好，但其具体的预后主要与是否能得到及时治疗及有无原发病有关。

小儿营养不良严重时可导致生长发育迟缓、智力下降、身材矮小等问题。

若患者能够及时进行正规治疗，一般可以治愈，但继发性营养不良的预后取决于具体病因。

营养不良与营养摄入不足、饮食习惯不恰当有关，治愈后，若饮食习惯差，挑食、偏食，营养不良还可能再次出现。

营养不良患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯，在饮食上做到膳食均衡。治疗期间要注意定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

营养不良患者可能表现为消瘦或水肿、身高低于同龄人、反应差、学习能力下降、容易感冒等，可能导致自卑、焦虑、烦躁的心理。

2、护理要点

（1）患者可以多与家属、朋友交流，可以通过听音乐、看电视、玩游戏等方式分散注意力、转移焦虑情绪、放松心情，必要时可咨询心理医生。

（2）患者及家属可以与就诊科室医护人员、其他患者及家属沟通，了解疾病相关知识及治疗，互相鼓励，以消除恐惧及忧虑的心情，积极配合治疗，共同树立战胜疾病的信心。

营养不良患者需遵循医嘱用药，注意药物剂量、服用时间，避免药物相互作用，并结合饮食调整进行综合护理。

1、保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

2、养成良好的饮食习惯，根据病情适当地多吃一些营养丰富、易消化的食物。

3、营养不良的患者常伴有免疫力低下，因此平时要注意保暖，避免因受寒而出现感染。

4、平时注意饮食卫生，避免出现消化系统感染。

遵医嘱定期复查。

营养不良的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、患者的饮食应由少到多，由稀到干，由单一到多样化，避免一蹴而就。

2、食物应尽量做到多样化，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。

3、多吃蔬菜、水果和薯类。

4、适当食用奶类、豆类制品，如牛奶、豆浆、豆腐等。

5、适当食用鱼、禽、蛋、瘦肉等蛋白质营养丰富的食物。

6、吃清淡少盐的膳食，吃清洁卫生、不变质食物。

1、避免挑食、偏食。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、治疗初期尽量吃少渣食物。

4、避免暴饮暴食。

5、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻的食物。

新生儿在出生后应尽量母乳喂养，母乳中含有最天然的营养成分，蛋白的比例最适合新生儿的需要，而且成分可以随着婴儿的月龄增加，出现不断的变化，适应婴儿的要求，是奶粉无法取代的。

1、提高生活质量

尽量提高生活质量，避免因食物摄入不足而出现营养不良。

2、做好孕期保健

儿童时期的营养不良多为婴幼儿营养不良的延续，后者又多源于胎儿期营养不良。为此，应做好孕期保健，平衡膳食有利于胎儿的生长发育。

3、家长要合理喂养孩子

（1）大力提倡婴儿母乳喂养，合理添加过渡期食品(辅食) 。

（2）学龄期儿童的一日三餐应均衡合理搭配。

4、加强营养健康监测

定期进行体格发育和营养健康检测，建议使用儿童生长发育监测图，对营养不良患儿做到早发现、早干预、早治疗。

5、积极防治感染性疾病

肺炎、腹泻等感染性疾病是儿童营养不良发生的主要高危因素之一，与营养不良之间往往互为因果,因此对感染性疾病应积极预防和治疗。