急性支气管炎

急性支气管炎（acute bronchitis）是一种自限性的下呼吸道疾病，通常由生物、物理、化学刺激等致病因素引起，任何人群都可发病，主要临床特征为咳嗽、咳痰，秋冬季易发。多数患者预后良好，少数体质较弱者可迁延不愈。

引起急性支气管炎的病因比较多，主要是由于病原微生物感染所致。另外，理化因素、过敏反应也可以引发急性支气管炎。

1、病原微生物感染

（1）病毒感染：是急性支气管炎的常见病因，包括流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒和鼻病毒等。

（2）细菌感染：主要包括百日咳杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。细菌可从少部分患者分离，但其致病作用尚不明确。

（3）其他病原微生物：近年来衣原体和支原体感染明显增加。

2、理化因素

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可刺激支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

3、过敏反应

机体对吸入性致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏，或对细菌蛋白质过敏，都可能导致支气管发炎。此外，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起支气管急性炎症反应。

1、受凉、淋雨、过度劳累。

2、机体免疫力低。

3、吸烟。

急性支气管炎起病急，起病前往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；之后可出现咳嗽、咳痰。全身症状较轻，可有发热。

1、咳嗽

咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为刺激性干咳，3~4天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续性并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性。咳嗽可持续2~3周，吸烟者则更长。

2、咳痰

半数患者有咳痰，多为黏液性痰，随病程发展可转为脓性痰，偶可见痰中带血。

1、咳嗽剧烈时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。

2、常伴乏力、头痛、全身酸痛、发热等全身症状。

3、伴有支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷、气促。

4、有慢性肺部疾病的患者可有发绀和呼吸困难。

急性支气管炎的严重并发症较为少见，只有相当少的患者会发生肺炎。

1、持续或反复咳嗽、咳痰。

2、痰中带有血丝。

3、伴有胸闷、喘息、气短等。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

建议患者及时去呼吸内科就医。

1、就医途中注意保暖、戴口罩，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺体格检查，就诊当天穿着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有咳嗽、咳痰吗？出现多久了？您的症状有加重吗？

2、您是否还存在气短、喘息等症状？

3、您以前出现过类似的症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗吗？什么药？效果如何？

5、您有其他呼吸道疾病吗？是否对某些物质过敏？

6、您是做什么工作的？平时工作环境怎么样？

7、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

8、您有饮酒的习惯吗？每天饮酒量多少？

1、我发生咳嗽、咳痰的原因有哪些？

2、我的症状严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

持续出现咳嗽、咳痰应及时就医。就医后，医生会对患者进行体格检查以及必要的辅助检查，如血常规、血沉、痰涂片或痰培养、胸部X线等，以帮助诊断、了解疾病严重程度。

医生会对患者肺部进行听诊，判断有无异常呼吸音。急性支气管炎患者肺部听诊可发现两肺呼吸音粗，黏液分泌物在较大支气管时可闻及粗的干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后啰音消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音，无并发症者不累及肺实质。

1、血常规

病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。

2、血沉（红细胞沉降率）

细菌感染时，血沉加快。

3、痰涂片或痰培养

可发现致病菌，有助于指导临床正确选用抗生素。

胸部X线检查可以了解肺部情况。急性支气管炎患者胸部X线大多为肺纹理增强，少数无异常表现。

根据病史，咳嗽和咳痰等临床症状，两肺闻及散在干、湿性啰音，结合外周血象和胸部X线检查结果，可对本病作出临床诊断。痰涂片和痰培养等检查有助于病因诊断。

1、流行性感冒

常有流行病史，起病急骤，全身中毒症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻，病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

2、急性上呼吸道感染

咳嗽时间短（小于5天），肺部无异常体征，胸部X线检查与肺功能检查均正常。两者易鉴别。

3、支气管哮喘

患者常有过敏史，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。大多数患者外周血嗜酸性粒细胞计数增高，胸部X线检查两肺透亮度增加，呈过度通气状态。

4、肺炎

肺炎患者的发热温度通常高于急性支气管炎患者，且病情更为严重，肺部检查时可闻及啰音，胸部X线检查可见肺炎浸润影。

急性支气管炎具有自限性，可以自行好转，多数患者可在家进行调养，但高龄有慢性心肺基础疾病者，需住院治疗。治疗措施主要为应用药物来缓解症状。

高龄有慢性心肺基础疾病者，急性期可以出现乏力、纳差，呼吸肌无力导致通气不足，需接受呼吸支持和氧疗。

患者需适当休息、注意保暖、多饮水、避免劳累。

1、镇咳剂

剧烈干咳或少痰者，可适当应用镇咳剂，如右美沙芬、喷托维林等。若严重咳嗽并持续不缓解，可考虑应用可待因或吸入糖皮质激素缓解症状。

2、化痰剂

咳嗽有痰或痰不易咳出者可用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油提取物等，也可雾化祛痰。

3、β₂受体激动剂

伴有支气管痉挛时可用β₂受体激动剂，如沙丁胺醇、氨茶碱。

4、抗生素

仅在有细菌感染证据时使用。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大。医生可能首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数患者需根据病原体培养结果指导用药。

5、退热剂

对于发热者，可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热药物。

6、其他

急性支气管炎患者可在医生指导下应用热炎宁颗粒、强力枇杷露等药物，来缓解不适症状。

（1）热炎宁颗粒：具有清热解毒的功效，用于外感风热、内郁化火所致的风热感冒，发热，咽喉肿痛，口苦咽干，咳嗽痰黄，尿黄便结；急性咽炎、急性支气管炎见上述证候者。

（2）强力枇杷露：具有养阴敛肺、止咳祛痰的功效，用于久咳劳嗽，支气管炎等。

右美沙芬、喷托维林、可待因、盐酸氨溴索、溴己新、沙丁胺醇、氨茶碱、阿司匹林、对乙酰氨基酚、热炎宁颗粒、强力枇杷露

一般无需手术治疗。

以宣降肺气止咳为总的治疗原则，且重视化痰降气，使痰清气顺，则咳嗽易除。并注意固护正气，使祛邪而不伤正，同时注意长期调补预防发病。

1、实证类

（1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散加减。中成药可选用苏黄止咳胶囊、三拗片、通宣理肺丸。

（2）风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰，方选桑菊饮加减。中成药可选用急支糖浆、疏风解毒胶囊。

（3）燥邪犯肺证：清肺润燥，疏风清热，方选桑杏汤加减。中成药可选用蜜炼川贝枇杷膏。

（4）痰热壅肺证：清热化痰，肃肺止咳，方选清金化痰汤加减。中成药可选用肺力咳合剂。

（5）痰湿阻肺证：燥湿健脾，化痰止咳，方选二陈汤合三子养亲汤加减。中成药可选用二陈丸。

2、正虚邪恋类

（1）肺气虚证：补肺益气，宣肺止咳，方选补肺汤合玉屏风散加减。中成药可选用玉屏风颗粒。

（2）气阴两虚证：益气养阴，润肺止咳，方选生脉散合沙参麦冬汤加减。中成药可选用百合固金丸、生脉饮口服液。

3、针刺

实证针用泻法，虚证针用平补平泻法。医生会根据辨证针刺不同穴位，并进行加减，常见主穴为肺俞、列缺、合谷、太渊、中府等。

4、穴位贴敷

（1）可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴，取穴天突、大椎、肺俞（双）、中府。

（2）将适量白芥子、白芷研成细末，加入少许蜂蜜拌匀成糊状，然后分成两半烤热后贴敷于风门穴上，适用于风寒、风热外侵咳嗽。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，急性支气管炎的治疗周期可存在个体差异。

急性支气管炎的治疗费用存在个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

多数患者的预后良好，但少数治疗延误或不当、反复发作的患者，可因病情迁延发展为慢性支气管炎。

1、本病若不及时治疗，病情可能会迁延不愈而发展为慢性支气管炎。

2、本病可导致患者持续或反复咳嗽，进而影响睡眠。

本病有一定自限性，一般可以自愈。

通过药物治疗通常可治愈。

经过积极治疗后可根治。

经彻底治疗后，一般不会复发，但是可能会再次感染病原菌而患病。

患者在平时应注意保暖、避免吸入刺激性气体，以免症状不断加重。条件允许的情况下要积极参加锻炼，促进机体康复。

1、尽量避免吸入烟雾和刺激性气体，防止症状加重。

2、适当进行体育锻炼，以改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。

3、注意痰液的排出，以防痰液堵塞呼吸道造成窒息。对久病、咳痰无力的患者，家人应帮其翻身拍背以清除痰液。

4、气候骤变应注意保暖，防止受凉。

遵循医嘱，定期到医院复诊，复查血常规、胸部X线等。

供给高热量、高蛋白质及富含维生素的食物，以增强患者机体的免疫力，促进康复，减少反复感染的机会。

1、供给高热能、高蛋白饮食，蛋白质应以动物蛋白和大豆蛋白等优质蛋白为主。

2、部分患者可出现食欲减退，应采用少量多餐的进餐方式，供给易于消化、吸收的食物。

3、多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果。

4、大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。

1、禁食生冷、肥腻的食物，如冰镇西瓜、肥猪肉等。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

3、少食腥咸食物，如鱼、虾、螃蟹、腌制品等。

4、禁烟、禁酒。

急性支气管炎是可以预防的，主要预防措施如下：

1、适当锻炼，增强体质，减少患病的可能性。

2、注意休息，避免过度劳累致使免疫力低下，给细菌、病毒可乘之机。

3、冬季注意保暖，避免受凉感冒。

4、改善生活卫生环境，保持干净整洁，避免接触污染空气及过敏物质。

5、建议年幼、年老或免疫力低下的患者接种流感疫苗。

6、戒烟，避免吸入二手烟。因为烟中的化学物质会引起支气管痉挛，从而增加呼吸道阻力，还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起支气管炎的发生。