阴道腺癌

阴道腺癌（adenocarcinoma of the vagina）是一种较少见的阴道恶性肿瘤，病灶多位于阴道上部前壁或侧壁，约占阴道癌的4%~5%，可在任何年龄出现。临床表现为阴道排液、阴道出血等症状。本病预后较差，若不接受治疗，病情可进一步发展，严重者可危及生命。

阴道腺癌的具体病因尚未明确，与残留的中肾管组织、阴道腺病有一定关系，母亲在孕期服用己烯雌酚等雌激素抑制剂也有可能是致病因素。

1、由于阴道本身无腺体，阴道腺癌可来自残留的中肾管、副中肾管和异位的子宫内膜组织。

2、阴道腺病与本病有一定关系。

3、阴道腺癌也可能与母亲孕期服用己烯雌酚（DES）有关，可能是在胚胎发育时期，DES干扰了米勒上皮分化与退化，或者抑制了由鳞状上皮替代柱状上皮的过程，米勒细胞残留所致。

早期症状可不明显，随病情发展会出现阴道排液、阴道出血、下腹不适等症状，后期癌细胞转移可能会累及膀胱、直肠，出现排尿困难、排便困难等。

1、阴道排液

阴道排出稀薄水样或米汤样液体。

2、阴道出血

表现阴道不规则出血或接触性出血。

3、阴道分泌物增多

患者可出现白带增多，有些阴道腺癌可产生黏液，使阴道分泌物较黏稠。

4、其他

部分患者可出现下腹不适。

随着病情的进展，患者多个器官可能会受累，并出现相应的症状。

1、肿瘤侵犯膀胱时，可出现尿频、尿急、尿血或排尿困难。

2、肿瘤侵犯直肠时可出现里急后重、排便困难。

3、肿瘤侵犯阴道旁、主韧带、宫骶韧带，可有盆髂两侧或腰骶疼痛。

4、肿瘤转移至肺脏时，可有胸痛、胸闷、咯血。

5、晚期患者可出现消瘦、乏力。

该病一般无明显并发症。

1、反复出现阴道排液、阴道出血、下腹不适等症状。

2、伴有尿频、尿急、尿血或排尿困难。

3、伴有里急后重、排便困难。

4、伴有腰骶疼痛。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到妇科就诊，若确诊为阴道腺癌可以转至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行阴道检查，着宽松轻便衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？出现多久了？

2、您是否已经婚育？月经规律吗？

3、您平时私处清洁与护理做得怎么样？

4、您有妇科肿瘤家族史吗？

5、您的母亲在孕期有没有服用过雌激素抑制剂？

6、您之前有过妇科病吗？

7、来本院之前，您是否去过其他医院？做过哪些检查？检查结果是什么？

8、您是否接受过治疗？做过哪些治疗？

1、我为什么会得这个病？

2、我的病情严重吗？会危及生命吗？

3、我应该做哪些检查？

4、我需要住院治疗吗？

5、我需要用什么样的方法进行治疗？

6、治疗之后我的疾病能完全恢复吗？

7、治好病大概会花多钱？

8、有没有后遗症？对我的生活有什么影响？

9、会复发吗？需要定期复诊吗？

出现阴道流液、阴道出血等症状，应及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，判断阴道有无异常，之后可能建议做肿瘤标记物、阴道镜检查、组织病理学检查、影像学检查等，判断疾病的良恶性，了解疾病进展情况。

医生会用窥阴器将阴道口扩开，观察阴道内有无肿瘤以及肿瘤的位置、大小、形态等。还可观察阴道分泌物的性状。

肿瘤标记物检查有助于本病的诊断，主要包括CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等。

有条件者均需在治疗前行相关影像学检查，包括超声、CT、MRI、静脉肾盂造影，以及X线胸片检查，以了解有关部位的淋巴结和器官情况。

医生可能会在阴道镜下钳取一小部分病变组织，然后送往病理科进行检查，有助于确定病变性质。

1、阴道镜检查

可以直观的看到阴道病灶的情况。病灶多数呈息肉状或结节状，也可呈扁平斑块状或溃疡状，质地较硬，生长位置较浅，可在阴道表面蔓延以至累及大部分阴道。

2、其他

凡病期较晚者，均需要行尿道-膀胱镜、直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。

医生会仔细询问患者的基本情况和妇科病史、症状特点，结合体格检查、阴道镜检查、肿瘤标记物检测等综合诊断。进行体格检查时，除检查局部情况外，还会注意患者阴道壁的弹性及周围组织受累情况。在诊断过程中，医生会排除子宫内膜腺癌、尿道旁腺癌、前庭大腺腺癌等疾病。

1、子宫内膜腺癌

阴道转移部位多在阴道下段左右两侧或尿道下方，孤立结节，位于黏膜或黏膜下，肿瘤结节可破溃形成溃疡、出血和感染。可伴有子宫增大，子宫腔诊刮阳性。

2、尿道旁腺癌

多累及阴道前庭，可有尿频、尿痛或排尿障碍。

3、前庭大腺腺癌

多累及阴道下段侧壁，肿块位置较为深在。

4、阴道的子宫内膜异位

罕见，常好发于穹隆部。病灶可随月经周期性的增大，周围呈炎症性浸润状，往往合并盆腔子宫内膜异位症。伴有痛经或性交痛。阴道的子宫内膜异位发生癌变时，在组织学上必须看到正常的子宫内膜和子宫内膜腺癌之间的过渡形态。

5、阴道腺病

通常分布在阴道上段的前后壁和两侧穹隆，可蔓延到宫颈，很少累及阴道下1/3段，只有在上中1/3段受累时才在下1/3段出现。

6、恶性滋养细胞肿瘤的阴道转移

往往于黏膜下呈紫蓝色结节，溃破时可导致大出血。有流产、正常产或葡萄胎历史，子宫通常增大，或有卵巢黄素囊肿，尿妊娠试验阳性或血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）异常升高。

疾病早期可进行手术治疗，中晚期选择放疗。对于年轻的阴道腺癌患者，医生会重点考虑保留生育功能、卵巢内分泌功能和一定长度的阴道，以利以后身体第二性征的发育和提高生活质量。

化学药物治疗可以阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，或杀死癌细胞。常用药物有阿霉素（ADM）、放线菌素D、环磷酰胺（CTX）、顺铂（DDP），对有肺转移而无盆腔复发者有效，可应用氟尿嘧啶（5-Fu）、长春新碱（VCR）。

阿霉素、放线菌素D、环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶、长春新碱

1、早期阴道浅表病灶可作局部切除加局部放射治疗，可保留生育功能和阴道功能，但复发风险较大。

2、病灶侵犯阴道上1/3，选择根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除+阴道上段切除。

3、病灶累及阴道下2/3，选择根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除+全阴道切除，全阴道切除应考虑行皮瓣移植重建阴道，全子宫切除应保留卵巢。

4、晚期或中心型复发可选择盆腔脏器切除术，可能保留卵巢功能及适度阴道长度，提高生存质量。

晚期和复发的阴道腺癌优先采用放射治疗。

1、作用原理

通过使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。

2、方式

包括腔内和体外照射两部分。前者主要针对阴道原发病灶及临近浸润区，后者主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。可以先行盆腔外照射，然后行腔内或组织内插植放疗。

3、并发症

以阴道狭窄、卵巢早衰等较为常见，甚至丧失卵巢功能。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，阴道腺癌的治疗周期可存在个体差异。

阴道腺癌的治疗费用可存在个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病预后较差。通过正规的治疗，可减少患者痛苦，改善生活质量，尽可能的延长寿命。若不接受治疗，病情可进一步发展，严重者可危及生命。

1、不及时治疗癌细胞有向其他器官转移的风险，对身体危害极大，严重者或可导致死亡。

2、本病可能造成性功能和生育能力的不可逆损伤。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

经过积极的治疗，可以缓解症状，延缓疾病进展。

暂无大样本数据研究。

早期进行根治性手术，可达到根治的目的。

术后存在一定的复发风险，需要定期去医院复查。

由于阴道的解剖组织特点（疏松、壁薄、淋巴丰富），阴道腺癌较易扩散。扩散途径主要为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血行转移。

1、直接蔓延，主要指的是对肿瘤周围组织、器官的浸润，如膀胱、尿道、直肠、宫颈、外阴等。

2、淋巴转移，主要有盆腔淋巴结、腹股沟淋巴结等部位的转移。

3、血行转移，癌细胞通过血管途径扩散到癌组织以外的组织或者器官，形成转移癌，一般以血管血流方向转移，如肺脏。

患者要积极学习所患疾病相关知识，全面了解疾病，放松心态，消除魔障，安心积极地配合治疗。术后要做好保健护理；注意监测病情，警惕阴道腺癌的复发或转移。

1、心理特点

（1）多数患者最初被告知病情时，会表示怀疑，认为自己没病，向医生反复核实，并仍对此结果表示怀疑。还会在怀疑基础上产生回避，不信任医护人员，拒绝积极配合治疗。

（2）初期容易发生恐惧心理。在相关症状出现之后，部分患者会认为疾病已经到了晚期，也会对以后家庭的生活改变产生持续的恐惧。

（3）自卑一般多见于术后患者，器官缺失对患者自信心产生极大的打击，认为自己有缺陷。

（4）患者常认为癌症代表死亡，当听到医生告知病情时多产生不能治疗、人财两失的思想，而随着疾病的进展，认为生命已走到尽头，进而消极治疗，久面久之发展为悲观、抑郁的心理。

2、护理措施

（1）患者接受并正视自己的现阶段病情，不要存在侥幸心理，充分信任和配合医护人员的治疗。同时可向医生和护士了解病情、手术过程、预后护理知识，消除恐惧。

（2）平时多与亲属倾诉，在自身情况允许的条件下积极参加有益于身心放松的活动。

（3）多参加相关的知识讲座，与病友一起加油打气，增强信心。

（4）家属应及时了解患者的心理变化，多关心、疏导患者，帮助树立战胜疾病的勇气，克服不良情绪。

1、遵循医嘱按时、按量用药，疗程未结束不要随意更换药物或不要贸然停药，以免影响疗效。

2、用化疗药物期间需严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、鼻出血等情况，应及时就诊和医生说明情况。

1、术后注意阴部卫生，如有创面发红、肿等感染迹象，及时告知医护人员进行妥善处理。

2、术后根据自身情况适当活动，避免出现压疮和血栓，但不要做大幅度活动和用力咳嗽，避免伤口裂开。密切关注身体变化，有异常者及时向医生汇报。

1、注意会阴部清洁，避免感染。

2、根据身体情况适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳等，增强体质，促进恢复。

3、保证作息规律，不要经常熬夜。

4、劳逸结合，避免过度劳累。

5、接受化疗的患者，日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。

6、接受放疗的患者，平时可穿清洁、宽松、柔软、棉质的衣物，避免照射处的皮肤摩擦受压。

术后第1年，每1~3个月到医院复查1次。术后第2、3年，每3~6个月到医院复查1次。术后3年以上，每年到医院复查1次。每次复诊都要做阴道细胞学涂片检查，必要时还应做阴道镜检查和影像学检查。

由于肿瘤消耗大，患者在接受治疗的同时，应摄入营养丰富的食物，以促进恢复。禁忌辛辣有刺激性的食物。

1、日常应选择高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。

2、多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物。

3、化疗期间可食用薏仁粥、黑木耳、莲藕等。若出现消化道反应，如恶心、呕吐、食欲不振，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、乌梅、柑橘等。

4、放疗期间可食用豆腐、菠菜、芹菜、石榴、菱角、山楂、绿豆、无花果等。

1、忌烟、酒及辛辣香窜刺激性食物。

2、忌肥腻甘醇、油煎、霉变、腌制食物。

该病的病因尚未明确，暂无有效的预防措施。定期到医院做妇科检查，做到及早发现、早治疗。