左后分支传导阻滞

左后分支传导阻滞（left posterior fascicular block，LPFB）又称左后半支阻滞，是希氏-浦肯野系统的正常电活动延迟或中断导致的体表心电图典型改变，属于室内阻滞。可见于某些心血管疾病、高钾血症等。单纯的左后分支传导阻滞本身无明显症状，临床罕见，往往表示有较广泛而严重的心肌损害。其最常合并右束支阻滞，合称双分支阻滞，容易进展为完全性房室传导阻滞，甚至威胁患者的生命安全。

左后分支是左束支的第1分支，并且其初始部分较大，随后呈扇形广泛分布到左心室的后部和下部。相较于左前分支，左后分支受到的压力更低、湍流更少，且还有双重血供，因此临床上左前分支纤维较后分支更易于受到损伤，而致左后分支传导阻滞较为罕见。目前认为，单纯的左后分支传导阻滞可见于动脉硬化性心血管疾病、心肌病、急性肺源性心脏病、高钾血症等。一过性左后分支传导阻滞相当罕见，但也提示广泛冠状动脉疾病。

1、动脉硬化性心血管疾病

多于与下壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、动脉粥样硬化等有关。

2、心肌病病变

包括由高血压所致的心肌病、Chagas病（美洲锥虫病）及其他心肌炎等。

3、其他

高钾血症、急性肺源性心脏病等。

左后分支传导阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞或三束支阻滞，则会出现严重的晕厥、抽搐等。此外，可出现原发病的症状。

部分患者可能会合并冠心病、心力衰竭、心房颤动等心血管疾病的表现，如心慌、气短、乏力、头晕等。

目前尚无研究评估这种心电图改变进展为房颤或其他心血管疾病的风险。

进行心电图检查发现存在左后分支传导阻滞的特征，且合并心慌、气短、乏力、头晕等新发心脏病的相关症状，应立即就医咨询。

左后分支传导阻滞的患者通常到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、发现左后分支传导阻滞的心电图改变多久了？怎么发现的？

2、是否出现心慌、气短等不适？最初出现是在什么时候？

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

1、这是什么病？主要由什么原因导致的？

2、我的情况严重吗？会影响寿命吗？

3、我需要做哪些检查？

4、有什么治疗方法？需要住院吗？

5、必须卧床休息吗？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、平时需要注意什么？

10、是否需要复查？多久一次？

医生首先会对患者进行包括心脏听诊、血压测量等体格检查，以初步了解情况。之后还需进行心电图，并且根据患者情况选择性地进行血常规、血清心肌标志物、病原学检查、超声心动图、X线、CT、MRI及冠状动脉造影等检查，以帮助明确病因，了解病情。

医生可能会对患者进行心脏听诊、血压测量等检查，以初步了解其身体情况。

如血常规、血清心肌标志物、病原学检查等，以帮助明确诊断。

1、放射性核素心肌显像检查

这是一种放射性检查，医生会将少量放射性核素注入静脉，显示出心肌缺血的图像。

2、心导管检查

医生会从患者的腿或手臂处的血管插入导管，伸入心室或主动脉，测定心室和动脉压力；还可以注入造影剂，显示出冠脉和心脏的情况。

3、其他

超声心动图、CT、MRI等检查，以帮助明确病因，了解是否存在新发心脏病。

心电图是左后分支传导阻滞的主要检查方式，必要时还可进行动态心电图监测。

左后分支传导阻滞通常使用排除性诊断，要求排除其他更常见的QRS电轴右偏原因。排除右心室肥厚、陈旧性心肌梗死和预激综合征后，还需要排除心电导联错接（通常为肢体导联反接）或正常心电图变异（特别是年轻成人）。

单纯的左后分支传导阻滞心电图特征包括额面平均QRS电轴右偏达+90°~+120°（或+80°~+140°）。Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、AvF导联呈qR波，且RⅢ>RⅡ，QRS时限<0.12秒。

1、右心室肥厚

心脏瓣膜病或肺病（肺心病）导致的右心室肥厚（RVH）常出现电轴右偏（>+90°到+100°）。在RVH患者中，特别是压力负荷增大，如肺动脉流出道梗阻或重度肺高压导致的RVH患者中，右心室向量成为主要向量，在右胸导联（V1、V2）上产生高R波，在左胸导联（V5-V6）上产生深S波。RVH患者还可能合并右心房超负荷，以及右胸导联上ST-T异常。

2、陈旧性心肌梗死

伴Q波的陈旧性心肌梗死（MI）心电图表现可能类似左后分支传导阻滞。

（1）高侧壁或前侧壁MI的心电图表现可能类似左后分支传导阻滞。然而梗死心电图的Ⅰ导联和aVL导联无起始r波，只见Q波。

（2）左后分支传导阻滞时下壁导联的小q波可能易与下壁MI混淆。合并右束支阻滞时，Ⅰ、aVL和V5~V6导联出现终末深S波，提示电轴右偏。但这些深S波反映的是右室激活延迟，而不是左心室向量。另一个易混淆点是右束支阻滞可与右后分支阻滞并存。

3、预激综合征

偶尔也会引起电轴右偏。其表现有PR间期缩短、δ波和QRS波时限增宽。该模式通常可以在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上形成Q波，因而常被误诊为下壁心肌梗死。

左后分支传导阻滞的治疗主要针对原发病来进行，一般无需特殊处理。只有存在持续性双分支、三分支阻滞患者，合并某些神经肌肉疾病患者，才需要考虑治疗。

1、高血压患者降压、利尿治疗。

2、冠心病患者改善心肌缺血状态等。

3、肺源性心脏病则需减轻循环负荷。

目前尚无针对左后分支传导阻滞进行治疗的药物。

暂无

多种神经肌肉疾病与分支阻滞相关，包括强直性肌营养不良、Kearns-Sayre综合征、Erb型肌营养不良（肢带型）和腓骨肌萎缩症等。这些患者很特殊，其传导疾病的进展可能快到无法预料，故应积极植入起搏器治疗。

左后分支传导阻滞的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

左后分支传导阻滞的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

左后分支传导阻滞的预后主要取决于原有心脏病的严重程度，通常无器质性心脏病患者预后良好。

左后分支传导阻滞往往表示有较广泛而严重的心肌损害，常与不同程度的右束支阻滞和左前分支阻滞合并存在，容易进展为完全性房室传导阻滞，出现晕厥、阿斯综合征、心脏骤停等，严重威胁患者的生命安全。

目前缺乏针对单纯左后分支传导阻滞的长期随访研究。

暂无大样本数据研究。

左后分支传导阻滞患者日常应注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。

因病痛折磨，患者因会出现紧张、烦躁等负面情绪。患者应注意控制情绪，避免大喜大悲。家属还应及时给予患者心理疏导，帮助患者树立治疗信心，促进其早日康复。

1、保持充足睡眠，养成良好生活习惯。

2、室内应保持安静，注意通风，保持房间内空气新鲜。

3、避免去人过多的场所，防止上呼吸道感染。

4、植入起搏器的患者还应注意避免埋入起搏器侧上肢快速的、突然地移动或用力举高，以免起搏器导线移位；同时应避免到有很大电力或磁场的场所，以免干扰起搏器工作。

注意观察心率、心律等变化，有条件者还可进行血压、心电监护。

植入起搏器后需要遵医嘱定期复查，以了解起搏器工作情况。

患者应遵循少食多餐，避免饱餐的原则，加强营养，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。

饮食应以高蛋白、易消化为主，低盐低脂、高维生素。

避免辛辣物质及过硬的食物，如咖啡、浓茶等。

左后分支传导阻滞主要通过积极治疗原发疾病，去除病因来进行预防。