风湿性心肌炎

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）是指风湿性疾病引起心肌损害，出现的一种炎症性疾病。而狭义的风湿性心肌炎特指由风湿热引起的心肌炎。轻者可无症状，重者可伴不同程度的心衰。若儿童患有风湿性心肌炎还可发生急性充血性心力衰竭。且病情严重者可危及患者的生命安全，需引起重视。

本病主要由风湿热、系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎、多发性肌炎，皮肌炎、硬皮病等风湿性疾病引起。病变主要累及心肌间质结缔组织，常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。

1、有些人携带一种或多种基因可能会使他们更容易患上风湿性心肌炎。

2、因风湿性疾病主要与A组β型溶血性链球菌感染有关，经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区容易导致链球菌迅速传播或多次接蝕，使发生风湿性心肌炎的风险增加。

大多数风湿性心肌炎患者可无明显的心脏症状，最常见的心脏症状为气短、心前区疼痛、心动过速等，重者还可伴心脏瓣膜病及不同程度的心衰等。下列内容以风湿热引起的风湿性心肌炎为例，而展开介绍。

患者在出现心脏症状之前，常有发热、咽痛、咳嗽等不适。安静时可有心动过速，心率常在每分钟100~140次，与体温升高不成比例。水杨酸类药物可使体温下降，但心率未必可恢复正常。

1、关节炎

是风湿热最常见的临床表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓。关节疼痛很少持续1个月以上通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重。

2、环形红斑

皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1~2天消退，分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染之后较晚才出现。

3、皮下结节

为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿炎症改变。

4、舞蹈病

常发生于4~7岁儿童，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌，肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常不稳定。

5、其他症状

还可兼见多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛。

1、慢性风湿性心脏瓣膜病

若病情发展，则可发生慢性风湿性心脏瓣膜病。当出现慢性瓣膜病变时，无明确的风湿热病史。

2、心力衰竭

急性风湿性心肌炎病情发展，可引起心力衰竭。尤其在年龄较小的患者，病情凶险，表现为呼吸困难、面色苍白、肝脾大、水肿等。在成年人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病的基础上发生。

3、心律失常

风湿性心肌病的患者可有期前收缩、心动过速、不同程度的房室传导阻滞和阵发性心房颤动等心律失常。

患者有风湿性疾病病史或家族史，出现发热、气短、心前区疼痛、心动过速等不适，应及时到医院就诊。

本病患者通常到心血管内科就诊。若患者为儿童则需到儿科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、出现发热、心前区疼痛、心动过速等症状多久了？

2、哪些情况下症状会缓解？哪些情况下会加重？

3、最近是否去过卫生条件不好的场所或者接触过流感患者？

4、是否患有风湿性疾病，比如风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病？都接受过什么治疗？

5、亲属中是否有人患有风湿免疫性疾病或风湿性心脏病？

6、既往有什么疾病史？有无高血压病史？有无其他心脏病史？

7、平时都服用什么药物？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗后会有后遗症吗？对孩子以后的成长会有影响吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我/孩子还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括心脏触诊、听诊等体格检查，以初步了解病情。之后根据具体情况，选择性地进行血常规、抗链球菌溶血素“O”（抗O）测定、血生化检查、X线检查、心电图等检查。

1、心脏触诊

医生通过对患者进行心脏触诊，以了解患者有无心脏扩大。风湿性心肌病患者常有心尖搏动弥散、微弱，心脏浊音界增大。

2、心脏听诊

医生使用听诊器在患者心脏听诊区进行听诊，以明确是否存在心音改变、有无心脏杂音等。常可闻及奔马律，第一心音减弱，表现胎心样心音。心尖部或主动脉瓣区可听到收缩期吹风样杂音。有时在心尖部可有轻微的隆隆样舒张期杂音。此杂音主要由心脏扩大引起二尖瓣口相对狭窄所致。急性炎症消退后，上述杂音亦可减轻或消失。

1、血常规

通过观察白细胞计数以了解是否存在炎性反应。

2、抗链球菌溶血素“O”（抗O）测定

检测血液循环中的链球菌抗体，患者在发作期时常有抗链球菌溶血素“O"抗体升高的现象。

3、血生化检查

有心肌炎者，肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T可升高。

4、其他

包括红细胞沉降率、C反应蛋白及免疫学指标检测等。

X线检查可以帮助了解心脏大小、病变情况。通常风湿性心肌炎患者的检查结果显示心脏扩大，心脏搏动减弱。

心电图以PR间期延长最为常见，亦可有ST-T波改变、QT间期延长和心室内传导阻滞等。

医生通常根据患者风湿性疾病病史或家族史，结合心脏不适表现和（或）心电图、X线等相关辅助检查来做出诊断。常与病毒性心肌炎进行鉴别。

病毒性心肌炎与风湿性心肌炎均可表现为发热、胸痛、呼吸困难等不适。查体常有心律失常，心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，心衰病人可有肺部湿啰音等。但病毒性心肌炎有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染的前驱症状，病毒中和试验、抗体效价明显增高，有明显及顽固的心律失常。

本病的治疗原则为去除病因，控制临床症状，缓解心肌炎，处理各种并发症和合并症，提高生活质量，延长寿命。主要为药物治疗。

1、注意保暖，避免潮湿和受寒。

2、卧床休息，待体温正常、控制心动过速、心电图改善后，继续卧床休息3~ 4周后恢复活动。

1、抗风湿治疗

主要包括使用抗生素、激素和水杨酸制剂，有利于减轻全身症状和减少炎症渗出，保护心脏功能。但是目前尚无足够证据证实激素和水杨酸制剂能减轻风湿性心肌炎患者的心脏损害和防止合并心脏瓣膜病变。

（1）抗生素：首选青霉素或苄星青霉素。如青霉素过敏，可使用红霉素、罗红霉素、林可霉素或喹诺酮类等。

（2）肾上腺皮质激素：临床常用于确诊的风湿性心脏炎患者，常用制剂为泼尼松、地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙等。用药过程中注意限钠和补钾，严密监测激素的不良反应。对合并消化性溃疡、糖尿病和（或）高血压的患者，使用激索时应权衡利弊，慎重使用。

（3）水杨酸制剂：主要包括阿司匹林和水杨酸两种药物。水杨酸制剂在风湿性心肌炎的治疗中具有辅助治疗作用，通常于激素治疗时为减轻激素的不良反应及防止激素减量或停药后出现反跳现象而使用。

2、抗心衰治疗

当合并心衰时，可使用洋地黄制剂、利尿药、血管扩张药等进行治疗。

（1）洋地黄制剂：常用如地高辛等药物。

（2）利尿剂：常用如螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等药物。

（3）血管扩张药：常用药物包括卡托普利、依那普利、福辛普利等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物以及坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。

青霉素、苄星青霉素、红霉素、罗红霉素、林可霉素、泼尼松、地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙、阿司匹林、水杨酸、地高辛、螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪、卡托普利、依那普利、福辛普利、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦

若合并慢性心脏瓣膜病有症状且符合手术适应证者，可考虑进行瓣膜修补手术和人工辦膜置换术来治疗。

风湿性心肌炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

风湿性心肌炎的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

风湿性心肌炎的预后通常与病情的严重程度，首次发作是否得到正确治疗以及是否采取预防复发的措施等有关。

病情严重、复发次数频繁、治疗不当或不及时者，可并发心力衰竭或合并慢性风湿性心瓣膜病，甚至导致死亡。

经适当治疗，病情可得到有效控制。

因风湿性心肌炎常作为风湿性疾病中的一种心脏病变表现，故目前缺乏单独的大样本数据研究。

本病存在复发的可能。

风湿性心肌炎的日常生活管理，不仅需要护理心脏，还要避免链球菌感染。

1、适当运动，可增加心脏的代偿能力，但要避免剧烈运动和重体力劳动，注意休息，劳逸结合。

2、保持室内环境安静、整洁、空气新鲜，尽量避免到人流密集场所。

3、注意防寒保暖，预防感冒、扁桃体炎等。

4、保持口腔卫生，避免牙龈炎等。

学会自测脉率、节律，若发现异常或有任何不适，应及时就医咨询。

遵医嘱定期复查心电图等，以了解心脏情况。

对于仍存在风湿性疾病的患者来说，有必要通过控制风湿活动发作来预防和减轻心脏损害。

饮食应保证营养均衡，宜进食软食或半流质，少量多餐，避免过饱。

应进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。

限制钠盐的摄入，忌辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟酒。

风湿性心肌炎主要通过去除病因来进行预防。

1、加强体育锻炼提高免疫力、摄入均衡营养避免营养不良、保持干净卫生的居住环境等，以降低链球菌感染的发生率。

2、已感染链球菌的患者应积极地接受治疗，如根治扁桃体炎、龋齿、副鼻窦炎等慢性病。

3、积极治疗风湿热、系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎、多发性肌炎，皮肌炎、硬皮病等风湿性疾病。