脊髓内脓肿

脊髓内脓肿（intramedullary abscess）是少见的腔隙性、化脓性中枢神经系统感染。病灶常继发于全身其他部位的感染，如皮肤感染、呼吸系统感染和泌尿系感染，细菌经血行传播等途径到达脊髓内而引起脊髓内脓肿。可通过药物、手术等方式治疗，药物治疗以抗生素为主，手术治疗可直接去除脓肿。

脊髓内脓肿有病原体感染引起，多继发于血行感染，其次是感染直接蔓延或创伤后感染，少数感染来源不明。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、真菌（如放线菌）等。

1、远处感染灶的血源性播散

感染可经动脉或静脉进入脊髓。临床上常继发于肺部、心脏（亚急性心内膜炎）、泌尿生殖系统、人工流产并发感染及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，以胸髓背侧好发。

2、邻近感染灶的蔓延

在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔、腹腔、腹膜后间隙的淋巴管相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴脑膜炎。半数患者来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染。脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。

3、创伤后感染

多见开放性脊髓外伤、腰穿等。

4、隐源性感染;

部分患者感染来源不明。

5、其他来源

少部分脊髓内脓肿是由于患者感染了HIV。

1、卫生习惯差

包括居住环境不卫生以及个人卫生差，均易导致接触细菌、引起感染。

2、免疫功能低下

免疫功能低下的人群更容易发生感染性疾病，比如患有免疫缺陷病、服用抑制免疫功能的药物等。

脊髓内脓肿患者的症状可因脓肿的部位、大小、单发或多发及病程的长短不同而不同，临床可表现为发热、神经根疼痛、神经功能异常等症状。

1、早期可表现为脊髓受累节段分布区的疼痛，部分患者可有背痛、颈痛或手痛的感觉。

2、短时间内即可出现脊髓压迫症状，表现为病变平面以下的运动、感觉和括约肌功能障碍。常见包括：

（1）患者可出现下肢感觉障碍，患者的下肢触觉、温度觉不敏感或是完全消失。

（2）部分患者下肢运动不便，部分患者下肢可能完全无法活动。

（3）部分患者会出现大小便不畅，甚至出现尿储留等，无法排出大小便。

3、根据疾病进展的快慢，腱反射可减弱或增高，Babinski征（使用钝物沿足底外侧缘由根部向上轻划，至小趾根部转向拇趾方向滑到拇趾下方为止。若出现拇趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为Babinski征阳性）可以阳性或阴性。

患者可有发热的全身表现，通常与细菌感染有关。

1、部分患者的下肢感觉和运动功能丧失，导致下肢瘫痪。

2、部分患者的感染扩散，可能蔓延至颅内导致颅内感染。

3、还可能引起肠梗阻。

当患者突发瘫痪、昏迷时，需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续加重的背痛、脖子痛或手痛。

2、突发四肢麻木、肢体无力、站立不稳。

3、伴大小便异常，尿潴留等。

4、出现意识模糊、昏迷等。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

通常患者选择神经外科就诊即可，如果患者发生瘫痪、昏迷，可前往急诊科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适的地方？

2、您什么时候出现这些症状的？

3、您出现病症前有无诱因？

4、您什么部位疼痛最明显？会在什么情况下加重吗？

5、您之前有没有得过什么炎症，如肺炎、皮肤感染、尿路感染等？

6、您最近有没有发热？

7、您有对什么过敏吗？

8、您最近做过哪些检查？检查结果是什么？

9、您最近是否接受过治疗？治疗效果如何？

1、我为什么会有这些症状？这个病是怎么引起的？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我这个病传染吗？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要用怎样的手段治疗？哪种治疗最适合我的病情？我能治愈吗？

6、我这个病需不需要手术？

7、这个病治疗需要花费多少钱？医保能报销吗？

8、这个病有什么后遗症？

9、以后生活中我有什么需要注意的吗？

医生首先对患者进行体格检查，了解患者的基本病变情况；然后根据患者的个体情况选做脊椎X线片和脊髓造影、CT、MRI等检查，必要时还可做血常规及脑脊液检查，以明确诊断。

医生可进行神经系统相关检查，观察患者的精神状态是否良好、有无感觉障碍或反射异常。

1、周围血象

医生可发现患者外周血白细胞计数升高，但有时很轻微。急性病人白细胞数增高，慢性病人白细胞数随症状轻重而正常或稍高。

2、腰椎穿刺脑脊液检查

为有创检查，医生会使用专业的设备在患者背部进行穿刺，取得脑脊液进行检查，可发现椎管通畅试验（奎肯氏试验）因脊髓肿胀而呈部分或完全梗阻，脑脊液白细胞计数及蛋白均升高。脑脊液培养多为阴性。

1、脊椎X线片和脊髓造影

脊柱平片一般为阴性，但如果平片显示有椎间盘炎、脊髓炎或椎旁感染，必须怀疑感染扩散至脊髓。既往脊髓造影常能看到与髓内病变一致的脊髓增宽现象，常见椎管完全梗阻。

2、CT扫描

医生会对病变部位行水平扫描，可了解病变横断面形态，脓腔可呈低密度改变，位于髓内。

3、MRI检查

医生可选择MRI作为首选的检查。发现脊髓中的脓肿表现，为诊断及治疗提供依据。

医生询问患者病史，了解患者有无外伤、免疫缺陷病的病史以及不良的生活习惯。根据患者病史、症状、神经专科检查结合辅助检查来做出诊断。医生在诊断过程中，还应注意排查脊髓炎、室管膜瘤、胶质瘤等疾病。

1、脊髓炎

多见于身体其他部位的病毒感染后及多发性硬化，MRI显示脊髓肿胀、增粗，T2WI在增粗的脊髓中见边缘不清楚的多发发、斑片状高信号。可通过症状、影像学检查进行鉴别。

2、室管膜瘤

常由实性部分与囊性部分组成，实性部分有明显异常对比增强，信号强度不均匀，常发生种植转移及脊髓空洞，可通过影像学检查和病理检查鉴别。

3、胶质瘤

脊髓梭形增粗，肿瘤可囊变 (MRI表现同室管膜瘤 )，其上下常继发空洞，多数呈不均匀、明显异常对比增强，并有延迟增强现象，一般无感染史。可通过影像学表现以及病理活检进行鉴别。

脊髓内脓肿的治疗首先应给予足量广谱抗生素控制感染，有水肿者可给予甘露醇等药物减轻水肿；保守治疗无效或症状较严重者，可采用手术治疗，通过手术解除脓肿产生的压力，并将脓肿引流，去除病灶，是患者症状得到缓解。

1、医生会应用足量广谱抗生素控制感染，防止感染进一步扩散，术后根据药敏试验调整抗生素，可选氧氟沙星、头孢曲松等药物进行治疗。

2、医生可用皮质类固醇、甘露醇等减轻脊髓水肿。

3、对疼痛严重的患者，医生可选择曲马多等止痛药进行治疗。

4、医生还可能选择维生素B等营养神经药物，帮助患者恢复感觉和功能。

氧氟沙星、头孢曲松、甘露醇、曲马多。

对于脊髓内脓肿来说，能挽救生命及保证神经功能恢复的最佳治疗方案是及时手术引流加上适当抗生素的使用。医生可通过手术来进行引流和减压。切开病变部位周围的椎骨可以实现减压，避免脓肿压迫导致进一步损害，脓肿引流可以去除病灶，脊髓内脓肿可多房性或可复发，因而有些患者需要再次引流。

对于功能无法立即恢复的患者，医生可建议患者进行康复训练。

治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

自抗生素广泛应用以来，约75%的患者存活，但治疗的成功很大程度上取决于脓肿的及时诊断和有效的引流。大约2/3的患者经过及时正确的治疗，神经功能得到很好改善，基本恢复正常生活。不足25%的患者遗留重要的神经功能障碍。运动和括约肌功能恢复最好，感觉缺失恢复则稍差。

1、本病会导致患者下肢无力、感觉异常、疼痛等，影响患者正常生活。

2、如不进行及时的治疗，患者可能会出现神经功能障碍、瘫痪甚至死亡。

经过及时有效的治疗，多数患者可以存活。

自抗生素应用以来，约75％的患者可以存活。

部分患者可能出现下肢瘫痪。

患者要遵医嘱用药，手术患者要注意伤口的保护，出现异常情况及时就医。在生活中要注意保暖，保证充足的睡眠，进行适当的运动，但不要进行剧烈的运动，保持良好的心态，有利于恢复。

遵医嘱用药，不要自行停药、换药，出现异常症状时及时就医检查。

术后注意伤口的保护，不要牵拉、抓挠伤口，避免污物接触伤口。

1、遵医嘱适当进行功能锻炼，恢复期间避免剧烈运动。

2、戒烟酒，养成良好的生活习惯。

3、注意休息，保持良好的睡眠。

4、保持良好的心态，及时排解压力，避免大幅情绪波动。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

患者要养成良好的进食习惯，充分摄入蛋白质、维生素等营养物质，每天饮用足量的水，避免辛辣刺激、油腻等食物。

1、养成良好的进食习惯，按时吃饭。

2、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。

3、保证蛋白质的每日摄入。

4、可适当选择粗粮作为主食。

1、避免暴饮暴食，也不要过度节食。

2、避免辛辣刺激的食物，少吃油腻的食物。

3、不要大量饮酒。

目前尚无有效的疫苗，可通过以下方法减少发病可能。

1、养成良好的卫生习惯，定期洗澡、清洁衣物、做好生活环境的清扫。

2、养成良好的生活习惯，规律作息，保证睡眠时间，适当运动，增强体魄。

3、出现感染性疾病的患者要及时治疗，以免感染扩散。