呼吸肌疲劳症

呼吸肌疲劳症（respiratory muscle fatigue）呼吸肌疲劳是呼吸肌肉在负荷下活动而导致其产生力量和（或）速度的能力下降，这种能力的下降可通过休息而恢复。呼吸困难是呼吸肌疲劳最常见的临床表现，常随体位的改变而加重或减轻。治疗时应积极去除病因，然后给予患者适当的对症治疗。本病以药物治疗为主。

呼吸肌收缩发生及其产生的力量与很多因素有关，包括中枢神经系统、外周神经、神经肌肉偶联和呼吸肌肉及其肌纤维的肌动蛋白和肌球蛋白，任何一部分异常均可导致驱动—肌力—负荷的失衡。呼吸肌疲劳主要见于呼吸系统疾病，也可见于其他系统疾病及全身性病理过程。

1、负荷增加

呼吸功增加，分钟通气量增加、呼吸频率加快、潮气量增加、吸气时间延长、顺应性降低、阻力增加。

2、力量减弱

呼吸肌无力，比如营养不良、肌肉萎缩、神经肌肉疾病、未成熟新生儿、高肺容量位等。

3、能量供应和储存不足

（1）肌肉血流量减少：心排出量减少、血流灌注分布异常。

（2）动脉血中氧含量减少：氧饱和度降低、Hb浓度减少。

（3）血液中能量物质减少：低血糖、低血游离脂肪酸。

（4）利用氧气和能量物质的能力减弱：脓毒症。

（5）能量储存的减少：肌糖原减少、产ATP降低、磷酸肌酸减少。

1、长期吸烟。

2、长期吸粉尘的职业，比如煤矿工人。

3、长期患有肺病。

呼吸肌疲劳症患者主要表现为呼吸相关症状。由于患者呼吸肌功能异常，患者会出现呼吸困难、呼吸浅快等症状。当患者呼吸功能异常导致缺氧时，可出现发绀，表现为口唇、手指等部位皮肤发紫。

1、呼吸困难是呼吸肌疲劳最常见的临床表现，常随体位的改变而加重或减轻。

2、呼吸浅而快，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌肉还会参与呼吸运动，

3、Hoover征，即膈肌疲劳发生后，吸气时胸廓扩张，胸腔负压增加，使已疲劳的膈肌受到向上移动肋骨的被动牵引，出现下肋骨边缘的内陷现象。

4、胸腹呼吸交替，患者在若干次胸式呼吸后出现数次腹式呼吸，两者交替进行。

5、缺氧可导致患者出现口唇、指端等部位皮肤发紫。

由于患者的呼吸功能异常，患者更易出现肺部感染。当呼吸功能受影响严重时，患者也可能出现呼吸衰竭。

1、长期反复的呼吸费力、胸闷，与体位有关。

2、伴随乏力、易疲惫、肢体无力等全身症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

通常选择呼吸内科就诊即可。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否出现了呼吸困难的症状？

2、您是从什么时候出现的这些症状？随着时间的推移有加重吗？

3、你的呼吸苦难可因为体位的改变而缓解吗？

4、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？

6、您既往有过低血糖、营养不良、高碳酸血症或呼吸系统疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现呼吸困难、呼吸浅快的情况时，请及时就医。医生首先会选择X线、血液检查等，初步了解患者的病情，还可能选择肺功能检查、膈肌肌电图、膈神经电刺激法、最大吸气压、跨膈压、运动膈肌功能试验、呼吸肌耐力测试等，进一步了解患者的呼吸肌、肺功能情况。

医生可能选择血液检查，了解患者的感染、营养等情况。初步了解患者的基本情况以及可能的病因。

通过X线检查可观察膈肌运动幅度显著下降。

1、膈肌张力-时间指数

该指标是反映呼吸肌耐力的良好指标，对呼吸肌而言评价耐力比力量更重要。

2、肺功能检查

临床上的呼吸肌疲劳主要表现为吸气肌疲劳，其中最主要的是膈肌疲劳。肺功能检查可帮助医生判断患者是否出现膈肌疲劳。表现为肺活量（VC）和第1秒用力呼气量（FFV1）下降，可伴有残气量（RV）增加。

3、膈肌肌电图

膈肌肌电图可用于检测膈肌、肋间肌及腹部肌肉的电生理活动。

4、膈神经电刺激法

膈神经刺激膈肌的收缩主要受膈神经的支配，本检查可反映膈肌功能。

5、最大吸气压

最大吸气压可在神经肌肉疾病时对患者的吸气肌功能作出评价，为疾病的诊断和严重程度的判断提供参考。

6、跨膈压

跨膈压是指膈肌收缩时膈肌胸、腹侧的压力差，代表膈肌的收缩能力。最大跨膈压反映了膈肌作最大收缩时所产生的压力，是评价呼吸肌肌力的可靠指标。

7、其他

医生还可能选择运动膈肌功能试验、呼吸肌耐力测试等试验，了解患者的呼吸肌、膈肌的疲劳程度。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化。结合患者的临床表现及辅助检查结果综合进行诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在高碳酸血症、脓毒血症、废用性萎缩等疾患。

1、高碳酸血症

高碳酸血症是指血液中的二氧化碳浓度升高引起的一系列症状，轻者可表现为呼吸加深加快，重者可出现呼吸受到抑制，并出现头痛、头晕、精神错乱等症状。一般根据患者的典型症状及相关检查可以鉴别。

2、脓毒血症

主要是指化脓性细菌侵入血流后在其中大量繁殖，并通过血液扩散至宿体的其他组织或器官，产生新的化脓病灶，本病属于病情较重的全身化脓感染之一，患者可出现为发烧、寒战、高热、胸痛、头痛、意识障碍等严重症状。一般根据患者的典型症状并结合病原菌检查等相关检查，可以鉴别。

3、废用性萎缩

患者有长期机械通气、营养不良史，临床表现为广泛性肌无力、肌肉重量减少等症状，一般根据患者的典型症状及相关的病理活检等检查可以鉴别。

呼吸肌疲劳症在治疗时需要去除病因，消除使呼吸肌疲劳的因素。对于患者呼吸困难、排痰困难等症状，医生也会选择药物进行治疗。由于本病患者可能存在呼吸衰竭，还需针对呼吸衰竭症状进行治疗。医生会保证患者能量需求、能量供应和神经肌肉能力之间保持稳态。包括最小化呼吸肌的能量需求、最大化呼吸神经肌肉能力、优化呼吸中枢驱动和增加呼吸肌的能量供应。可通过对症治疗、药物治疗、康复治疗等措施进行治疗。

纠正和去除引起呼吸肌功能障碍的诱因和病因。治疗诱因，包括清除痰液、解除气道痉挛、注意有无睡眠呼吸暂停综合征、药物因素等。医生会按照基础疾病的治疗原则治疗各个系统的疾病，比如肺部感染、呼吸衰竭、心功能不全、神经肌肉疾病、电解质异常等。

医生会采用让患者呼吸肌休息的措施。疲劳的呼吸肌休息后能恢复功能。目前通常用正压通气替代或部分替代呼吸肌完成通气。通气的方式可选用经口鼻面罩或鼻罩无创正压通气。对慢性呼吸衰竭患者的呼吸肌功能障碍可间断使用无创正压通气，能使患者的呼吸肌肉得到间断休息。

1、通过药物治疗可以调控呼吸肌功能，这些药物作用于兴奋-收缩偶联或增加肌肉的能量供应。作用于兴奋-收缩偶联的药物有黄嘌呤类、地高辛、米力农，增加能量供应的药物是异丙肾上腺素和多巴胺。治疗剂量的茶碱增加呼吸肌收缩力和改善疲劳呼吸肌，因此增加耐力。

2、对于发生感染的患者，医生会根据患者的病情使用抗生素。包括青霉素、头孢他啶、克林霉素等。

3、氨茶碱、噻托溴铵、特布他林等药物有扩张支气管作用，可以缓解患者呼吸困难、气促等症状。

4、如果患者痰液多、排除困难，医生也可选择氨溴索等药物。

地高辛、米力农、异丙肾上腺素、多巴胺、青霉素、头孢他啶、克林霉素、氨茶碱、噻托溴铵、氨溴索、特布他林

医生会根据患者的病情选择是否进行手术。如果患者有胸腺瘤等疾病时，医生可能选择手术进行治疗。

医生还可能建议患者进行呼吸肌功能锻炼，主要目标是增加患者呼吸肌的力量和耐力，增强抗疲劳能力。

治疗周期一般为2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与治疗是否及时有关。经过及时有效的治疗，患者的症状可以得到缓解。如果没有得到及时有效的治疗，患者的呼吸功能可能进一步受损，出现呼吸衰竭，导致精神、心脏、消化道等系统的损害。

1、本病会导致患者呼吸功能下降，出现呼吸困难、呼吸浅快等症状，影响患者的正常运动等。

2、如不进行有效的治疗，患者可能出现呼吸衰竭，导致精神、心脏、消化道等系统的损害。

本病患者经过及时有效的治疗，通常症状可以完全缓解。

患者应遵医嘱用药，定期复查。在生活中要保证充足的睡眠时间，避免过度劳累或是重体力活动。有需求的患者也可在医生指导下进行家庭氧疗。

遵医嘱用药，尤其是有其他慢性肺病的患者，要积极控制病情。

1、保证充足的睡眠时间，避免熬夜，规律作息。

2、不要进行剧烈的运动或是重体力劳动，可做些柔和的运动。

3、排解不良情绪，避免焦虑，以积极的心态配合治疗。

4、有需求的患者可在医生指导下进行家庭氧疗。

5、戒烟，减少吸入二手烟。

定期复查，及时了解呼吸肌和肺功能。

患者应摄入足量的热量、蛋白质等物质，帮助身体恢复。尽量避免过量的脂肪摄入，少吃辛辣刺激的食物。

1、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

2、保证每日蛋白质的摄入，可选择鸡胸肉、三文鱼等脂肪含量少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，提供每日所需维生素。

1、避免暴饮暴食或过度节食。

2、避免过度摄入脂肪，少吃油炸食品、熏烤食品、动物内脏等。

3、避免辛辣刺激、过咸的食物。

本病目前尚无有效的疫苗，可通过以下方法降低发病可能。

1、不吸烟，少吸入二手烟。

2、出现肺结核、慢阻肺等疾病时积极治疗，控制病情，避免病情发展。