慢性单纯外伤性腰腿痛

慢性单纯外伤性腰腿痛（chronic simple traumatic lumbocrural pain）常导致患者出现慢性腰痛。除由急性外伤性腰背疼或脊柱骨折后遗症外，多由于异常体位连续弯腰或过度疲劳，腰骶或骶髂关节的韧带或骨质产生一种慢性累积性劳损，造成韧带慢性破裂、磨损或水肿，严重者关节突发生疲劳骨折以致引起慢性腰腿痛。这些病人多无明显的外伤史，仅由于长期体位不适或过劳，使腰背肌及韧带处于被牵拉状态所引起。

该症状病因明确，除由急性外伤性腰背疼或脊柱骨折后遗症外，多由于异常体位连续弯腰或过度疲劳，腰骶或骶髂关节的韧带或骨质产生一种慢性累积性劳损，长期对腰腿的慢性不良刺激所致。

腰背肌持续收缩时间过久，局部产生和积存的乳酸增多，抑制肌肉正常代谢；韧带、关节及关节囊长期处于紧张状态，导致劳损；韧带有不同程度退行性病变；纤维环破裂核脱出；关节突间关节囊紧张，关节磨损，相邻椎体前缘受压。

1、长期过度使用腰部骨骼、软组织，比如从事重体力劳动的人群。

2、长期处于不良姿势，比如司机、作家等。

3、长期处于寒冷、潮湿的环境。

4、既往有腰部疾病或是先天结构异常。

患者多无明显外伤史，仅表现为自发性慢性腰腿痛，疼痛不剧烈，不持续，起居行动尚自由，仍能继续工作，但不能持久。经常感腰酸无力不能久坐或久站，经常需调换体位，腰背痛的部位不甚明确，局限性疼痛不明显，压按或叩打时可能发现某处疼痛比较严重。有背伸肌痉挛及功能受限。部分患者可能有下肢的放射痛。

1、部分患者出现腰部椎间盘、髓核等结构的异常，导致腰椎间盘突出症、马尾综合征等并发症。

2、如果腰部结构异常导致了神经受压，会导致该神经功能受损，引起相应的运动功能障碍。患者可能出现瘫痪。

1、反复出现自发性腰腿痛。

2、常感腰酸无力不能久坐或久站，经常需调换体位。

3、以前受过腰伤，疑似后遗症。

4、长期从事弯腰类的劳动或运动，出现以上表现。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

本病患者通常无生命危险，出现反复腰腿痛时选择骨科就诊即可。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量减少活动，避免剧烈运动，注意休息。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现腰腿疼痛的？近期有加重吗？

2、您的疼痛是哪种性质的，是刺痛、触痛，还是其他类型？

3、您的疼痛严重吗？您会如何形容这种疼痛？

4、您除了腰腿疼痛以外还有其他症状吗，如活动受限？

5、您的腰腿疼痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

6、您在出现腰腿疼痛前有过腰部的外伤吗？做过手术吗？

7、您之前有过腰腿疼痛的症状吗？是什么原因引起的？

8、您的工作是什么？需要长时间站着或者坐着吗？

1、我为什么会出现腰腿疼痛症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会有后遗症吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

当患者出现反复的腰腿痛、无法久坐或久站时，应及时就医。医生会对患者进行仔细的体格检查，检查患者腰腿有无肿胀、活动受限等不适。X线、CT、MRI等影像学检查可帮助医生观察局部组织情况，对查明病因有积极意义。还可能选择电生理检查了解患者神经损害的情况。

1、X线片

可判断有无骨质破坏等，适用于外伤、肿瘤、增生性骨关节病、腰椎间盘突出症等疾病的排查。

2、CT、MRI

是判断病变性质、范围和有无周围软组织浸润的有效手段，有助于肿瘤、炎症等疾病的排查。

医生还可能选择电生理检查，观察患者是否有神经损害，了解损害的程度。

医生会询问患者腰腿疼痛的严重程度和起病疼痛的部位，引起疼痛加重或减轻的因素，是否由特殊的因素引起疼痛，同时询问患者有无其他症状。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史。一般来讲根据病史、疼痛部位结合相关检查即可做出诊断。

1、姿态性腰腿痛

早期感腰部活动时痛，休息后减轻，其后则于休息后开始活动时腰痛加重，必须继续缓慢活动数分钟后，始能减轻。但活动稍久，则腰部疼痛无力不能继续工作。可通过临床表现以及影像学检查鉴别。

2、类风湿性关节炎

是一种非特异性炎症，表现为多发性对称性慢性关节炎。起病缓慢患者先有疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大，日渐疼痛，逐渐发展为对称性多关节炎，常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其他关节。晨间的关节僵硬、肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。病变关节最后僵硬而畸形。可通过病史、辅助检查进行鉴别。

3、致密性髂骨炎

腰腿疼痛一般较轻，也有无定状或疼痛严重者。疼痛为慢性、间歇性，可随妊娠次数的增加而增重。髂部疼痛多为一侧性，在步行、站立及负重时加剧，但多可忍受。可通过辅助检查进行鉴别。

治疗主要为了减轻疼痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。医生可能建议患者选择药物、理疗、手术等治疗方法。

1、改善工作与生活环境，矫正不良的工作姿势。

2、卧床休息，避免活动。

3、局部理疗或热敷，必要时可给予舒筋活血止痛药物，或压痛区封闭，针灸按摩等。

4、对顽固的病例在进行功能练习的同时可用宽腰带保护，或必要时行腰背肌松解术。

医生会针对患者疼痛等症状选择合适的药物，比如对乙酰氨基酚。同时医生还可能选择脱水剂、糖皮质激素等缓解患者局部炎症、水肿等情况。对于有神经损伤的患者，医生也可能选择一些神经营养药物、维生素等。

对乙酰氨基酚、糖皮质激素

通常用于其他治疗无效、有明显的结构异常（腰椎间盘突出症、髓核脱出等）的患者。可通过手术使患者局部结构恢复正常。对腰椎间盘突出患者医生可能会通过开放手术或是微创手术等方式将椎间盘摘除，解除其对神经的压迫。对髓核脱出患者，医生也可通过手术方式摘除，解除其对神经的压迫。

治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以缓解疼痛，保持腰腿正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

本病会影响患者的正常活动、生活，如不进行及时有效的治疗，还可能导致患者出现腰椎间盘突出症、神经功能损害等情况。

通常经过及时有效的治疗，患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

患者在生活中需要养成良好的生活习惯，保持良好姿势，避免过度的活动，及时休息。可选择适当的锻炼，增强局部的韧性。

1、保持良好的姿势，尤其是需要长期处于坐姿的人群。端坐时注意身体微后倾，平视时视线稍高于屏幕，上身不要向前弯曲。还应在长期坐姿中适当休息、活动。

2、站立时注意挺直上身，需要弯腰时应选择下蹲的方式，避免上身弯曲。

3、适当进行锻炼，帮助腰部功能的恢复。但应避免高强度、大重量的训练。

4、生活中注意安全，避免发生腰部的损伤。

5、注意保暖，寒冷天气及时添加衣物。

患者通常无需选择特殊的饮食方案。饮食中提供人体所需的全部营养物质即可。注意摄入足量的蛋白质、维生素等物质，有利于恢复。

1、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

2、补充每日所需的蛋白质，可选择瘦肉、三文鱼等脂肪含量少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，摄入足量的维生素。

1、不要暴饮暴食或是过度节食。

2、避免辛辣刺激的食物，少吃油腻、高盐的食物。

本病目前尚无有效疫苗，可通过养成良好的生活方式降低发病可能。

1、保持正确的坐姿、站姿，避免久坐，定时活动。

2、避免长期的腰部负重，如有工作需要可以选择使用保护性的腰带，避免腰部受伤。

3、运动员、健身爱好者做好保护措施，选择适合自己的运动强度。

4、寒冷天气及时添加衣物，做好保暖工作。

5、适当加强腰、背部的肌肉训练。