哮病

哮病（asthma,wheezing）是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。每因外邪侵袭，饮食不当，情志刺激，体虚劳倦等诱因引动而触发。本病为慢性病，易复发，难治愈，严重者可发展为喘脱危证。相当于西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。

1、发作期

（1）冷哮

主要表现为呼吸急促，喉中发出似水鸡叫声，胸部胀闷，咳嗽不甚，痰少难咳出，色白而多泡沫，天冷或受寒时容易发作；伴有口不渴，或口渴喜喝热水，肢体寒冷，脸色发青较晦暗；舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（2）热哮

主要表现为喉中有痰，痰鸣声音较大，为黄痰或白痰，痰质黏浊稠厚，不易咳出，有阵发性咳喘，喘息声较粗，胸胁有满胀感；伴有口苦，口渴爱喝水，易出汗，脸色红或肢体发热，甚至有的好发于夏季；舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦滑。

（3）寒包热哮

主要表现为喉中有哮鸣声，胸部有烦闷感，呼吸急促，咳嗽气喘，喉中有痰难咳出，痰黏色黄，或黄白相兼；伴有烦躁，发热，怕冷，无汗，身痛，口干想喝水，大便偏干；舌苔腻，舌质黄，舌尖偏红，脉弦紧。

（4）风痰哮

主要表现为喉中痰多，咳痰呈拉锯声或吹笛哨声，喘息急促，胸部憋满，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向；伴有脸色发青晦暗，起病多急，时发时止，发作之前常自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞；舌苔厚浊，脉滑实。

（5）虚哮

主要表现为喉中哮鸣如打鼾声，声音低沉，喘息急促，气息较短，劳累后加重，发作频繁，甚则持续喘哮，伴有口唇、指甲青紫，咯痰无力，痰质清稀或粘稠有泡沫，面色苍白或两颧发红带唇色紫，口不渴或咽干口渴，肢体发凉，皮肤不温或怕热；舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

2、缓解期

（1）肺脾气虚

主要表现为呼吸气短，声低，喉中偶尔有轻度哮鸣，痰多质稀色白；伴有自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，饮食量少，大便稀溏；舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）肺肾两虚

主要表现为呼吸气短，喘促，稍微活动后更加明显，吸气不利，咳痰质黏起沫。伴有头晕耳鸣，腰酸腿软，心慌，劳动耐受力下降，或手足心发热，心胸烦热，两颧发红，口干，舌质红少苔，脉细数；或肢体发凉，皮肤不温，怕热，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

哮病的发生由于宿痰内伏于肺，每因外感邪气、饮食不当、情志刺激、劳倦过度等诱发，基本病机为痰阻气道，肺气宣降功能失常。病位在肺，关系到脾肾。病理因素以痰为主。

1、外邪侵袭

（1）气候变化为哮病发作的主要诱因。外感风寒或风热之邪，未能及时表散，蕴集于肺，肺气的宣发和肃降功能失调，推动全身水液输布和代谢受影响，水液聚集于肺而生痰饮，从而发为哮病。

（2）吸入花粉、烟尘、异味气体等，影响宣发和肃降功能，以致水液聚集于肺而生痰饮，也是哮病的常见病因。

2、饮食不当

（1）平时进食过多生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等过多，脾胃功能受损，脾的温煦推动作用减退，寒饮停滞，进而影响壅阻肺气，壅塞气道，而致诱发哮病。

（2）平时偏食油腻性食物，或虾蟹等鱼腥发物，以致脾的运化功能失调，痰浊内生，进而影响壅阻肺气，壅塞气道，而致诱发哮病。

3、体虚病后

幼体虚弱，身体病素质不强，则容易感受病邪，或病后身体虚弱，如幼年患荨麻疹，顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，肺气不足，推动全身水液输布和代谢受影响，痰饮内生，或阴虚火旺，虚热蒸腾，痰与热邪相互为病，均可致哮病发生。

4、情志刺激

长期的情绪低沉抑郁，恼怒过度，导致肝的疏泄功能受影响，身体气机不畅，进而影响肺气宣降失常，不能宣散津液，痰阻于肺，而致哮病；或肝气影响脾脏，脾运化功能失调，升清降浊功能失常，导致津液内聚，上达于肺，而致哮病。

哮病是一种发作性疾病。发作期主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。缓解期主要表现为气短，喘息急促，声音低沉，喉中有轻度哮鸣音，痰多，痰白等。

1、本病呈发作性。典型的哮病，发作前有先兆症状（打喷嚏、流涕、鼻痒、咳嗽、胸闷等），发作时病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫釆取坐位或呈端坐呼吸，甚则出现发绀，烦躁汗出。临床症状可赤血数分钟或数小时自行缓解，或用支气管扩张药治疗后缓解，具有在夜间及凌晨发作或加重的特点。

2、哮喘严重发作，持续24小时以上，表现为呼吸困难加重，发绀，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷。

1、喘脱危证

若哮病大发作或发作呈持续状态时，容易导致喘脱，出现呼吸急促，张口抬肩，端坐不能平卧；伴有烦躁不安，头昏，面色嘴唇发青，手脚发凉，大汗淋漓等症状。

2、肺胀

年老体弱久病的患者，病情缠绵难愈，反复发作，可发展为肺胀。表现为喘息气促、咳嗽咳痰、胸部胀满、胸闷等症状。

1、哮病急性发作，使用药物后症状无明显好转。

2、发作期出现严重呼吸困难，进行性加重，伴有嘴唇、脸色发紫。

3、突然咳出大量粉红色泡沫痰或痰中带鲜红色血液。

4、烦躁不安后出现意识模糊、昏迷等症状。

5、有过敏史，进食疑似过敏食物后，突然出现的严重气喘。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、发作性出现或长期反复咳嗽、咳痰、喘息等症状，近来发作频繁，症状加重。

2、伴有咳血、胸闷、胸痛。

3、伴有心悸、气短、活动后心慌、发热、乏力、食欲差、消瘦等全身表现。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或呼吸科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、怀疑有心肺疾病者可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有其他不适如胸闷、咳嗽症状吗？

4、有没有其他肺部疾病？都经过什么治疗？

5、最近做过什么检查？

7、是过敏体质吗？是否曾出现过敏情况？近期有接触过致敏物质吗？

8、平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

9、平时经常喝酒或咖啡吗？

10、是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

1、为什么会出现喘息、气急、胸闷这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医听诊、血常规、血气分析、痰液检查，胸部X线检查、CT、肺功能检查、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、胸腹形态、痰液颜色、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，咳嗽的强弱、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规

发作时嗜酸性细胞可增高，白细胞数量可提示有无感染存在。

2、血气分析

可判断患者体内是否存在酸碱平衡失调，对于分析判断酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型有重要价值。

3、痰液检查

大多数哮喘病人痰液中嗜酸性粒细胞计数增高，可作为评价哮喘气道炎症指标之一。

1、胸部x线检查

对肺部结构的观察比较直观，用于确定有无肺部并发症或鉴别肺部疾病。

2、其他

肺部CT和核磁共振（MRI）检查，可提供肺部的确切成像，以帮助明确病因。

1、肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对判断疾病严重程度，疾病进展有重要意义。

2、心电图

可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

医生通常根据患者发作时喉咙中有哮鸣音、呼吸困难，甚至喘息不能平卧等症状，结合发作有咳嗽、胸闷等先兆以及中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样以咳逆上气为主症的喘证、支饮等进行鉴别。

1、发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀，约数分钟、数小时后缓解。

2、呈反复发作性。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。

3、多有过敏史或家族史。

4、平时可如常人，或稍感疲劳、饮食减少。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。

1、哮病与喘证

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。但哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2、哮病与支饮

支饮也可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主；与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

中医治疗哮病总的治则为“发时治标，平时治本”，发作时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。缓解期应扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋阴，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。

1、冷哮证

（1）方药：射干麻黄汤加减。

（2）常用中药：射干，麻黄，细辛，半夏，生姜，紫菀，款冬花，甘草，五味子，大枣。

（3）中成药：小青龙胶囊，小青龙颗粒。

2、热哮证

（1）方药：定喘汤加减。

（2）常用中药：麻黄，杏仁，黄芪，桑白皮，半夏，款冬花，苏子，白果，甘草。

（3）中成药：小青龙冲剂，蛤蚧定喘丸。

3、寒包热哮证

（1）方药：小青龙加石膏汤加减。

（2）常见中药：麻黄，石膏，厚朴，杏仁，生姜，半夏，甘草，大枣。

（3）中成药：小柴胡颗粒。

4、风痰哮证

（1）方药：三子养亲汤加减。

（2）常见中药：白芥子，苏子，莱菔子，麻黄，杏仁，僵蚕，厚朴，半夏，陈皮，茯苓。

（3）中成药：止咳定喘丸、人参再造丸。

5、虚哮证

（1）方药：平喘固本汤加减。

（2）常见中药：党参，黄芪，胡桃肉，沉香，脐带，冬虫夏草，五味子，苏子，半夏，款冬花，橘皮。

（3）中成药：通宣理肺丸。

6、肺脾气虚证

（1）方药：六君子汤加减。

（2）常见中药：党参，白术，山药，苡仁，茯苓，法半夏，橘皮，五味子，甘草。

（3）中成药：人参健脾丸、益肺健脾颗粒。

7、肺肾两虚证

（1）方药：生脉地黄汤和金水六君煎加减。

（2）常见中药：熟地，山萸肉，胡桃肉，人参，麦冬，五味子，茯苓，甘草，半夏，陈皮。

（3）中成药：七味都气丸。

小青龙胶囊、小青龙颗粒、小柴胡颗粒、人参健脾丸、益肺健脾颗粒、蛤蚧定喘丸、止咳定喘丸、人参再造丸、通宣理肺丸、七味都气丸。

治疗重症难治性哮喘，可行支气管热成形术，通过支气管热成形系统使支气管平滑肌出现凝固性坏死，让患者不会因外界刺激产生过度的支气管收缩反应，从而减少哮喘发作。

1、针灸疗法

哮病缓解期可以采用毫针针刺风门、定喘、孔最、肺俞、肾俞、膻中、气海、足三里等穴位，也可使用灸法，有补肺益肾、扶正固本、补气调血的作用，可缓解支气管痉挛，降低气道高反应，从而减缓哮病发作。

2、穴位贴敷

涌泉为足少阴肾经的井穴，通过在双侧涌泉穴上贴敷药物可以激发人体经络之气，使肾阳如泉涌而振奋一身之阳气，从而达到扶正祛邪，防治哮病的功效。三伏天取麝香、细辛等药物适量，用黄酒调成糊状，睡觉前先用温开水泡脚，再将药物贴于双侧涌泉穴，并用纱布覆盖，胶布固定，第二日清晨取下。

哮病的治疗周期般为15天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

哮病的治疗费用一般为5000-10000元。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

哮病是一种顽固的，缠绵难愈的疾病，病程较长，反复发作，难以迅速根除。预后因人而异，但与正确的防治方案紧密相关。如果能控制发作，平时注意保护，调养正气，部分病人可以获得根治。

1、中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，不易根除，并发展为肺胀。

2、当哮喘出现持续状态或大发作时，容易出现喘脱和内闭外脱。

部分青少年患者，随着年龄的增长，抵抗力逐渐增强，再辅以药物治疗，可以终止发作。

哮病是一种缠绵难愈的疾病，如果引起哮病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起哮病反复发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、哮病易反复发作，患者常有悲观失望情绪，患者应保持乐观，心境平和，消除不良情绪，以防症状加重。

2、在哮病缓解期注意情志调养，避免急躁易怒、忧愁郁闷等不良情绪，培养其乐观、积极、豁达、宽容的心理素质。

1、发现患者有喷嚏、咳嗽等发作先兆征象时，应立即给药以制止发作，可选择气雾剂对准口喷用。

2、中药汤剂冷哮宜热服，热哮、肺脾肾虚的哮病患者宜温服。

3、服用含麻黄的汤药后，要注意观察患者心率、血压的变化及汗出情况。

1、室内空气新鲜，温湿度适宜。冷哮病室宜阳光充足，热哮病室宜凉爽通风。

2、环境整洁、安静、安全，避免接触花粉、动物皮毛等致敏物质及烟尘异味刺激。

3、哮证发作时绝对卧床休息，给氧。

4、缓解期适当下床活动，循序渐进地加强身体锻炼。

5、肺阴亏虚的患者易感外邪，应注意防寒保暖。肾气亏虚的患者宜起居有常，节制房事，避免劳欲过度。

1、观察哮病发作的持续时间、诱发因素、生命体征、神志、面色，有无恶寒、发热、汗出、咳痰等伴随症状，尤其是呼吸频率、节律、强弱及呼吸道是否通畅。

2、如哮喘持续发作或痰阻气道咳吐不利，见胸部憋闷如窒、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安或神昏嗜睡、脉大无根等，要立即报告医生，及时救护。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做肺功能检查、血气分析、X线检查、CT等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡富有营养。尤其注意饮食宜忌，禁食曾诱发哮病的食物，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、冷哮的患者饮食宜温，可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品以助散寒，也可食用干姜茯苓粥。

2、热哮的患者宜凉性饮食，可服食荸荠、枇杷、柚子等以清热化痰。

3、肺气亏虚的患者可适当食用羊肺、黄芪、灵芝等。

4、脾气亏虚的患者饮食应定时、定量、少食多餐，食物软烂易消化，宜食山药、红枣等，或柚子肉炖鸡、山药半夏粥、参芪粥等。

5、肾气亏虚的患者可食用核桃、黑木耳、桑椹、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免刺激咽喉，加重咳嗽症状。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。这些食物多属温热，易助热生火。

4、热哮的患者还需忌雪糕、凉茶等寒凉生冷之品。

避免哮喘药物的不良反应，避免服用阿司匹林、心得安等易引发哮喘的药物。

本病目前尚无有效的预防措施，但注意增强体质，生活起居有规律等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、加强环境卫生，室内严禁吸烟，尽量不用皮毛、丝棉、羽绒等制成的被褥。避免接触易引起过敏、咳嗽的刺激性物质，在花粉飞扬的季节减少户外活动。

2、起居有常，做好防寒保暖工作，防止外邪诱发哮病。

3、饮食有节，温凉适度，宜清淡而富营养，忌生冷、肥腻、辛辣、过咸、过甜、海膻发物等食品。禁食曾引起哮病发作之物，慎用易致过敏的食物。戒烟酒。

4、保持心情舒畅，心胸豁达，心态宁静，避免忧思郁怒及紧张焦虑等不良情志刺激，以减少各种诱发因素。

5、缓解期适当体育锻炼，可选择太极拳、散步、慢跑、呼吸操等方法坚持锻炼，但忌剧烈运动。也可经常按摩足三里、合谷、后溪、昆仑等穴以增强抗病能力。