镇静催眠药中毒

镇静催眠药中毒（sedative hypnotic poisoning）多为过量摄入或误服镇静催眠药所致的急性中毒，也可为长期滥用镇静催眠药引起的慢性中毒。镇静催眠药具有中枢神经系统抑制作用，发生药物中毒后，患者常有头晕、嗜睡、思维迟缓、言语不清、昏迷、呼吸抑制等表现，严重时可能致死。

镇静催眠药物中毒一般可分为急性中毒、慢性中毒。

1、急性中毒

一次性或短期内过量服用镇静催眠药物引起的中毒。

2、慢性中毒

长期滥用大量催眠药的病人可发生慢性中毒。

镇静催眠药物包括苯二氮䓬类、巴比妥类、非巴比妥非苯二氮䓬类以及吩噻嗪类，若错误用药，使机体过量摄入药物，引起系统、器官功能受损，则可出现药物中毒情况。通常一次性大剂量服用可造成急性中毒；长期滥用药物则易引起慢性中毒。

镇静催眠药物中毒患者常可出现头晕、嗜睡、思维迟缓、言语不清、昏迷、呼吸抑制等症状，但是不同类型的药物中毒，具体表现可有一定差异。

1、急性中毒

（1）巴比妥类药物中毒

通常症状的严重程度与剂量有关。

①轻度中毒：患者主要表现为嗜睡、注意力不集中、记忆力和判断力减退、欣快感、情绪不稳、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调等。

②重度中毒：患者多由嗜睡变为深昏迷，呼吸抑制由呼吸浅慢到呼吸停止，还可出现低血压或休克、肌张力降低、腱反射消失、大疱样皮损等表现。

（2）苯二氮䓬类药物中毒

中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、眩晕、乏力、言语含糊不清、意识模糊和共济失调。若同时服用了其他镇静催眠药或酒，可能会出现长时间深度昏迷、呼吸抑制等严重症状。

（3）非巴比妥非苯二氮䓬类中毒

其临床症状虽与巴比妥类中毒相似，但不同药物中毒各有其特点。

①水合氯醛中毒：呼出气体有梨样气味，初期瞳孔缩小，后期扩大，还可有心律失常、肺水肿、肝肾功能损害和昏迷等表现。

②格鲁米特中毒：患者的意识障碍有周期性波动，还可出现低血压、休克、瞳孔散大等。

③甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征，如肌张力增强、腱反射亢进和抽搐等。

④甲丙氨酯中毒：与巴比妥类药物中毒相似，常有血压下降。

（4）吩噻嗪类中毒

最常见为锥体外系反应，临床表现主要包括震颤麻痹综合征、静坐不能以及急性肌张力障碍反应如主要为斜颈、吞咽困难、牙关紧闭、喉痉挛等。

2、慢性中毒

患者除有轻度中毒症状外，常伴有多种精神症状。

（1）意识障碍和轻躁狂状态

出现一时性躁动不安或意识模糊状态。言语兴奋、欣快、易疲乏，伴有震颤、咬字不清和步态不稳等。

（2）智能障碍

记忆力、计算力和理解力均有明显下降，工作学习能力减退。

（3）人格变化

病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。

巴比妥类药物重度中毒的患者，长期昏迷时，可能并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。

1、中毒者宜平卧，尽量少搬动头部。

2、如中毒者神志清醒，马上劝其喝下温开水或自来水，然后可用手指、筷子等刺激舌根引起呕吐，反复催呕洗胃，以促进药物排出。

3、在将中毒者送医院时应尽可能搜寻其留下的药瓶、药袋和呕吐物，以留作毒物鉴定，供诊断时参考。

4、将中毒昏迷者取平卧位，将其头偏向一侧，及时清理口腔内呕吐物，以维持呼吸道通畅，同时注意保暖。有条件时可给予吸氧。

5、心跳、呼吸微弱或已停止者，可立即进行心肺复苏，直至在急救医生到来。

1、出现持续加重的呼吸困难、面色发绀。

2、突发休克、昏迷等表现。

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、患者出现言语欣快、易疲乏、言语不清等表现。

2、伴记忆力、计算力、理解力下降，注意力不集中。

3、伴头晕、头痛、眩晕、嗜睡。

4、伴静坐不能、肢体震颤等。

5、短期出现显著的人格变化。

6、存在长期或大量镇静催眠药物用药史，发生以上症状。

7、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况应及时就医处理。

1、病情危急，症状严重者，应立刻前往急诊科就诊。

2、长期服用镇静催眠药物出现精神情绪异常时，可及时前往神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪些症状出现？

2、症状是何时出现的？有减轻或加重吗？

3、服用了何种药物？有无带来药瓶？

4、服药剂量多少？

5、之前是否存在神经精神疾病？

6、近期有接受药物治疗吗？什么药？用多久了？

1、需要做什么检查？

2、能治好吗？

3、需要什么治疗方法？

4、需要多久才能完全恢复？

5、恢复期间需要注意什么？

6、会有后遗症么？

7、需要复查吗？多久一次？

镇静催眠类药物中毒后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解中毒情况，之后可能建议行血尿常规检查、血生化检查、血气分析及心电图等检查，进一步判断患者一般生理状况及中毒严重程度，同时对患者胃内容进行分析以明确中毒类型，决定治疗方案。必要时可进行X线检查辅助诊断。

医生首先会观察患者的瞳孔、呼吸及对呼唤和疼痛的反应情况，来初步判断患者的意识障碍程度。之后可能会对神经系统和肌肉进行检查，了解有无异常神经反射、肌张力异常等，以初步明确中毒的严重程度。

1、血尿常规检查

主要用于明确患者血液、尿液中药物浓度，对诊断有参考意义。但因药物活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同，故血清苯二氮䓬类浓度测定对判断中毒严重程度有限。

2、血液生化检查

包括血糖、血尿素氮、肌酐、电解质等，可辅助判断镇静催眠药物中毒患者病情的严重程度。

3、血气分析

血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H⁺浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO₂、O₂），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，对于判断患者的基础状况有一定帮助。

4、毒物分析

主要是对患者胃内容进行分析，以快速确定患者的中毒类型，决定治疗方案。

X线平片对部分中毒患者的诊断有一定帮助，如患者摄入水合氯醛造成中毒后，立位腹部平片可呈现高密度影。

心电图检查也是本病的常见检查，可用于判断患者心脏功能，对于药物中毒类型的判断也有一定帮助，如吩噻嗪类中毒患者可有心律失常，出现PR及Q-T间期延长、ST段及T波变化等表现。

根据患者病史及临床表现，镇静催眠药物中毒通常不难诊断。本病患者均有镇静催眠药物用药史，且具有较为明显的神经精神症状，但需注意，某些病变情况与镇静催眠药物中毒情况相似，需进行鉴别。

1、急性中毒与其他意识障碍病因

根据有无原发性高血压、癫痫糖尿病、肝病、肾病等既往史，一氧化碳、酒精、有机溶剂等毒物接触史，以及是否存在头部外伤、发热脑膜刺激征偏瘫、发绀等表现，再结合必要的实验室检查，多可作出鉴别诊断。

2、慢性中毒与躁郁症

慢性中毒轻躁狂状态病人易疲乏，出现震颤和步态不稳等，但结合用药史有助于鉴别。

面对急性镇静催眠药物中毒的患者，医生首先会给予紧急处理以维持重要器官的正常功能，并尽快通过催吐、洗胃、活性炭吸附、血液净化、特效解毒药等多种手段清除毒物；慢性中毒患者主要通过逐步减少药量直至停药，从而达到治疗目的。

1、维持昏迷患者重要器官功能

（1）保持气道通畅：深昏迷病人需予气管插管保护气道，以保证氧供和有效的通气。

（2）维持血压：急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，需输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺治疗。

（3）心脏监护：如出现心律失常，酌情给予抗心律失常药。

（4）促进意识恢复：病因未明的急性意识障碍病人，可考虑给予葡萄糖、维生素B和纳洛酮。

2、清除毒物

（1）催吐、洗胃：明确患者中毒后应立即进行催吐、洗胃以清除尚未吸收的毒物，也可使用硫酸钠导泻。

（2）活性炭吸附：活性炭对吸附各种镇静催眠药有效，可用水调成糊状吞服。巴比妥类中毒时可考虑使用多剂活性炭。

（3）碱化尿液、利尿：用碳酸氢钠碱化尿液、呋塞米利尿，有助于加速药物清除。但此方式只对长效巴比妥类中毒有效，对短效巴比妥及吩噻嗪类中毒无效。

（4）血液净化：血液透析、血液灌流可促进苯巴比安和吩噻嗪类药物清除。可用于危重病人，尤其是合并心力衰竭和肾衰竭、酸碱平衡和电解质异常、病情进行性恶化的病人。苯巴比妥类药物蛋白结合率高，医生常选择血液灌流治疗；血液净化对苯二氮䓬类中毒作用有限。

3、应用特效解毒药

目前针对苯二氮䓬类药物有特效解毒药，常用药物为氟马西尼，能通过竞争抑制苯二氮䓬受体而阻断苯二氮䓬类药物的中枢神经系统作用。但此药禁用于已合用可致癫痫发作的药物，特别是三环类抗抑郁药的病人；不用于对苯二氮䓬类已有躯体性依赖和为控制癫痫而用苯二氮䓬类药物的病人，亦不用于颅内压升高者。巴比妥类和吩噻嗪类药物中毒等尚无特效解毒药。

多数镇静催眠药物中毒无特效药物，仅氟马西尼是苯二氮䓬类药物的特效解毒药

葡萄糖、维生素B、纳洛酮、碳酸氢钠、呋塞米、氟马西尼

本病一般不通过手术方式治疗。

慢性中毒的治疗主要是逐步缓慢减少药量，最终停用镇静催眠药。必要时可进行心理治疗。

治疗周期约为2周，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

镇静催眠药物中毒预后与其严重程度相关。轻度中毒通常无需治疗即可恢复，慢性中毒常为轻度中毒，在经合理的药物管理后大多预后良好；中度中毒经精心护理和适当治疗，在24~48小时内可恢复；重度中毒病人可能需要3~5天才能恢复意识。其病死率低于5%。

1、本病常可导致头晕、嗜睡、思维迟缓、言语不清、昏迷、呼吸抑制等表现，严重者甚至可致死。

2、部分病情严重患者还可能并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭等疾病。

轻度中毒者通常无需特殊治疗即可恢复。

经过及时、正规的治疗后大多可以治愈。

目前无大样本数据统计，尚无准确治愈率。

良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。镇静催眠药中毒患者在恢复期宜积极调整生活方式，合理作息，同时保持良好心态，注意个人安全，并积极配合医生治疗。

1、心理特点

不同中毒情况的患者，心理状态可存在较大差异。急性中毒患者常有恐惧心理，慢性中毒患者则以焦虑、烦躁为主。因自杀而导致急性中毒者可能消沉且悲观，需重点关注。

2、护理要点

（1）家属应尽可能稳定患者情绪，给予其支持和安慰，同时与患者一同了解疾病的病因、治疗方案及预后，使患者勇敢面对疾病，树立治疗信心，积极配合医生进行相关检查和治疗。

（2）对于存在自杀行为的患者，亲友应加强关注，并帮助患者寻求心理咨询，以改善患者的心理问题。

1、保证休养环境安静舒适、温湿度适宜，对机体的恢复可起到一定积极作用。

2、恢复期可适当进行下地活动，但需要有人陪伴，以防跌倒。

3、患者四肢肌肉震颤明显时，家属可协助其完成洗漱、进食、入厕等。

本病患者存在神经精神症状，发病期间可对患者饮食造成较大影响，加上急性中毒患者多需进行洗胃，消化道负担较重，因此日常要注意进行适当的饮食调整，减轻胃肠道负担，对促进患者身体恢复有较大意义。

1、患者饮食宜清淡，少吃多餐。

2、可适当补充优质蛋白质，如食用肉、蛋、奶等。

3、增加食谱中新鲜蔬菜和水果的占比，保证机体维生素等营养物质的充足摄入。

戒烟戒酒，不适生冷、油腻、辛辣、煎炸食物，以防对胃肠道产生不良刺激，影响机体的恢复。

加强药物管理，合理用药，可有效降低各种类型镇静催眠药中毒的发生风险。

1、家中的药物宜放置在安全稳妥的位置，以避免老人、儿童误食。

2、自杀倾向者，家属要避免其接触大量镇静催眠药物。

3、使用镇静催眠药者，应当严格按照医嘱用药，长期用药者还应及时与医生沟通用药感受，切不可随意加减剂量。