西伯利亚立克次体斑疹热

西伯利亚立克次体斑疹热（rickettsia siberia spotted fever）由西伯利亚立克次体感染引起的自然疫源性疾病，主要通过硬蜱传播。临床特点有发热、初疮、局部淋巴结肿大及皮疹等。该病可导致休克、心衰等，重型患者可危及生命。本病主要以药物治疗为主，多数预后良好，无复发。

本病由西伯利亚立克次体感染所致。蜱叮咬人体时，把病原体注入人体，先在局部淋巴结繁殖，以后释放入血液，形成立克次体血症，进而引起各个脏器的功能异常。

1、青壮年及牧民。

2、免疫力较低的人群。

3、居住在流行地区的人。

本病可有高热、皮肤出现初疮、皮疹、头痛等表现，可伴局部淋巴结肿大、食欲缺乏、肌肉酸痛等不适。此外，还可有听力减退、反应迟钝、心悸、胸闷等不适症状。

1、全身不适症状

大部分患者有头痛、肌肉酸痛及食欲缺乏等前驱症状。体温迅速上升，在病程第3~4天高达40℃，高热可持续8~10天，然后逐渐降至正常。

2、皮肤症状

（1）初疮：多数患者于硬蜱叮咬部位出现初疮，表现为小的浸润块，其上盖以棕色痂皮，四周有红晕。初疮多见于头、颈、肩或腹部，常伴有局部淋巴结肿大。

（2）皮疹：发病第4~5天，患者全身出现红色椭圆形斑丘疹，大小不一，边缘清楚，压之退色，个别呈出血疹。有时皮疹亦可延至手心、足底及面部，或仅见于胸、背及四肢内侧。

3、中枢神经系统症状

部分患者可有剧烈头痛，伴头晕、耳鸣等，也可出现惊恐、认知功能下降，甚至大小便失禁、昏迷等。

4、心血管系统症状

可表现为心悸、胸闷等不适。

该病原体能引起立克次体血症，从而导致心脏功能异常，若不及时治疗，可致休克、心衰等，重型患者可危及生命。

1、在疫区被蜱叮咬后出现剧烈头痛。

2、出现大小便失禁、昏迷等症状。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、在疫区被蜱叮咬后出现持续发热，伴头痛、肌肉酸痛，影响日常生活。

2、发现皮肤部位有红色椭圆形斑丘疹，持续不退。

3、伴耳鸣、听力下降、反应迟钝症状。

4、伴心慌、胸闷等不适症状。

5、伴淋巴结肿大。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、您睡眠质量如何？

4、您最近有没有去过哪儿旅行或出差？

5、您有没有被蜱叮咬过？

6、宠物有被蜱虫叮咬过吗？

7、您从事什么工作？工作环境如何？

8、有没有其他疾病？

1、是什么原因导致的这种疾病？

2、这种疾病严重吗？能治愈吗？

3、我会传染给周围人吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间呢？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现高热、头痛、皮疹、局部淋巴结肿大等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做血常规、血清学检查、分子生物学检查、病原菌检查等实验室检查，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损以及皮损部位、大小，有无淋巴结肿大。

1、血常规

可初步除外其他细菌、真菌、寄生虫感染。本病患者白细胞多数正常或减少，中性粒细胞可轻微增加。

2、血清学检查

常采用外斐试验、补体结合试验、间接免疫荧光试验，对本病有特异性诊断价值。

3、分子生物学检查

用PCR法检测标本中的西伯利亚立克次体DNA，是目前最为快速、敏感及具特异性的实验室检查方法，适用于急性患者的早期诊断。

4、病原菌检查

在标本中分离出病原菌是最直接、最有力的诊断依据。病原体分离阳性可确诊该病。

医生根据病史（疫区生活史、蜱虫叮咬史）及临床表现（高热、头痛、皮疹、局部淋巴结肿大），再结合相关辅助检查（如血清学检查、分子生物学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外流行性斑疹伤寒、麻疹、流行性脑脊髓膜炎等疾病。

1、流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒以人虱为传播媒介，发病后1~2天内体温迅速升高到39摄氏度以上，皮疹起初为淡红色斑疹或斑丘疹，一周后变为暗红色或紫癜样皮疹。还可有剧烈头痛、头晕、耳鸣等表现。通过详细的询问病史结合血清学检查、病原菌检查，可作出鉴别。

2、麻疹

麻疹是一种由麻疹病毒引起的自限性疾病，一般2周内病情可好转。初期表现为重度感冒样症状、高热和麻疹黏膜斑，数天后出现棕红色斑丘疹。通过病史、临床表现及实验室检查，可对二者进行鉴别。

3、流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是通过呼吸道传播，初期可表现为上呼吸道感染症状，随病情发展，可表现为高热、寒战、皮肤黏膜瘀点、剧烈头痛、喷射性呕吐等。通过询问有无蜱虫叮咬史及相关辅助检查结果，不难作出鉴别。

对于本病，医生多采用药物治疗。常用药物有多西环素、四环素、氯霉素、左氧氟沙星等，可抑制病原菌。此外，根据病情，还可酌情采用镇静、补充血容量治疗。

1、抗病原体药物

抗病原体治疗的主要治疗措施，可选择抑制立克次体的抗生素。多西环素、四环素常为首选药物，一般服药后12~24小时病情可明显好转。氯霉素亦有效，但因可能抑制骨髓，故不首选。此外，氟喹诺酮类药物抗菌谱广，抗菌作用强，也可用于本病的治疗，常用药物有左氧氟沙星、环丙沙星等。

2、镇静药物

常用药物有吗啡，可用于缓解剧烈头痛。

3、补充血容量

对于有严重毒血症症状伴低血容量者，可酌情使用血浆、低分子右旋糖酐补充血容量治疗，以防止休克。

多西环素、四环素、氯霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、吗啡、低分子右旋糖酐

该疾病一般无需手术治疗。

物理降温：对高热患者可酌情使用物理降温，如头部冷敷，使用降温贴，酒精擦浴等。

蜱叮咬部位可用酒精或碘酒做局部消毒处理，预防感染。

本病的治疗周期为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期诊断及正规的治疗，一般预后较好，无复发。若未接受正规治疗，可并发心血管系统疾病，甚至危及生命，预后不佳。

该病若不及时治疗，可导致休克、心衰等，严重者可危及生命。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

经过早期诊断及正规的治疗，一般无复发。

日常应注意劳逸结合，避免劳累，还应保持良好的心态，积极配合治疗。

1、心理特点

（1）患者可有高热、头痛、皮肤损害等表现，影响日常生活，从而出现紧张、焦虑情绪。

（2）部分病情严重者，可能会危及生命，患者会过分担忧、恐惧，进而影响其对治愈的信心。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，如果症状严重应该及时告知医生。

1、要注意休息，避免劳累及受凉。

2、有皮肤损害者，应保持皮肤部位的干燥、清洁，避免搔抓。

3、保持室内安静、整洁及空气流通，外出住宿时需注意住宿环境的卫生情况等。

4、可以根据自身情况适当进行运动。

饮食宜清淡、易消化且富含营养，避免摄入刺激性的食物，以免加重胃肠道负担。

1、建议吃易消化、软、烂的食物，如面条、馒头等。

2、建议吃清淡少油、低脂低盐的食物，如白米粥、鸡蛋羹等。

3、可以多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。

4、多食用一些富含营养的食物，如鸡蛋、瘦肉。

1、避免食用不洁食物。

2、避免食用生冷、辛辣刺激或过夜的食物。

3、避免吃煎炸、油腻的食物，如油条、奶油、黄油、巧克力等。

4、避免暴饮暴食。

通过以下措施可预防本病：

1、进入疫区工作时，可穿着防护服，应用驱蜱药，避免被蜱虫叮咬。

2、用化学药物对家畜、住室、人畜必经途径两旁的植物等喷洒进行灭蜱。